Akutní selhání ledvin (ARF) je patologický stav, při kterém dochází k narušení funkce ledvin. Nemoc je velmi nebezpečná, protože existuje mnoho důvodů pro její vývoj a příznaky se objevují neočekávaně, což vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Jaké faktory přispívají k rozvoji patologie a jaká je léčba akutního selhání ledvin, rozebereme v článku.
Co je OPN
Zjednodušeně řečeno, akutní selhání ledvin je náhlá ztráta schopnosti ledvin odstraňovat toxické látky, přebytečnou tekutinu a draslík z těla. V tomto ohledu dochází k poruše rovnováhy voda-sůl a elektrolytů, je narušen celkový metabolismus. To vše má negativní dopad na fungování všech tělesných systémů.
AKI se vyvíjí náhle. Zpravidla se to stane během několika hodin nebo dní a vyžaduje okamžitý lékařský zásah.
Hlavně včaspři léčbě akutního selhání ledvin může být funkce orgánů zcela obnovena. Smrtelné následky tohoto onemocnění jsou vzácné a vyskytují se v pokročilých stádiích bez lékařské terapie. Nemoc většinou postihuje starší osoby.
Fáze nemoci
Rozvíjející se akutní selhání ledvin prochází několika fázemi.
- První stadium je charakterizováno mírnými změnami ve fungování ledvin. Množství vyloučené moči je mírně sníženo. Tato fáze zůstává bez povšimnutí, protože prakticky neexistují žádné zjevné známky onemocnění.
- Ve druhém stadiu se práce ledvin zhoršuje, objem moči výrazně klesá. Krevní test může ukázat zvýšenou hodnotu kreatininu. A vzhledem k tomu, že v těle dochází k hromadění tekutin, pacient má otoky a poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému.
- Ve třetí fázi začnou nefrony odumírat a močové cesty se plní krevní plazmou. U člověka se rozvine tachykardie, suchá kůže a známky intoxikace. Jsou chvíle, kdy člověk v této fázi upadne do kómatu.
- Další fáze – přichází pouze s účinnou terapií. Objem moči se zvyšuje, filtrace je obnovena v nefronech.
Důvody
Protože existuje mnoho důvodů pro výskyt akutního selhání ledvin, jsou obvykle rozděleny do několika skupin v závislosti na provokujících faktorech.
Prerenální (nerenální). Tvoří až 80 % všech případů onemocnění. Vyskytuje se v důsledku poruchy prokrvení ledvin a poklesu vrychlost filtrace. Provokující faktory mohou být:
- hypoperfuze ledvin;
- bleeding;
- velká ztráta tekutin, jako je silné zvracení nebo průjem;
- popáleniny;
- hemolýza;
- selhání jater;
- patologie srdce;
- infekce.
Renální. Tvoří až 40 % případů akutního selhání ledvin. Důvody budou léze v samotných ledvinách, které se mohou objevit v důsledku zánětlivých procesů, působení toxinů a léků nebo patologie cév umístěných v orgánu. Faktory, které způsobují onemocnění, jsou:
- intoxikace drogami, toxickými látkami, kousnutím zvířat, těžkými kovy, alkoholem;
- pyelonefritida;
- glomerulonefritida;
- trombóza;
- ateroskleróza;
- aneurysma;
- zranění ledvin.
Postrenal. Vyskytují se v důsledku patologií, které narušují normální odtok moči. Funkce ledvin je ale zachována. Tvoří až 10 % všech případů. K obstrukci močových cest dochází z následujících důvodů:
- urolitiáza;
- zranění močovodu;
- nádorové procesy;
- zánětlivé procesy;
- hematomy;
- křeče svěrače močového měchýře;
- hyperplazie prostaty.
Rizikové faktory
Akutní selhání ledvin může obvykle nastat v důsledku nemocí, jako jsou:
- diabetes mellitus;
- patologie ledvin a jater;
- kardiovaskulární onemocnění;
- hypertenze;
- stáří;
- patologie periferních cév.
Příznaky
Příznaky akutního selhání ledvin budou záviset na jeho stadiu a vyvolávajícím onemocnění.
- Člověk nejprve pociťuje celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, ospalost, příznaky otravy.
- Dále se snižuje množství moči a mění se její barva a stává se tmavší.
- Může způsobit halucinace, křeče, nevolnost, zvracení.
- Kůže zbledne a může se z ní dělat modřiny.
- Pacient je velmi oteklý.
- Příznaky tachykardie.
- Zrušení stolice.
- Nadýmání.
- Poruchy spánku.
- Bledá kůže.
Můžete mít také špatný dech a vyrážku.
Diagnostika
Pro zjištění přesné diagnózy a stupně poškození ledvin je nutné provést řadu diagnostických opatření, která budou indikována terapeutem nebo lékařem úzké specializace - nefrologem.
Především se shromáždí anamnéza onemocnění, upřesní se dědičné faktory a přítomnost chronických onemocnění. Poté mohou být předepsány následující postupy:
- biochemické a obecné krevní testy, při kterých je zvláštní pozornost věnována hladině červených krvinek, hemoglobinu, přítomnosti močoviny a kreatinu;
- rozbor moči, včetně jeho specifické denní hmotnosti a bakteriologické studie;
- imunologický výzkum;
- určení krevního tlaku;
- EKG;
- ultrazvukové vyšetření ledvin;
- MRI nebo CT;
- endoskopická vyšetření;
- odběr vzorku ledvinové tkáně pro biopsii.
Léčba patologie
Protože se toto onemocnění rozvíjí náhle a rychle postupuje, léčba akutního selhání ledvin by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí. Délka terapie závisí na stupni vývoje onemocnění, stavu pacienta a reakci jeho těla na probíhající terapeutické manipulace. Hlavním principem léčby akutního selhání ledvin je identifikace a odstranění příčin, které patologii způsobily.
Před příjezdem sanitky byste měli vědět, jak se chovat k nemocným. Povinné:
- snažte se toho člověka uklidnit;
- položte jej na rovný povrch a trochu zvedněte nohy;
- zajistěte proudění čerstvého vzduchu a zbavte se přebytečného oblečení.
Při diagnostice kliniky akutního selhání ledvin je léčba předepisována individuálně. Účinnost terapie závisí na tom, jak rychle se identifikují příčiny tohoto stavu.
Nejúčinnější je léčba akutního selhání ledvin po etapách. Například při diagnostice počáteční fáze vývoje onemocnění bude hlavním cílem odstranění příčiny jeho výskytu. Ve druhé a třetí fázi je nutné obnovit funkci ledvin a odstranit všechny komplikace.
Pojďme se blíže podívat na terapeutické metody používané při léčbě akutního selhání ledvin.
- Nejprve musíte odstranit příčiny výskytu patologie: přestat užívatléky, které by mohly vyvolat rozvoj onemocnění, odstranit toxiny, jedy a další z těla.
- Poté předepsal léky, které obnovují rovnováhu vody a elektrolytů. Pokud byla patologie vyvolána prudkou ztrátou tekutiny (například při krvácení), používá se intravenózní podávání speciálních roztoků. Pokud dojde v těle k zadržování tekutin, jsou předepsána diuretika.
- Pokud výsledky testu ukazují zvýšené hodnoty draslíku, používají se doplňky vápníku.
- Při poruchách srdečního rytmu se doporučují léky, které mohou normalizovat srdeční rytmus.
- Pokud jsou příčinou onemocnění infekční procesy, klinické standardy pro léčbu akutního selhání ledvin vyžadují použití antibakteriálních látek doporučených lékařem.
- Anémie je diagnostikována pomocí doplňků železa.
- Pokud jsou pozorovány příznaky intoxikace, lze provést výplach žaludku nebo zavedení sorbentů.
- Při zjištění přítomnosti velkého množství toxických produktů v krvi pacient podstoupí hemodialýzu. Speciální zařízení mechanicky pumpuje krev pacienta přes speciální filtry, které zabraňují zpětnému pronikání nepotřebných látek – toxinů, přebytečného draslíku a dalších.
- V některých případech lze použít chirurgický zákrok. Tato metoda je vhodná v případě mechanické obstrukce odtoku moči.
Prakticky ve všech případech projdeléčba akutního selhání ledvin na jednotce intenzivní péče.
Po zmírnění akutních příznaků onemocnění lze předepsat léky zlepšující mikrocirkulaci v ledvinách.
dieta
Správná výživa s výše uvedenou terapií hraje důležitou roli. Během léčby akutního selhání ledvin budou doporučení lékařů nutně zahrnovat dodržování speciální diety. Zcela eliminuje používání potravin, které mohou zatěžovat ledviny.
Přestože je výživa vybírána individuálně, budou zásady léčby akutního selhání ledvin dietou stejné pro všechny pacienty s touto diagnózou.
- Omezení příjmu potravin bohatých na draslík. Například banány, brambory, rajčata. Doporučená konzumace jablek, mrkve, jahod.
- Omezte příjem soli.
- Bezproteinová dieta (ve většině případů předepsaná).
AKI u dětí
Příčiny rozvoje onemocnění v dětství budou stejné jako u dospělých. Možné jsou ale i vrozené anomálie. Mohou být dědičné nebo se vyskytují v důsledku hypoxie plodu a poruch nitroděložního vývoje. Takové stavy jsou zřídka diagnostikovány, ale mohou vést k nenapravitelným následkům.
Léčba akutního selhání ledvin u dětí bude zaměřena na odstranění příčiny onemocnění a obnovení funkčnosti orgánu.
Novorozenec, u kterého se projevily příznaky onemocnění, musí být umístěn do inkubátoru, ve kterém bude dodržován teplotní režim. Každé 2-3 hodiny se mění poloha těla dítěte alehká masáž.
Možné komplikace
Bez vhodné léčby může pacient zaznamenat vážné komplikace, které hrozí, že se stanou nevratnými. Vzhledem k tomu, že ledviny hrají v těle velmi důležitou roli, patologické procesy v nich probíhající narušují práci celého organismu. Lidé, kteří mají AKI s úplnou ztrátou funkčnosti orgánů, budou závislí na hemodialýze po celý život. Dalším způsobem, jak obnovit fungování orgánu, bude jeho kompletní transplantace.
Nejhorším důsledkem nemoci je ale smrt.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji akutního selhání ledvin, je nutné přijmout řadu preventivních opatření.
Mezi ně patří následující.
- Udržování normální vodní rovnováhy.
- Vyhýbání se nefrotoxickým lékům.
- Všechny léky používejte pouze tehdy, jsou-li předepsány vaším lékařem. To platí zejména pro lidi predisponované k AKI (dědičnost, anamnéza onemocnění ledvin).
- Terapii onemocnění ledvin a močových cest by měl určit ošetřující lékař. Je nutné vyléčit patologii až do konce a zabránit tomu, aby se nemoc rozvinula do chronické formy.
- Žádný kontakt s toxickými látkami/jedy.
- Léčba chronických onemocnění, zejména těch, které mohou ovlivnit funkci ledvin.
- Včasné dokončení lékařských prohlídek.
- Během těhotenství dodržujte všechna doporučeníošetřujícího lékaře a podstoupit včas screeningová vyšetření. Během porodu je nutné správně jíst, vzdát se špatných návyků a neužívat léky, které jsou v tomto stavu zakázané.
Předpověď lékařů
Předpovědi lékařů přímo závisí na době kontaktování zdravotnického zařízení. Přibližně u poloviny pacientů, kteří šli k lékaři včas, se funkčnost ledvin obnoví úplně. U některých pacientů se z určitých důvodů (například z důvodu věku, nesnášenlivosti některých léků) funkce orgánu částečně obnoví.
Pokud se akutní selhání ledvin neléčí, může přejít do chronického stadia, které je plné rozvoje závažných komplikací, které nelze léčit. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout patologie jiných orgánů a systémů, které mohou být fatální.
Závěr
Akutní selhání ledvin je onemocnění s vysokým smrtelným výsledkem. Je třeba si uvědomit, že s včasným přístupem k lékaři je riziko závažných komplikací minimalizováno. Jakákoli bolest ledvin a dolní části zad, bolest při močení je důvodem k co nejrychlejší návštěvě nemocnice a provedení nezbytných testů.
