Z různých typů poruch, které se vyskytují v celistvosti částí skeletu, je nejčastější u dětí subperiostální zlomenina. To je docela vážné poškození. Při takovém zranění je zaznamenáno poškození tkáně a zachování integrity periostu umístěného kolem kosti. Zlomenina často není doprovázena posunutím úlomků, což urychluje a usnadňuje terapii a rekonvalescenci. Toto zranění je také definováno jako zranění zelené větvičky.
Co byste měli vědět o tomto zranění?
Je třeba poznamenat, že u dětí se subperiostální zlomenina vyskytuje velmi často, protože struktura jejich tkání se výrazně liší od tkání dospělých. V mladém věku jsou pružnější a tenčí, jelikož se skládají z vícekolagen a minerály.
Tkáň periostu u dětí je lépe prokrvena, díky čemuž elasticita chrupavky umístěné mezi epifýzou a metafýzou umožňuje snížit sílu působení a intenzitu tlaku přímo na samotnou spodinu. Toto zranění vede k porušení integrity prvku zodpovědného za zmírnění otřesů a dobré odpružení.
Mechanismus výskytu
Hlavním mechanismem pro vznik subperiostální zlomeniny u dětí je přítomnost silného tlaku, lokalizovaného v oblasti podélné osy kosti. Především stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že v období dospělosti se taková síla ukáže být příčinou zlomenin končetin. U dětí se v této době jedná pouze o porušení celistvosti okostice.
Je na čele subperiostální zlomenina? K epifyziolýze a osteoepifyzeolýze dochází v místě připojení kloubního pouzdra ke kostní chrupavce, to znamená v hlezenních a zápěstních kloubech. K tomuto porušení nedochází v kyčelní části kostry a dalších místech, kde kloubní vak překrývá růstovou chrupavku, která naopak neslouží jako místo pro její uchycení.
Ve většině případů může takové poškození postihnout dolní část nohy a navíc předloktí. Vedoucí pozici mezi dětskými úrazy zaujímají porušení integrální struktury poloměru. Na rentgenových snímcích mohou léze vypadat jako ohnutá zelená větvička praskající pod kůží.
Jaké je nebezpečí?
Přestože je subperiostální zlomenina v oboru současné traumatologie považována za jednoduchou, stále se ukazuje jako velmi nebezpečná pro zdraví dítěte. Je charakteristické, že u mladých pacientů je po takovém úrazu podstatně více komplikací. Nyní se pokusme zjistit, jaké příčiny jsou klíčovými faktory, které vyvolávají výskyt takového zranění.
Důvody
Mezi hlavní příčiny, které mohou vést k subperiostální zlomenině, je třeba věnovat pozornost následujícímu:
- Aktivní hry. Nejčastěji může dojít k poranění periostu v důsledku lidské činnosti. Jde o běžné pouliční hry nebo sporty. Velmi častou příčinou je jízda na kole, skateboardu, kolečkových bruslích, bruslení a kromě toho i tanec. Jakákoli aktivní činnost, při které můžete nechtěně spadnout, takovou zlomeninu vyvolává.
- Výsledek pádu. Kvůli křehkosti kostní tkáně může jakýkoli pád způsobit poranění periostu.
- Úder i nepatrnou silou do tvrdého předmětu má za následek subperiostální zlomeninu radia.
- Účastník dopravní nehody je jen zřídka příčinou takového zranění. Podle statistik však v těchto případech dochází k úplné zlomenině kostní tkáně s výskytem posunutých fragmentů.
Dále si povíme něco o příznacích, které doprovázejí výskyt takové zlomeniny, bez ohledu na věk.
Příznaky zlomeniny
Symptomatický projev úplné zlomeninya uzavřená subperiostální zlomenina radia se od sebe zásadně liší. Je nutné umět rozlišit mezi absolutním porušením celistvosti kosti a drobným poraněním, ke kterému může dojít bez přítomnosti posunutých úlomků poraněné části skeletu. U dospělého, stejně jako v těle dítěte, budou následující stížnosti pacientů naznačovat přítomnost úplné zlomeniny:
- Přítomnost omezeného pohybu.
- Výskyt patologické pohyblivosti v oblasti obdrženého úderu.
- Přítomnost otoku měkkých tkání kolem místa poranění.
- Přítomnost vizuálně deformované poraněné končetiny.
- Přítomnost celkové hyperémie u pacienta.
- Vznik podkožního hematomu a krvácení v důsledku nárazu nebo tlaku.
- Při pokusu o pohyb lze pozorovat křupání úlomků kostí.
Je třeba zdůraznit, že subperiostální zlomenina radia u dětí nemá podobné příznaky, což je častý důvod, proč si dospělí takové zranění pletou s těžkou modřinou. Ve většině situací má toto zranění za následek menší bolest.
Navzdory tomu, že se děti budou moci o poraněnou končetinu opřít, může to být doprovázeno silným bolestivým pocitem. Na rozdíl od absolutní zlomeniny se může subperiostální zlomenina objevit s malým nebo žádným otokem.
Diagnostika
Jako diagnostický nástroj k určení typu zlomeniny, ke které došlolékař nebude moci provést pouze palpaci poškozené oblasti, protože tělo dítěte se vyznačuje dobře vyvinutou podkožní tukovou tkání.
Po externím vyšetření pacienta bude muset odborník předepsat rentgenové vyšetření, díky kterému je možné diagnostikovat přítomnost neúplného porušení integrity kosti nebo poranění periostu. Případy, které je obzvláště obtížné diagnostikovat, vyžadují srovnání snímků zdravé končetiny s poraněnou, aby bylo možné určit porušenou integritu.
Léčba
Dnes je léčba subperiostální zlomeniny buď konzervativní, nebo operační. Konzervativní metodou léčby předmětné diagnózy je provedení celkové nebo lokální anestezie, při které se provede jednostupňový uzávěr repozice fragmentů.
Takto je eliminován výsledný průhyb poraněné kostní tkáně. Poté, co lékař vrátí poškozenou kost do normální anatomické polohy, je nutné přiložit sádrovou dlahu k fixaci. S ohledem na chirurgické metody léčby je jejich cena vzhledem ke složitosti zpravidla relativně vyšší než konzervativní repozice. Chirurgický zákrok u takové zlomeniny může být následujících typů:
- Provedení uzavřené repozice s fixací kostního fragmentu v uzavřené formě (to se provádí, pokud ke zlomenině došlo uvnitř kloubního pouzdra, došlo k poranění krčku stehenní kosti nebo došlo k subperiostální zlomenině klíční kosti).
- Provedení openrepozice s fixací fragmentu poraněné kosti. Tento způsob terapie se používá v případě, že došlo k posunu epifýzy a současně se zjistí intraartikulární poškození, nestabilní zlomenina nebo otevřené subperiostální poranění.
- Provádění externí fixace. To je považováno za nezbytné pro léčbu komplikovaných poranění, doprovázených prasknutím nervových zakončení a krevních cév a navíc popáleninami různé závažnosti. Takové opatření je také vyžadováno v případě porušení integrity kostních tkání v nestabilní formě.
Po provedení operace lékaři přiloží sádru k fixaci zraněné oblasti. Kromě toho lékař předepisuje příjem speciálních léků, které mají protizánětlivé a analgetické účinky ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol").
Při použití berlí je pacientům umožněn pohyb již druhý den po zahájení terapie. Navzdory tomu, vzhledem k obtížnosti zvládnutí berlí, pacienti často potřebují ležet delší dobu, aby se obnovila integrita periostu. V takových situacích je povinné užívat expektorační léky, které zabraňují zápalu plic v důsledku dlouhodobé nehybnosti pacienta po úrazu.
Délka léčby
Délka terapie v případě subperiostálního poranění přímo závisí na stáří oběti ai z místa poruchy. Je charakteristické, že malí pacienti nemusí být tak dlouho ve stavu imobility pro splynutí periostu ve srovnání se staršími dětmi.
období zotavení
Konkrétní údaje o době hojení uzavřené subperiostální zlomeniny pravděpodobně neexistují, protože doba rekonvalescence je u každého jiná, do značné míry závisí na místě a navíc na povaze poškození. Zlomenina horních končetin roste v průměru od jednoho měsíce do jednoho a půl měsíce. Obnova dolních končetin trvá zpravidla jeden a půl až dva měsíce a kosti pánve potřebují až tři měsíce. V případě, že dojde ke kompresivní zlomenině páteře, bude pacient potřebovat až jeden rok na terapii a rehabilitaci.
Po odstranění obsazení
Plnohodnotný rehabilitační proces začíná od okamžiku, kdy je pacient zcela sejmutím ze sádry spolu s dalšími typy fixací. Období rehabilitace obvykle zahrnuje soubor pohybů, které dokážou posílit svaly a obnovit podpůrnou schopnost končetin.
Mezi takové procedury patří návštěvy speciálních tělovýchovných lekcí, masáže, fyzioterapie. Musíte také navštívit bazén. Pro návštěvu masáží a fyzioterapie je zpravidla předepsáno dvanáct sezení. Zejména je třeba věnovat pozornost správné výživě, je důležité zařadit pouze ty produkty, které jsou vybavenyvitamíny a minerály. Zvláštní přednost se dává výrobkům s vápníkem. Pacienti zpravidla začínají období rekonvalescence přímo v nemocnici a poté postupně přecházejí do ambulantního prostředí.
