Alalia je úplná absence řeči nebo její zaostalost u dětí s normální inteligencí a sluchem. Tato porucha je důsledkem poškození řečových oblastí mozku během porodu. Může se objevit také v důsledku onemocnění nervového systému nebo těžkého poranění lebky, které dítě utrpělo v předslovním období života. Zpočátku se alálie nazývala sluchový mutismus a nebyla nijak léčena.
Alalia může mít různý stupeň – od nejzávažnější, kdy dítě do 12 let nemluví, až po mírnou, připomínající spíše obecné nevyvinutí řeči.
Alalia je porucha spojená s poškozením mozku, která se projevuje u dítěte nedostatečnou schopností mluvit. Je důležité odlišit takové pacienty od těch, kteří mají zhoršený sluch a inteligenci – s mentální retardací. Děti s alálií jsou schopny reagovat na zvuky a vnímat informace. Duševní vývoj může být u dítěte narušen pouze kvůli odcizení, pedagogickému zanedbávání, neschopnosti zvládnout učivo a slabé paměti.
Klasifikace
Existují dva hlavní typy alálie – senzorické a motorické. Obě porušení lze napravit integrovaným přístupem. VVe většině případů, s včasnou diagnózou a dodržováním všech doporučení, jsou děti schopny zapsat se do základní školy.
Smyslová alalia
Tento problém je charakterizován počáteční poruchou vnímání řeči u normálního sluchu. Senzorická alálie se objevuje v důsledku poškození temporálních oblastí mozku umístěných v levé hemisféře, které se nazývají Wernicke centrum.
Děti se smyslovou alálií nerozumí řeči vůbec nebo jí rozumějí omezeně. Jsou schopni adekvátně reagovat na zvukové signály, rozlišují různé druhy hluku (šustění, klepání, vrzání atd.). V řeči miminek se smyslovou alálií je přítomna echolálie – jde o automatické nesmyslné opakování cizích slov. Proto místo odpovědi na otázku může takové dítě zopakovat otázku samotnou.
Vedení ve smyslové alálii je porušením fonematického sluchu, které se projevuje v různé míře. To znamená, že se může jednat o absolutní nerozlišitelnost zvuků řeči nebo jejich obtížné vnímání, projevující se obtížemi při rozlišování slov zvukově blízkých, ale pravopisně odlišných (dcera - sud, rakovina - lak).
Dítě se smyslovou alálií je důležité včas odeslat ke konzultaci ke specialistům: k otolaryngologovi na vyšetření sluchu, k neuropsychiatrovi a logopedovi.
V praxi jsou případy senzorické alálie poměrně vzácné, častější je jednodušší forma onemocnění – motorická.
Druhý typ
Motorická alálie je komplex příznaků, jak verbálních, tak inon-řeč, kde ovládání jazyka je hlavní. Motorická alálie u dětí je několikrát častější než smyslová. Jak vážný je tento problém?
Alalia. Diagnostika a řečové znaky
Porušení řeči v motorické alálii zachycuje všechny její složky: lexikálně-gramatickou a foneticko-fonemickou stránku. Předpokládá se, že první problém je způsoben poškozením předních motorických oblastí v mozkové kůře a druhým je dysfunkce spodních částí centrální motorické oblasti v kůře dominantní hemisféry, kde dochází ke všem podrážděním z mozkové kůry. svaly a vazy, které se objevují při provádění artikulačních pohybů, jsou koncentrované.
Dítě s alálií má potíže s vytvářením jemné motorické koordinace řečového aparátu. Tyto poruchy jsou různého charakteru, od orální apraxie (paralýzy) až po porušení sekvence nebo přepínatelnosti. Existuje také neschopnost provádět určité artikulační pohyby.
Často děti s motorickou alálií v důsledku nedostatečného vnímání zvuku zachytí pouze určité prvky fráze a nedokážou je propojit do obecné sémantické struktury. Toto omezené porozumění působí jako druhotný projev nevyvinutí vlastní řeči. Děti s motorickou alálií mají obvykle omezenou slovní zásobu, ale pasivní slovní zásoba je velmi rozsáhlá.
U motorické alálie mohou být narušeny následující aspekty řeči:
- fonemická realizace výroků;
- lingvistickédesign řeči;
- rytmická organizace slova – naskenovaná řeč.
Nyní zvažte příznaky motorické alálie. Slovní zásoba se u dětí s touto poruchou vyvíjí velmi pomalu a v řeči se používá nesprávně. V důsledku chudoby zásob lexikálně-sémantických prostředků se objevují substituce podobností nebo kontrastem, např. maže - omývá, pohár - sklenice, sekera - kladivo. Sada přídavných jmen a příslovcí je malá.
V počátečních fázích vývoje řeči takové dítě nepotřebuje komunikovat pomocí souvislé řeči, což je způsobeno nedostatečným rozvojem jak obecné, tak řečové aktivity. Proto dítě při komunikaci s dospělým často používá mimiku, gesta a jednoslabičná slova.
Neverbální příznaky nemoci
Děti s motorickou alálií mají nedostatečně rozvinutou nejen řeč, ale i některé mentální a motorické funkce. Obvykle jsou pozorovány neurologické příznaky různé závažnosti: od minimálních projevů mozkové dysfunkce až po těžké poruchy. Často je také zaznamenána fyzická nedostatečnost a celková somatická slabost těla.
Děti s motorickou alálií jsou obvykle nemotorné, nekoordinované, pomalé nebo bez zábran. Snížená motorická aktivita, nedostatečný rytmus, narušena dynamická a statická rovnováha. Zvláště patrné jsou poruchy jemné motoriky.
Děti s motorickou alálií mají obvykle nedostatečně vyvinuté vyšší mentální funkce (paměť, pozornost, myšlení atd.) na úrovni dobrovolné a vědomévnímání.
V některých případech se mohou vyvinout patologické rysy osobnosti a formování postavy podle neurotického typu. Děti s motorickou alálií vykazují odtažitost, pochybnosti o sobě, podrážděnost, odpor a sklon k pláči.
Existuje ještě jeden druh nemoci – celková nebo smíšená senzoricko-motorická alálie. Při této volbě jsou narušeny jak smyslové, tak motorické aspekty řeči. Pokud má dítě senzoricko-motorickou alálii, nemůže mluvit. Kromě toho pacient nerozumí řeči, která je mu adresována.
Jaké jsou příznaky smíšené alálie? Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat. Často se zaměňuje s problémy, jako je autismus, sluchové postižení, mentální postižení atd.
Práce s dětmi s totální alálií často zahrnuje kromě kurzů s psychologem a logopedem i protidrogovou léčbu zaměřenou na aktivaci řečových center v mozkové kůře.
Jak se nemoc projevuje?
Hlavní příčinou alálie je poškození mozku během vývoje plodu nebo v prvním roce života dítěte.
- V intrauterinním období mohou vývoj mozku ovlivnit infekce, hypoxie, placentární nedostatečnost, zlozvyky matky. K poškození mozku miminka může dojít i během porodu. Patří mezi ně hypoxie, porodní trauma, hypotermie.
- V prvním roce života dítěte může dojít k poškození mozku v důsledku virových infekcí nebo traumatických poranění mozku.
Příznaky
Alalia, jejíž diagnostika je složitý proces, je někdy téměř k nerozeznání od některých jiných nemocí. Důležité je vyloučit hluchotu nebo mentální retardaci. U alálie je u dítěte narušena činnost určitých částí mozku. Obrovskou roli hraje porážka dvou mozkových struktur: Brocova a Wernickeho řečového centra, která jsou zodpovědná za utváření vlastní řeči a její porozumění.
Příznaky motorické alálie
Mezi příznaky onemocnění patří:
- nedostatek dovedností sebeobsluhy;
- poruchy pohybu: děti neskákají na jedné noze, nemohou chodit po prkně, často klopýtají, nemohou rytmicky tančit na hudbu;
- u této poruchy existuje několik standardních úrovní vývoje řeči: od úplné absence až po schopnost mluvit v prodloužených frázích;
- dítě nejčastěji neumí vyjádřit své pocity a o něco požádat;
- existuje povědomí o řeči adresované pacientovi;
- dítě rozumí lexikálnímu významu slova, ale ne koncovkám, předponám a předložkám.
Příznaky smyslové alálie
Příznaky tohoto typu onemocnění lze považovat za následující jevy:
- dítě nerozumí významu slova, které slyšelo;
- žádné spojení mezi konkrétní položkou a zvukovým designem;
- přítomnost echolalie (automatické opakování slov).
Opravit problém
Pojďme zvážit, jak je alalia opravena. Vzhledem k tomu, že je to lékařské a psychologicképedagogický problém, je zapotřebí integrovaný přístup k utváření řeči a rozvoji osobnosti jako celku. Logopedická práce by měla být prováděna na pozadí lékařské a psychoterapeutické léčby. Alalia je komplexní porucha, kterou není snadné diagnostikovat.
Hlavní rysy nápravných prací
- Proces je primárně zaměřen na utváření motivu, komunikačního záměru, vnitřního programu výpovědi.
- Pozornost je věnována jemné motorice: děti se učí barvit, líhnout, hrát si s mozaikami, vázat uzly atd.
- Efektivní pro rozvoj řeči u dětí s alálií je využití rytmu a logorytmu. V těchto hodinách se hudba, řeč a pohyb spojují v různých cvičeních a tvoří řečově-motorickou činnost. Dochází také k rozvoji paměti a osobnímu rozvoji dětí.
- Pro aktivaci řeči je důležité procvičovat komunikaci na úrovni přístupné dítěti: operace se slovy (opakovat, ukázat, pojmenovat), frázemi a frázovým materiálem.
- Vývoj analyzátorů – vizuálních, sluchových a hmatových je považován za důležitý.
- Je nutné uplatnit pouze herní formu práce.
- Je povinné používat obrazový materiál: různé symboly, environmentální materiály, obrázky, doprovodné akce s řečí atd.
- Dopad by měl být zaměřen na obecný systém řeči, specifikaci slovníku, rozvoj frázové a souvislé řeči, inscenování hlásek.
Hlavní kroky
- V první fázi práce je vyživována řečová aktivitaa naplnění pasivní slovní zásoby, která je srozumitelná.
- Dále se tvoří frázová řeč a dialog.
- Ve třetí fázi je zvláštní pozornost věnována takovým aspektům, jako je koherentní řeč, komunikační dovednosti, navíc jsou automatizovány gramatické struktury.
V procesu řešení problému se aktivně používají různé metody vedení slovní zásoby. První možnost je přirozená: ukázka předmětů, obrázků, akcí, situací. Druhý je verbální: korelace nových slov s již známými podle podobnosti a opaku.
Používají různé typy práce se slovníkem, které zahrnují výběr objektů pro akci, například ukázat nebo říct, kdo létá, běží, plazí se. Neméně účinné jsou následující techniky: pojmenování jednotlivých částí celku, například kolo, světlomet, volant; výběr příbuzných slov, synonym, antonym; hádání předmětů podle popisu; transformace slovíček zdrobnělin apod. Souběžně s doplňováním slovníku o obecných tématech (zvířata, rostliny, hračky, zelenina, ovoce, rodina atd.) také dovednost používat určitý gramatický tvar slov (pády, jednotné a množné číslo atd.).
Pokud má dítě alálii, jak by měla být provedena nápravná práce? Při provádění akcí s předměty by se děti měly snažit je vyjádřit řečí, to znamená, doprovázet každou akci slovy: nalít vodu, nalít vodu, nalít vodu do láhve, fouknout do vody atd. Pacienti v této fázi rozvíjejí dovednost odpovídat na otázky a zkoušetptejte se jich, vymýšlejte věty nejprve pro jedno slovo a poté pro referenční pomocí řady obrázků, hádejte a hádajte podle popisu, porovnejte vlastnosti několika předmětů atd. V současné době jsou rozmanité a podrobné odpovědi povzbuzen, což zase přispívá k aktivnímu hledání a výběru vhodného gramatického tvaru požadovaného slova, podporuje zájem o řeč jako prostředek komunikace.
Samozřejmě se dítěti nevysvětlují žádná pravidla, nejsou mu poskytovány žádné gramatické informace. Proces terapie poskytuje pouze herní formu a praktické seznámení s častějšími modely ve skloňování a tvoření slov, stavbě vět.
Celý postup práce s gramatickými kategoriemi je založen na následujícím: nejprve musí dítě pozorovat, jak logoped konstruuje určitý model, a poté je zařazeno do procesu napodobovací řečové aktivity.
Pokud má dítě motorickou alálii, jak probíhá výuka? Proces praktického používání gramatických struktur dětmi s alalií má některé zvláštnosti, protože tvorba všech pojmů se provádí pouze na základě speciálních forem analýzy a syntézy, které v důsledku vedou k abstrakci a zbytečným zobecněním.
Hlavní úkol práce by měl být stále na očích, což zahrnuje formování komunikačního procesu a aktivní doplňování komunikačních prostředků u dítěte. Za další etapu lze považovat postupný přechod od dialogu v mezilidské komunikaci k monologické řeči s rozvojem motivace kvyprávění příběhů. K tomu dítě obvykle mluví o tom, co vidělo, nebo sděluje nějaké informace.
Gramotnost přispívá k rozvoji struktury slov a frází a prostřednictvím čtení a psaní dítě s alálií ovládá a opravuje svou řeč. Vzdělávání takových dětí je mnohem delší a vyžaduje použití speciálních metod a technik. Často se u dětí s daným onemocněním v procesu osvojování psané řeči objevuje sekundární dyslexie a dysgrafie.
Má dítě alálii? Jaké jsou vlastnosti léčby a korekce? Jedním z nejčastěji používaných způsobů, jak se tohoto problému zbavit, je stimulace určitých oblastí pokožky nízkofrekvenčními proudovými pulzy. Takové oblasti jsou projekcemi řečových oblastí mozku. V důsledku jejich stimulace se aktivují nervová zakončení. Tento způsob léčby nemá vědecky podložený základ, proto při nápravě neduhu pouze s jeho pomocí nemusí dojít k terapeutickému efektu, proto nelze použití techniky neurostimulace řečových zón vždy ospravedlnit.
Další metody
Pokud má pacient alalii, jsou velmi důležitá sezení s logopedem. Musí být prováděny pravidelně. Logopedická masáž se aktivně používá pro takovou poruchu řeči, jako je alalia. Ošetření je zaměřeno na stimulaci svalů, které se podílejí na procesu tvorby zvuku. K tomu se provádí masáž pomocí prstů nebo speciálních logopedických sond.
Fyzioterapeutická léčba se také používá u dětí s alalií. Mezi hlavní metody– laser-, vodní-, magneto-, akupunktura.
Závěr
Alálie řeči vyžaduje velmi dlouhou léčbu a integrovaný přístup. Nejčastěji terapie probíhá ve specializovaných školkách a školách, kde se učí děti s poruchami řeči. Pokud budou výsledky léčby, existuje možnost přeřazení dětí do základní školy.
V některých případech trvá odstranění a náprava alálie u dítěte několik let, a pak jsou k udržení výsledku nutné neustálé sezení s logopedem. I po úspěšné terapeutické práci vyžaduje většina dětí pravidelná sezení k nápravě dysgrafie a dyslexie. Dítě s alalií potřebuje psychologickou pomoc a podporu. Je pro něj těžké navazovat nové známosti a cítit se dobře v kolektivu. Některé děti zažívají neustálý stres při komunikaci s vrstevníky, což může vést k agresi, nervovým zhroucení. Proto dítě s alálií potřebuje pomoc při překonávání strachu z komunikace, izolace.
