Pravděpodobně jen málo lidí je spokojeno se svou anamnézou. Diabetes mellitus 2. typu v něm uvedený může způsobit ještě větší odrazivost. Ale stojí za to se vzdát a zoufat si? Jak nebezpečná je tato nemoc a jak se s ní vypořádat - na to přijdeme.
Diabetes mellitus – jaké je nebezpečí?
Lidé často slyší o cukrovce, ale málokdo ví, co to je. Je třeba poznamenat, že pojem "diabetes mellitus" je kolektivní obraz. Pod tímto pojmem bude spojeno několik onemocnění endokrinního systému. Příčiny jejich výskytu jsou poměrně četné, ale onemocnění je zpravidla založeno na endokrinních poruchách, zejména na nedostatku inzulínu. Dalším faktorem může být neschopnost vstřebávat glukózu játry a tělesnými tkáněmi. Zároveň se zvyšuje jeho hladina v těle, což je zase příčinou řady metabolických poruch.
Cukrdiabetes – jeho typy
Moderní medicína rozlišuje dva typy tohoto onemocnění. Gradace nastává v závislosti na tom, jaký druh nedostatku inzulínu - relativní nebo absolutní - popisuje historii onemocnění. Diabetes typu 2 zpravidla není spojen s nedostatkem hormonu inzulínu, který je produkován slinivkou břišní. Obvykle je příčinou jeho vývoje snížení citlivosti orgánů a tkání na tento hormon. Inzulin-dependentní diabetes – první typ – přímo souvisí s nedostatkem inzulínu v těle. Nedostatek tohoto hormonu vede k tomu, že glukóza, která vstoupila do těla, není zpracována, nebo se vyskytuje v nedostatečném množství, zatímco její hladina v krvi neustále stoupá, a aby si zachránili život, jsou tito pacienti nuceni přijímat další dávky inzulínu.
Případ – diabetes 2. typu
Tento diabetes se také nazývá nezávislý na inzulínu. Podle statistik trpí tímto konkrétním typem onemocnění mnohem více pacientů než tím prvním. S věkem se výrazně zvyšuje riziko, že se toto onemocnění projeví. Velmi často se jeho vývoj vyskytuje nepostřehnutelně a pacient o této patologii po dlouhou dobu neví, údaje, které umožňují podezření, neodrážejí historii onemocnění. Diabetes 2. typu je pak odhalen jako „náhodný nález“při rutinním vyšetření. Hlavním indikátorem, který umožňuje podezření na přítomnost této patologie, je krevní test, ve kterém je zvýšená glukóza. Na druhé straně, když je sepsána anamnéza,Diabetes 2. typu se dále dělí na:
- vyskytující se u pacientů s normální hmotností;
- identifikováno u pacientů s nadváhou.
Příčiny diabetu
Dokonce i v procesu školení mladí lékaři absolvují studijní anamnézu onemocnění, diabetes mellitus 2. typu, který může být způsoben několika příčinami. Nejběžnější jsou:
- Konzumace rafinovaných sacharidů (cukr, čokoláda, muffiny, brambory) ve velkém množství a nedostatek rostlinné vlákniny ve stravě;
- dědičnost – v přítomnosti podobné patologie u rodičů překračuje riziko vzniku diabetu 40 %;
- obezita, zejména viscerálního typu (tukové zásoby se nacházejí především v oblasti břicha);
- hypertenze;
- hypodynamie.
Co se děje? Patogeneze
Případ popisuje diabetes 2. typu jako sérii metabolických poruch. Je založena na inzulínové rezistenci - neschopnosti tkání normálně vnímat inzulín na jedné straně a narušení tvorby tohoto hormonu v buňkách slinivky břišní na straně druhé. Normálně, se zvýšením hladiny glukózy, ke kterému dojde bezprostředně po jídle, slinivka začne pilně produkovat inzulín. U lidí s diabetem 2. typu k tomu nedochází a inzulin se začíná produkovat, až když je hladina koncentrace glukózy již vysoká. Nicméně, navzdorypřítomnost inzulínu, pokles hladiny cukru v tomto případě nenastane na požadovanou úroveň. Neustálá zvýšená koncentrace inzulinu způsobuje, že buňky ztrácejí schopnost na něj reagovat a nyní, i když se hormonu podaří napojit se na buněčný receptor, nedochází k žádné reakci. Na pozadí těchto změn začnou jaterní buňky aktivně syntetizovat glukózu a dále zvyšují její koncentraci v krvi. To vše se neobejde bez následků. V průběhu času se pod vlivem vysoké koncentrace glukózy vyvíjí toxicita glukózy, která negativně ovlivňuje buňky slinivky břišní, které produkují inzulín, a v důsledku toho se rozvíjí jeho nedostatek. Tím se historie onemocnění zhoršuje. Diabetes mellitus 2. typu Změny vyžadující inzulín se tvoří, když podávání inzulínu ještě nebylo nutné. Stav pacienta se zhoršuje.
Příznaky
V klasické klinice diabetu je zvykem rozlišovat dvě skupiny příznaků onemocnění – velké a vedlejší. Mezi hlavní patří:
- polyurie - uvolňuje se velké množství moči (glukóza, která se do ní dostává, výrazně zvyšuje osmotický tlak);
- žízeň (polydyspepsie) – charakterizovaná neustálou, neukojitelnou potřebou pít;
- hlad (polydysfagie) – v důsledku neschopnosti buněk absorbovat glukózu pomocí inzulínu tělo zažívá neustálou potřebu energie;
- dramatické hubnutí – dochází k němu na pozadí zvýšené chuti k jídlu.
Všechny tyto příznaky jsou charakteristické spíše pro první typ diabetu. Druhý typ může být obecně asymptomatický nebo způsobit sekundární příznaky:
- svědění kůže a sliznic – často při vyšetření pacienta a podezření na diabetes mellitus 2. typu (anamnéza) si žena může všimnout nesnesitelného svědění v genitáliích;
- celková slabost a bolesti hlavy;
- zánětlivé kožní léze, které se obtížně léčí;
- pokles zraku.
Zpravidla většina lidí těmto příznakům nevěnuje pozornost a nemoc lze odhalit pouze ve fázi komplikací.
Děti a diabetes
Bohužel, diabetes je nyní uznáván jako druhé nejčastější chronické onemocnění. To si myslí oficiální pediatrie. Diabetes mellitus (typ 2) se často řadí mezi nejnebezpečnější onemocnění v anamnéze dítěte. Je to dáno tím, že její průběh se od onemocnění dospělého člověka liší rychlejším vývojem a často probíhá zhoubněji. V tomto případě však vše závisí na schopnosti rodičů upravit stravu dítěte a sledovat včasný příjem léků. Kromě toho je velmi důležité odhalit onemocnění včas. Pokud má dítě následující příznaky, je nutná naléhavá konzultace s endokrinologem:
- dítě má neustále žízeň;
- chodí na záchod mnohem častěji (ve škole nebo školce si musí několikrát odpočinout od vyučování);
- hubnutí;
- Je pozorována chronická únava.
Diagnostika
Diagnostikujte cukrovku na základě testů moči a krve. U zdravého jedince,glukóza v moči se nezjišťuje a její hladina v krvi nepřesahuje 5, 5. Pro spolehlivé výsledky se odebírá krev z prstu nebo žíly (poslední jídlo by se mělo jíst minimálně 8 hodin před zákrokem), sladký čaj, káva nebo džus by se před darováním neměly pít. Je třeba poznamenat, že diabetes je diagnostikován s indikátory nad 7. Pokud se indikátory pohybují od 4 do 7, pak je zaznamenáno porušení glukózové tolerance.
Dalším testem, který dokáže toto onemocnění odhalit a objasnit pochybné hodnoty, je glukózový toleranční test (GTT). To vám umožní získat údaje o hladině glukózy na lačný žaludek, stejně jako dvě hodiny poté, co si vzal roztok glukózy. Normálně by po glukóze neměla být její koncentrace vyšší než 7,8 Tento test se neprovádí, když je glukóza před testem vyšší než 6,1, pokud má pacient v anamnéze akutní onemocnění, operaci, infarkt myokardu, trauma a také při užívání léky, které zvyšují hladinu glukózy. Všechny tyto údaje odrážejí anamnézu.
diabetes 2. typu, subkompenzace
Jako každá nemoc má diabetes tendenci se hromadit a zhoršovat příznaky. V jejím průběhu jsou tři etapy. Stupeň kompenzace je nastaven, když se ukazatele pacienta blíží normě. Pokud nejsou opatření přijata včas, nebo nepřinášejí očekávaný výsledek, pak nemoc přechází do stadia subkompenzace. Stav pacienta samozřejmě není nejlepší, ale také nekritický. V den, kdy pacient neztratí více než padesát gramů glukózy v moči, a její hladina v krvi je asi 13,8,aceton v moči chybí. Rozvoj hyperglykemického kómatu v této fázi je také nemožný. Stádium subkompenzace zahrnuje přechodný stav mezi kompenzací a dekompenzací, zatímco pro fázi kompenzace mají horní hodnoty hladinu glukózy 7,5, procento glykovaného hemoglobinu je 6,5 % a glykémie nalačno nižší než 6,1 Stupeň dekompenzace je nastaven, pokud indikátory překročí následující limity:
- hladina glukózy je vyšší než 9;
- glycerovaný hemoglobin – více než 9 %;
- glukóza nalačno – více než 7.
Změny těchto ukazatelů a účinnost předepsané léčby pomáhají vysledovat historii onemocnění. Diabetes mellitus 2. typu, jehož těžký průběh je obtížně léčitelný nebo je vyprovokován jinými faktory, přechází do stadia dekompenzace.
Faktory způsobující dekompenzaci
Samozřejmě, každý organismus je individuální a faktory, které zhoršují průběh onemocnění, se mohou lišit, ale tyto jsou nejčastější:
- přejídání, porušení diety;
- chyba při výběru léku, jeho dávce nebo odmítnutí léčby;
- samoléčba nebo užívání doplňků stravy místo předepsaných léků;
- odmítnutí přejít na inzulínovou terapii;
- infekce, které přispívají k dehydrataci;
- stresové situace.
Všechny tyto faktory, jednotlivě nebo v kombinaci, významně ovlivňují stav metabolických procesů a v důsledku toho dochází ke zvýšeníindikátory hladiny glukózy, které zachycují historii onemocnění. Diabetes mellitus 2. typu, jehož stádium dekompenzace se zhoršuje výskytem různých komplikací z orgánů a systémů těla, se stává ohrožujícím a při nesprávné léčbě může představovat hrozbu pro život pacienta. Komplikace se přitom mohou vyvinout jak dlouhodobě, tak doslova v řádu hodin.
Fáze dekompenzace
Jak se koncentrace glukózy zvyšuje a její korekce vyžaduje vážnější opatření, zdravotní anamnéza se zhoršuje. Diabetes mellitus (typ 2), jehož dekompenzace je charakterizována vysokým rizikem komplikací, vyžaduje velmi opatrný přístup. To je způsobeno tím, že může být velmi obtížné upravit hladinu glukózy jak pomocí diety, tak pomocí léků. V důsledku toho je nutné pečlivě a neustále sledovat stav pacienta, protože při absenci terapeutického účinku při užívání léků velmi rychle dochází k patologickým změnám v různých orgánech. Tito pacienti proto potřebují lékařský dohled a velmi často naléhavou péči.
Schopnost nezávisle ovládat svůj stav je zde velmi důležitá. Naštěstí k tomu má moderní medicína dostatečný výběr prostředků. Různé testy a přístroje, které určují hladinu glukózy, umožňují diabetickému pacientovi, aby si sám diagnostikoval svůj stav a v závislosti na výsledcích provedl korekci.
Inzulin v léčbě diabetu
Jak nemoc postupuje, rozvíjí se také vyčerpání těch pankreatických buněk, které produkují inzulín. Tento proces vyžaduje okamžité jmenování hormonální terapie. Jak ukazuje moderní výzkum, někdy je to jediný způsob, jak udržet hladinu glukózy na správné úrovni. Přesto byste neměli předpokládat, že jmenování inzulínu je na celý život. Často se diabetes mellitus 2. typu, závislý na inzulínu, jehož anamnéza, zdá se, je odsouzen k zaznamenávání celoživotního příjmu inzulínu, s určitým úsilím ze strany pacienta, může přejít do kategorie, kdy pravidelné podávání tohoto hormonu není Požadované. V tomto ohledu se diabetes mellitus týká těch patologií, kde je kontrola a úsilí ze strany pacienta velmi důležité pro dosažení terapeutického účinku. Míra kompenzace nemoci tedy bude záviset na jeho disciplíně ve vztahu k dietě, sebekontrole hladiny cukru a včasnému příjmu léků. V některých případech je však povinným opatřením jmenování inzulínu. To se děje:
- během těhotenství;
- v případě mrtvice nebo infarktu;
- pro chirurgické zákroky;
- pro infekční onemocnění purulentně-septické povahy;
- se zvýšenou laboratorní diagnostikou.
Dalším důležitým důvodem pro povinné jmenování inzulínu může být jasný nedostatek tohoto hormonu, který potvrzuje historii onemocnění. diabetes mellitus 2typ, jehož stádium dekompenzace je charakterizováno závažným progresivním úbytkem hmotnosti a rostoucí ketoacidózou, je toho ukázkovým příkladem.
Je třeba poznamenat, že dnešní medicína značně rozšířila rozsah použití inzulinoterapie a je oficiálně potvrzeno, že účinnost perorální monoterapie trvá méně než 6 let. Pak musíte předepsat několik léků. Podle nejnovějších trendů v léčbě diabetu je použití inzulinu v takových případech považováno za efektivnější.
Akutní komplikace
Akutní komplikace stadia dekompenzace jsou stavy, při kterých existuje reálné ohrožení života pacienta. Obvykle jsou způsobeny výrazným zvýšením hladiny glukózy a souvisejícími metabolickými poruchami. Když k takovému stavu dojde, je důležité poskytnout včasnou pomoc, a protože nejen lékaři, ale i ošetřující personál by měl znát příznaky těchto stavů, je ošetřovatelská anamnéza diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikací popsána následovně.
- Hyperglykemické kóma (hyperosmolární a ketoacidotické) – jejich charakteristickým znakem je postupný vývoj. Provokujícími faktory jsou nedostatečná dávka nebo vynechaný příjem inzulinu, porucha stravy (nadměrná konzumace sacharidů), fyzická aktivita na pozadí hyperglykémie, nedostatečná kontrola glukózy, alkohol nebo některé léky. Klinicky oniprojevuje se zvyšující se žízní a polyurií (zvýšení množství moči) během několika dnů, těžká dehydratace. Arteriální tlak je snížen, tachykardie. Pokud se stav zhorší, jsou možné křeče nebo deprese vědomí. Kůže je suchá, je možné škrábání, při výdechu je cítit aceton. V tomto případě oběť potřebuje naléhavou hospitalizaci a lékařskou péči.
- Hypoglykemické kóma – vzniká v důsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi (méně než 3 mmol/l), v důsledku čehož mozek zažívá prudký nedostatek živin. Tento stav může být vyvolán předávkováním inzulinem, vynecháním některého z jídel nebo nevhodně zvoleným jídelníčkem, požitím alkoholu či drog. Klinicky se záchvat rychle rozvíjí. Charakterizován studeným potem na čele, slabostí, třesem rukou, bolestí hlavy, necitlivostí rtů. Pacient je agresivní, špatně koordinuje pohyby, objevuje se bušení srdce, dvojité vidění, zmatenost. V pozdějších fázích dochází ke ztrátě vědomí, křečím. V přednemocničním stadiu lze takovým pacientům podat sladký nápoj nebo něco k jídlu, zahřát a převézt do zdravotnického zařízení k následné péči.
Pozdní komplikace
Takové komplikace se u dekompenzovaného diabetu rozvinou po několika letech nemoci. Jejich nebezpečí spočívá v tom, že postupně a neznatelně zhoršují stav pacienta. Navíc často ani kompetentní léčba diabetu nemůže zaručit, že se dříve nebo později neobjeví.
- Retinopatiecharakterizované poškozením sítnice. Bohužel i přes všechny výdobytky moderní medicíny se výskyt retinopatie u pacientů s diabetem 2. typu, který trvá více než 20 let, kloní ke 100 %. Tato patologie způsobuje krvácení v fundu a nakonec vede k úplné ztrátě zraku.
- Angiopatie – jsou v rozporu s vaskulární permeabilitou, což způsobuje rozvoj trombózy a aterosklerózy. Může se rozvinout během krátké doby (asi rok), na rozdíl od jiných pozdních komplikací, které často zhoršují anamnézu.
- Diabetes 2. typu, diabetická polyneuropatie, která je rovněž častou komplikací, ji registruje v 90 % případů. Klinicky se to projevuje poškozením nervů, které ovládají svaly i vnitřní orgány. Polyneuropatie se může projevit přecitlivělostí, náhlými ostrými (vystřelujícími) bolestmi, pálením. Také projevy neuropatie mohou být necitlivost, snížená citlivost, což vede k četným zraněním. Na straně vnitřních orgánů se může objevit průjem, močová inkontinence, bolesti hlavy, závratě, přerušení činnosti srdce.
- Diabetická noha - je charakterizována výskytem na nohou a zejména na nohou pacienta s diabetem trofickými vředy, abscesy, nekrotickými oblastmi. Proto se pacientům trpícím touto patologií doporučuje věnovat výběru obuvi zvláštní pozornost.
Forecast
Ač se to může zdát smutné, aleDefinitivně porazit diabetes mellitus moderní medicína není schopna. Může však dobře včas korigovat odchylky, které jsou v lidském těle způsobeny zvýšenou koncentrací glukózy, tedy diabetes mellitus 2. typu. Historie onemocnění, prognóza tohoto onemocnění v mnoha ohledech, ne-li ve všem, bude záviset na postoji pacienta k němu. Pečlivým sledováním hladiny cukru a dalších ukazatelů z jeho strany, nezbytnou korekcí léků, dietou a doporučeními lékařů se lze komplikacím vyhnout na mnoho let.
