Nespecifický ukazatel kompletního krevního obrazu, odrážející poměr frakcí plazmatických proteinů, se nazývá rychlost sedimentace erytrocytů, zkráceně ESR. Test na to je povinný a provádí se při diagnostice patologií, dispenzarizaci nebo preventivní prohlídce. Když je ESR normální, znamená to, že jedinec nemá výrazný zánětlivý proces v tkáních a orgánech. Jednotkou měření rychlosti sedimentace erytrocytů je mm/hod. Mělo by se však hodnotit ve spojení s dalšími ukazateli.
Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů v laboratoři Pančenkovovou metodou
Podstata této metody je následující. Odebraný biomateriál se smíchá s citrátem sodným (antikoagulantem), v důsledku toho se krev rozdělí na dvě vrstvy. Spodní jsou červené krvinky, tedy erytrocyty, a horní plazma. Vlastnosti krve jsou spojeny s poklesem spodní vrstvy a tento proces prochází několika fázemi:
- Prvním je vytvoření tzv. mincovního sloupce, tzv. vertikálních shluků buněk, které se tvoří během prvních deseti minut.
- Za druhé – vyrovnání, které trvá asi čtyřicet minut.
- Za třetí, lepení a utěsnění červených krvinek trvá stejně jako v první fázi deset minut.
Celkem celá reakce trvá jednu hodinu.
Pro analýzu se kapka biomateriálu odebere z prstu jedince a umístí se do roztoku citrátu sodného. Zředěná krev je nasávána do skleněných kapilár a umístěna vertikálně pomocí speciálního stativu. Přesně o 60 minut později se výsledky zaznamenají podél výšky sloupce erytrocytů. Pravidla, která je třeba dodržovat při provádění tohoto výzkumu:
- proveďte hluboké píchnutí do konečku prstu, protože vytlačování krve může zničit červené krvinky;
- kapiláry musí být suché a čisté;
- dodržujte nezbytný poměr mezi krví a citrátem sodným;
- teplota vzduchu pro určení ESR by neměla být nižší než 18 a vyšší než 22 stupňů.
Jakákoli odchylka od výše uvedených pravidel nezaručuje přesný výsledek.
Existuje další metoda pro stanovení ESR - podle Westergrena je považována za referenční. V tomto případě je biomateriál pro analýzu odebrán z žíly, smíchán s antikoagulantem ve zkumavce a umístěn do speciálního analyzátoru. Dále přístroj vypočítá rychlost sedimentace erytrocytů. Výsledky získané různými metodami jsou srovnatelné. Poslední jmenovaný je však nejcitlivější na zvýšení ESR. Ve zdravotnických zařízeních u nás se používá především Pančenkovova metoda.
normy ESR podle věku
U zdravých jedinců se červené krvinky usazují pomalu a jejich rychlost bude nízká. V patologických stavech se zvyšuje množství proteinových sloučenin v krvi, cožpřispívají k rychlejší sedimentaci červených krvinek, což v důsledku vede ke zvýšení ESR. Přípustné hodnoty tohoto ukazatele závisí na pohlaví, věku, fyziologickém stavu. Pokud dekódování ukázalo zvýšenou hodnotu, lékař může mít podezření:
- zánět;
- alergie;
- systémové onemocnění;
- nemoc krve;
- novotvar;
- tuberculosis;
- metabolická onemocnění a další patologické stavy.
Zvýšení míry ESR je navíc spojeno s věkem, těhotenstvím a menstruací.
Nízká míra znamená poškození červených krvinek, které je způsobeno:
- erythremia;
- velkoplošné popáleniny;
- vrozené srdeční vady;
- hladovění;
- dehydratace;
- užívat hormonální léky (kortikosteroidy) a další důvody.
Pokud je jednou detekován zvýšený nebo snížený výsledek, doporučujeme analýzu opakovat.
Za jakých podmínek je předepsán kompletní krevní obraz?
Na základě výsledků tohoto typu studie se hodnotí i úroveň ESR. Níže jsou uvedeny případy, kdy je tato analýza vyžadována:
- Těhotenství. Několikrát za celou dobu žena kontroluje rychlost sedimentace erytrocytů.
- Při podezření na bakteriální infekci. Interpretace výsledků v tomto případě ukáže vysokou hladinu ESR, ale to je také charakteristické pro infekci virového původu. Proto k objasnění patologiebudou vyžadována další vyšetření.
- Revmatologické problémy, jako je artritida, dna, lupus erythematodes, mohou vést k deformaci kloubů, bolesti a ztuhlosti. Tyto patologie také ovlivňují pojivové tkáně, což vede ke zvýšení ESR.
- Infarkt myokardu. Na základě výsledků analýzy je možné předem identifikovat vývoj onemocnění, v jehož důsledku je narušen normální průtok krve v srdečních tepnách.
- Při diagnostice onkologické patologie za účelem sledování vývoje onemocnění a účinnosti terapie.
Příčiny odchylky ESR u žen
Pokud se rychlost sedimentace erytrocytů odchyluje od normálních hodnot, je předepsána opakovaná analýza. ESR se vrátí do normálu, když jsou odstraněny příčiny, které vyvolaly jeho změnu. Například po zlomenině bude trvat poměrně dlouhou dobu, než se tento indikátor dostane do přijatelného rozsahu. Současně je nadbytek ESR v krvi jedním z příznaků následujících stavů:
- infekční nemoc;
- zranění;
- intoxikace těla;
- selhání normální funkce štítné žlázy;
- nemoc ledvin;
- tuberculosis;
- porušení metabolických procesů;
- anémie;
- infarkt myokardu;
- nové přírůstky;
- systémové patologie.
Pokud dekódování analýzy ukázalo, že všechny indikátory jsou normální a pouze ESR je nadhodnocena, je nutné ji nějakou dobu kontrolovat. Ke zvýšení přispívá nekontrolovaný příjem vitaminu A, antikoncepceESR. Krevní test v tomto případě dává falešný výsledek. Pokud má žena navíc anémii, vysoký cholesterol a byla očkována proti hepatitidě B, je při vyšetření zjištěná sedimentace erytrocytů nespolehlivá. Ukazatel může být také nepravdivý u starších žen se selháním ledvin nebo vysokým stupněm obezity.
Snížená rychlost sedimentace červených krvinek je přítomna u následujících patologií u žen:
- epilepsie;
- oběhové selhání;
- duševní poruchy;
- leukémie;
- selhání srdce a některá další.
Snížená nebo zvýšená ESR tedy není onemocnění a nevyžaduje terapii a léčba by měla být zaměřena na patologii, která vyvolala odchylku od normy.
Rychlost sedimentace erytrocytů u těhotných žen
Norma ESR v krvi žen v očekávání miminka není konstantní hodnotou kvůli hormonálním změnám. Jeho výkyvy by však měly být v omezeném koridoru. Normální hodnotou je hladina ESR nepřesahující hodnotu 45. V různých obdobích těhotenství je různá, např. v prvním trimestru klesá, ve druhém mírně stoupá, ve třetím je nejvyšší. Tři měsíce po porodu se ESR vrátí do normálu. Důvodem odchylky jsou zánětlivé procesy probíhající v dýchacím, urogenitálním traktu nebo v tlustém střevě. Kromě toho norma ESR u žen ve výše uvedené pozici:
- pro onemocnění ledvin, jater;
- infekčníprocesy;
- zranění;
- revmatologická onemocnění;
- diabetes.
Navíc ESR je ovlivněna hladinou hemoglobinu, jejíž pokles přispívá k růstu tohoto ukazatele. Lékař předepisuje další vyšetření, pokud existuje podezření na zánětlivý proces. Pro vegetariány je nízká sedimentace červených krvinek normální.
Rychlost sedimentace erytrocytů u žen
Po celý život je norma ESR u žen odlišná. Faktory, které ji ovlivňují:
- puberta;
- těhotenství;
- menstruace;
- climax.
Vzhledem k některým rysům organismu je přípustný rozsah ESR u žen od 3 do 18, tj. ukazatele jsou mírně vyšší než u mužů. Vysoká hladina může být pozorována po dlouhou dobu, stejně jako:
- v ranních hodinách;
- v přítomnosti akutního zánětu;
- maximální skok v obnově.
Pokud máte podezření na onemocnění, včetně rakoviny, lékař doporučí další typy vyšetření. Zvažte normy ESR u žen podle věku:
- Dospívání a do 30 let - od 7 do 16. Během této fáze se přípustné hodnoty nemění. Zvýšení indikátoru je pozorováno během menstruace a během těhotenství, což je fyziologicky podmíněný proces.
- Od 30 do 50 let se červené krvinky usazují rychleji, takže rozsah ase stane normálním z 8 na 25 let. Ke zvýšení, stejně jako v předchozí věkové kategorii, dochází během kritických dnů.
- U žen po 50 letech je míra ESR poměrně vysoká - až 50. To je způsobeno změnami souvisejícími s věkem, ke kterým dochází v těle na pozadí menopauzy. V tuto chvíli je nutné pravidelné sledování, aby nedošlo k promeškaní patologie.
- Ve věku 60 let jsou přípustné hranice ještě širší, protože čím je jedinec starší, tím má více chronických patologií. Konstantní medikace zároveň ovlivňuje výsledek ESR a její široká škála právě umožňuje zohlednit všechny rysy této věkové kategorie občanů.
ESR u mužů
U mužů závisí rychlost pohybu červených krvinek na věku, to znamená, že čím starší, tím vyšší je tento ukazatel. Ve stáří by však jeho hladina neměla být vyšší než 35. Normy ESR podle věku:
- 30–50 let – 1 až 10;
- 50–60 let – 5 až 14;
- starší 60 let – od 18 do 35.
Drobné odchylky od normy jsou povoleny, ale vyžadují kontrolu, aby bylo možné včas odhalit patologické poruchy. Je třeba si uvědomit, že není možné provést diagnózu, ani předběžnou, pouze pomocí tohoto ukazatele. Je zapotřebí komplexní vyšetření.
Rozlišují se následující stupně odchylky ESR od normy u mužů:
- Začtvrté. V tomto případě je indikátor vyšší než přípustné hodnoty o více než 60 jednotek. Ke stanovení přesné diagnózy a předepsání terapie jsou zapotřebí další vyšetření. Tento stupeň je typický pro novotvary maligní povahy.
- Třetí. Překročení normy od 30 do 60 indikuje patologii nekrotické nebo zánětlivé orientace ve stadiu progrese.
- Podruhé. Normální čísla jsou nadhodnocena o 20 nebo 30 jednotek. Takové hodnoty se nalézají, když některé funkce selžou nebo dojde k infekčnímu procesu v těle. Nutná kontrola.
- První. Drobné odchylky od přijatelných hodnot. K určení přesného výsledku se studie po několika dnech opakuje, protože je možný falešný výsledek. Nesprávná hodnota vede k chybám v diagnostice. Důvodem může být porušení přímo během analýzy a také užívání některých léků, které ovlivňují rychlost sedimentace erytrocytů.
Příčiny zvýšené a snížené rychlosti sedimentace erytrocytů u mužů
Červené krvinky (erytrocyty), které se vyšetřují při krevním testu u prakticky zdravého jedince, při srážce vlivem negativního náboje nedrží pohromadě, ale odpuzují se. Když je ESR nad normou, drží se pohromadě a tvoří se do skupin. Hlavním provokativním faktorem při zjišťování zvýšené míry jejich usazování je zánětlivý proces. Indikátor se zvyšuje za následujících podmínek:
- infekce;
- reumatismus;
- artritida;
- tuberculosis;
- zánětlivé, septické, hnisavé projevy;
- autoimunitní patologie;
- nemoci ledvin, jater;
- nekróza tkáně;
- selhání endokrinních funkcísystém;
- patologie srdeční chlopně;
- nádory maligní povahy.
Pokud jsou zjištěny odchylky pod normální ESR, pak příčinou může být přítomnost následujících patologických stavů:
- erythremia;
- hepatitida;
- nemoc krve;
- cholecystitida;
- epilepsie;
- žloutenka;
- neuróza.
Kromě toho je pozorována nízká rychlost pohybu červených krvinek v rozporu s funkcemi oběhového, endokrinního a nervového systému.
Rychlost sedimentace erytrocytů u dětí
Norma ESR u dětí se liší v závislosti na věkové kategorii. Fyziologický rozdíl mezi tímto ukazatelem u chlapců a dívek se projevuje v průběhu dospívání. Ženské pohlaví má méně červených krvinek a rychleji se usazují, proto je hladina ESR vyšší než u mužů. U dětí by ukazatel neměl být vyšší než 20, to znamená maximální přípustná hodnota. Nízká rychlost sedimentace červených krvinek je vzácná a je způsobena následujícími stavy:
- tumory;
- dehydratace;
- dlouhotrvající průjem;
- virová hepatitida;
- metabolické selhání;
- chronický nedostatečný průtok krve;
- pravidelné zvracení;
- srdeční onemocnění.
Dokonale zdravé děti od narození do dvou týdnů věku mají nízkou hladinu ESR, což není patologie.
Pokud je ESR dítěte vyšší než normální, co to znamená? Důvodem je zánětlivý proces a v důsledku toho porušení poměru bílkovin v krvi, které urychlují proces lepení erytrocytů a přispívají k jejich rychlejší sedimentaci. Je pozorován následující jev:
- se SARS;
- zranění;
- alergie;
- chřipka;
- angina;
- otrava;
- stresové podmínky;
- anémie;
- onkologie;
- tuberculosis;
- střevní infekce;
- sepse;
- helminthiasis;
- onemocnění štítné žlázy;
- autoimunitní onemocnění a některé další patologické stavy.
Příčiny vysoké ESR u kojenců jsou:
- zuby;
- individuální rys organismu;
- jíst tučná jídla pro kojící ženy;
- užívat určité léky v předvečer porodu biomateriálu.
Při diagnostice dítěte je pozorována zvláště vysoká odchylka ESR od normy:
- plísňová infekce;
- pyelonefritida;
- cystitida;
- ARVI;
- pneumonie;
- chřipka;
- bronchitida;
- sinusitida.
Některé stavy u dětí dávají chybný výsledek. Patří mezi ně:
- menstruace u dívek;
- nadváha;
- alergie;
- selhání ledvin;
- anémie, při které je snížen hemoglobin a celkový počet červených krvinek v krvi;
- dieta nebo pevná strava v předvečer testu;
- očkování;
- recepcevitamínové komplexy obsahující vitamín A;
- technické chyby ve studii.
V těchto případech není vysoká hladina ESR považována za příčinu zánětu v těle dítěte. U dětí, stejně jako u dospělých, musí být tento ukazatel zvažován ve spojení s ostatními. Norma ESR v krvi po onemocnění se po určité době obnoví. Někdy může toto období trvat několik měsíců.
Příprava na CBC
Dodržování jednoduchých činností vám pomůže nepochybovat o výsledcích a minimalizuje riziko chyb. K tomu potřebujete:
- Biomateriál užívejte nalačno. Od posledního jídla musí uplynout minimálně osm hodin.
- V den testu si nečistěte zuby, nejezte.
- Na jeden den odmítněte jíst těžké a nestravitelné jídlo. Snižte množství soli. Omezte jakoukoli zátěž, fyzickou i psychickou. Vyhněte se nápojům obsahujícím alkohol.
- Nekuřte předchozí noc.
- Po dohodě s lékařem přestaňte na chvíli brát léky, protože některé léky ovlivňují výsledky studie.
- Je vhodné, aby ženy neprováděly analýzu v kritických dnech. V případě těhotenství musí být lékař informován.
- Před vstupem do laboratoře se tiše posaďte, uklidněte se a teprve potom jděte dovnitř.
Připravenou analýzu lze obdržet následující den. V případě nouze bude připravena do dvou hodin.
Závěr
V lékařských zařízeních po celém světě je test rychlosti sedimentace erytrocytů považován za povinný při provádění obecného krevního testu. Je předepsán pro diagnostiku patologie, dispenzární, povinné a preventivní vyšetření. ESR není jedinečný indikátor a jeho interpretace je přijatelná v kombinaci s dalšími stejně důležitými parametry analýzy.
Přesnou příčinu odchylky ESR od normy lékař zjistí vyšetřením a analýzou výsledků dalších typů vyšetření. Po identifikaci zdroje je veškeré úsilí směřováno k jeho odstranění, tj. je jedinci doporučena vhodná terapie. V některých situacích nejsou nutná žádná další opatření, například během těhotenství. ESR se v tomto případě po doručení normalizuje.
