V tradičním slova smyslu je tak běžný příznak, jako je pocit pálení na hrudi, známkou srdeční choroby. Angina pectoris nebo infarkt myokardu jsou obvykle prvními kandidáty na příčinu pocitu pálení na hrudi. Takový příznak však často hovoří ve prospěch jiných onemocnění, jejichž diferenciální diagnóza vyžaduje objasnění povahy pocitu pálení, jeho lokalizace a rysů vzhledu, identifikaci doprovodných potíží a poruch.
Lékařský význam příznaku
Příznak pálení na hrudi je velmi heterogenní a může být způsoben onemocněním trávicího, bronchopulmonálního, kardiovaskulárního a muskuloskeletálního systému. Méně často jsou zdrojem pálení v hrudníku onemocnění kůže, lymfatických cév a systémové autoimunitní patologie. Ještě vzácněji je příčinou poškození periferních nervů ve formě pásového oparu, radikulopatie.
Lékaři primární péče (pohotovostní a praktičtí lékaři), ale i praktičtí lékaři, kardiologové, chirurgové, pneumologové a neurologové se tímto příznakem zabývají častěji než ostatní. Stížnosti na pocit pálení jsou v praxi hematologů a psychiatrů extrémně vzácné. Pro odborníka je nejzjevnější příčina symptomu zjištěna zcela jednoduše po důkladném výslechu pacienta, provedení elektrokardiogramu a interpretaci doprovodných potíží.
Příznak srdečního profilu
Podle ustáleného přesvědčení pacientů je pálení na hrudi příznakem pouze kardiologického onemocnění. Ve skutečnosti to není pravda, ačkoli kardiologové považují tuto stížnost za specifickou pro ischemické léze v kombinaci s bolestí na hrudi. V případě záchvatu anginy pectoris nebo v důsledku rozvoje infarktu myokardu se objevuje právě shluk těchto příznaků. Pouze pálení bez bolesti a dušnost není pro akutní koronární příhody specifické.
Při infarktu myokardu nebo záchvatu anginy pectoris se objeví komplex obtíží na hrudi: vlevo je svíravá palčivá bolest, která se vyvíjí v důsledku fyzické aktivity. Jen občas se v klidu objeví infarkt nebo anginózní záchvat. Charakter těchto bolestí a pálení se nemění v závislosti na poloze těla, pohybu v pletenci ramenním a trupu, hloubce nádechu. Pálení pak obtěžuje právě za hrudní kostí, přičemž bolest tlačícího charakteru je lokalizována jak za hrudní kostí, tak v projekci srdce. Bolest může také vyzařovat do krku.a dolní čelisti, odrážející se do mezilopatkového prostoru nebo přímo pod levou lopatkou, o něco méně často - do levého ramene.
Povaha bolesti při akutní koronární příhodě závisí na umístění ischemie nebo nekrózy podél přední, laterální nebo zadní stěny komory a také na rozsahu léze. U pacientů se současnými periferními neuropatiemi (alkoholickými nebo diabetickými) se mírně rozvíjí bolest a pálení. Proto může být angina pectoris nebo srdeční záchvat doprovázeny buď nejzávažnějšími příznaky charakteristickým pro akutní srdeční selhání, nebo s malým poškozením mohou probíhat zcela bez výrazných poruch.
Infarkt a angína
Stížnosti na bolest a pálení na hrudi v oblasti srdce jako signál poškození srdce se objevují během záchvatu anginy pectoris nebo srdečního záchvatu. Ve druhém případě, pokud bolest neustává po 2násobném příjmu krátkodobě působících nitrátů, je nutná lékařská pomoc. A v první, v případě anginy pectoris, kdy pálení a bolest vyvolává vždy stejná nebo ekvivalentní zátěž, je nutný Nitroglycerin. Právě pálení na hrudi při chůzi nebo chůzi do schodů, které je doprovázeno dušností a pocitem silného tlaku na hrudi, je příznakem anginy pectoris.
Tato stížnost nastává v důsledku epizodického koronárního spasmu, kvůli kterému se při zátěži zvyšuje spotřeba energie v srdci a kvůli zúženému průsvitu tepen není možné dodat potřebné množství kyslíkový a energetický substrát. Dánostav sám odezní 3-15 minut po ukončení zátěže nebo 3-7 minut po užití krátkodobě působících nitrátů.
Pocit pálení na levé straně hrudníku nebo za hrudní kostí spolu s bolestí nastává při stereotypní zátěži, například při chůzi z 250 na 500 metrů nebo při lezení 2-3 schodů. Zdroj každého pacienta závisí na funkční třídě anginy pectoris, která se určuje v závislosti na toleranci zátěže. O něco méně často se anginózní bolest vyskytuje s hypertenzní krizí a záchvaty tachyarytmií.
Poruchy trávicího systému
Pálení na hrudi je příznakem onemocnění trávicího systému, i když mnoho pacientů je přesvědčeno, že u onemocnění žaludku, jícnu, jater a slinivky břišní bolest vždy trápí žaludek. Ve skutečnosti existuje skupina poruch žaludku a jícnu, které trápí pálení na hrudi a bolest na hrudi. Tyto příznaky jsou však obvykle spojeny buď s dyspepsií nebo pachutí v ústech a hořkostí po ránu, říháním, nevolností nebo zvracením.
Pálení v epigastrické oblasti a v srdci, stejně jako v projekci hrudní kosti, je specifickým obecným příznakem onemocnění jícnu: ezofagitida, refluxní choroba, nádory. Pak je pocit pálení na hrudi konstantní nebo spojený s jídlem. U lézí jícnu se obtíže objevují ihned při polykání potravy a u žaludku např. žaludeční vřed, bolest a pálení v epigastriu abolest na hrudi se objevuje 30 minut nebo déle po jídle.
Ověření potíží v jícnu a žaludku
GERD, ezofagitida, chronická gastritida nebo žaludeční vředy se častěji vyskytují u pacientů s těmito obtížemi. Méně často se určuje pylorická stenóza, stenóza jícnu, Mallory-Weissův syndrom, doprovázený častým zvracením. Nádory jícnu se zároveň vyznačují pálením na hrudi a porušením polykání potravy a zvracením nezměněné (nestrávené a neošetřené žaludeční šťávy) potravy.
Zvracení jícnu nemusí být prvním příznakem nádoru, protože k němu dochází při ucpání lumen jícnu. Pálení u onkologických lézí jícnu se objevuje i později, což vyžaduje vyšetření a rozhodnutí o operaci. Žaludeční a ezofageální obtíže lze ověřit provedením rentgenové gastroskopie a fibrogastroskopie s povinnou biopsií.
Poruchy dýchacího systému
Pálení na hrudi při kašli nebo dýchání je příznakem poškození plic, průdušek nebo pleurální membrány. Nejčastěji je taková stížnost způsobena přítomností pleuropneumonie. V tomto případě se zánět vyvíjí v malé okrajové oblasti plic, což je doprovázeno současným poškozením pleury. To znamená, že spolu se zápalem plic se nejprve objeví suchá pohrudnice a poté exsudativní.
Pálení a bolest na hrudi v místě léze, které se zhoršují hlubokým vdechnutím nebo kašlem, jsou známkou suché pleurisy nebo otoku pohrudnice. V případě dalšího vývojeexsudativní zánět pohrudnice, bolest ustupuje, pacient se zdá, že se zlepšuje. Ve skutečnosti však exsudativní výpotek zhoršuje zdravotní stav, i když existuje méně stížností.
Rakovina hrudní dutiny
U takového příznaku, jako je pocit pálení na hrudi, mohou být příčiny velmi různorodé, až po vznik nádoru pohrudnice, průdušek, prsu, jícnu nebo plic. Proto v případě takové stížnosti pacient vyžaduje důkladnou studii symptomu a odpovídající vyšetření. V medicíně přitom platí nevyslovené pravidlo, které říká, že ve všech nejasných případech je třeba mít podezření na rakovinu.
Ačkoli tato fráze zní dramaticky, ve fázi diferenciální diagnostiky, pokud nejsou v laboratorních testech a na elektrokardiogramu zjištěny žádné změny, je třeba vést k provedení FEGDS a rentgenových snímků. Ty jsou nezbytné k vyloučení vředů a zápalu plic a jsou také schopny poskytnout informace o přítomnosti nádoru v trávicím nebo bronchopulmonálním systému.
Upozornění na rakovinu
U onkologických onemocnění se může objevit pálení na hrudi vpravo nebo za hrudní kostí, často trvalého charakteru, které má jasnou závislost na fázích dýchání nebo příjmu potravy. Někdy vás pálení obtěžuje neustále a nezávisí na pohybu. Velmi často se u onkologických onemocnění objevuje v okamžiku, kdy nádor z primárního ložiska metastázuje a rozvíjí se v místě screeningu, sevře okolní tkáně nebo vytvoří píštěl.pohyb.
Například nádory jícnu se nejprve neobjevují s pocitem pálení na hrudi, ale s problémy s polykáním, říháním a někdy menším pálením žáhy. Samotné pálení začíná rušit v okamžiku, kdy se v důsledku neustálého ucpání průsvitu jícnu a zadržování potravy rozšiřují jeho nadložní plochy. Také výskyt tohoto příznaku je pozorován v případě tvorby píštěle spojujícího jícen s průdušnicí.
Příznaky, jako jsou potíže s polykáním a ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu, jsou včasnými varovnými příznaky nádoru v trávicím systému. Pálení na hrudi v této situaci není primárním příznakem, protože se nejčastěji objevuje poměrně pozdě. Objevení se takového příznaku však vyžaduje vyšetření a identifikaci příčiny, která jej způsobila.
Pálení u neurologických onemocnění
Kromě onkologických onemocnění je pro neurologické patologie charakteristický také příznak jako pálení a mravenčení na hrudi. To je například pozorováno u herpes zoster, radikulopatie, lézí páteře, interkostální neuralgie. Zpravidla zde vystupuje do popředí bolest na hrudi, která je ostrá, bodavá nebo řezavá, závisí na poloze těla, případně se zvyšuje s pohybem. Jen občas je bolest trvalá a může napodobovat anginózní záchvat, protože se objevuje po cvičení.
Pálení na hrudi vpravo, stejně jako bolest na hrudi v projekci lopatek nebo podél páteře -typické příznaky lézí muskuloskeletálního systému: osteochondróza, deformující artróza, ankylozující spondylitida, spondylopatie. Současně jsou symptomy současně připisovány neurologii, protože v důsledku těchto onemocnění dochází ke stlačení kořenů míšních nervů.
Píchavý charakter bolesti s jasnou asociací s pohybem je specifický pro radikulopatie. Neurologové mohou určit i další radikulární příznaky, z nichž každý je specifický pro určité místo léze. Často není pochyb o tom, zda bolest a pálení na hrudi vpravo nebo za hrudní kostí je známkou neurologického onemocnění, protože diagnóza je někdy zřejmá. Bez ohledu na to pacient potřebuje EKG a laboratorní testy.
Je to nutné k vyloučení poškození srdce, stejně jako k nespecifické diagnostice infekčních onemocnění, leukémie nebo hematosarkomů. Mnoho pacientů s maligním hematologickým onemocněním potvrzuje, že jejich onemocnění bylo zjištěno bez potíží v důsledku kompletního krevního obrazu při rutinním vyšetření nebo lékařském vyšetření.
Léčba specializovaných onemocnění
Po vyšetření pacienta se stížností na pálení na hrudi je předepsána léčba podle zjištěných porušení. Pokud jsou příznaky spojeny s infarktem myokardu, probíhají přípravy k intervenčním intervencím, v případě anginy pectoris se upravuje léčebný režim. Pokud jsou zjištěny nádory prsu, plic, průdušek, pleury, hltanu, jícnu nebo žaludku,komplexní vyšetření nezbytné pro plánování rozsahu operace.
V případě zápalu plic, kdy je otázka původu příznaku odstraněna provedením rentgenových snímků a kompletního krevního obrazu, je předepsána antibiotická a fyzioterapeutická léčba. V případě neurologického onemocnění je vhodná fyzioterapie a anestezie. Navíc v každodenní praxi podrobný popis symptomu obvykle nezpůsobuje potíže, protože doprovodné stížnosti vám obvykle umožňují rychle a přesně stanovit diagnózu.
CV
Příčiny takového příznaku, jako je pocit pálení na hrudi, jsou velmi rozmanité. Patří mezi ně onemocnění dýchacího, kardiovaskulárního a trávicího systému. Občas je pálení příznakem onkologických, neurologických a kožních onemocnění. Zároveň je důležité pochopit, že pro interpretaci příznaku je nutné prostudovat doprovodné obtíže, jakož i podmínky a vzorce výskytu pálení, jeho přetrvávání nebo paroxysmální povahu. Izolovaný příznak pálení na hrudi je výjimečně vzácný a ukazuje na kožní lézi, kterou lze téměř vždy snadno rozpoznat.
Pálení je symptom a bez adekvátní diagnózy nemůže být řeč o žádné léčbě. Správnou taktikou je kontaktovat specialistu a vyšetřit ho, aby se zjistila konkrétní příčina. Pokud existuje zřejmá příčina příznaku, můžete okamžitě zahájit léčbu. Pokud však nedojde k žádnému účinku, je třeba řešit diagnostické otázky, dokud není stanovena konkrétní diagnóza a příznak zcela nezmizívýsledek léčby.
