Jedním z nejzávažnějších onemocnění lidského trávicího systému je nekróza slinivky břišní, která je podle statistik ve 40–60 % případů smrtelná.
Příčiny pankreatické nekrózy
Akutní pankreatitida, jejíž komplikací je pankreatická nekróza, je z hlediska četnosti výskytu na třetím místě a předchází pouze akutní apendicitidu a cholecystitidu. Zpravidla se vyvíjí v důsledku poškození sekrečních buněk pankreatu, nadměrné produkce pankreatické šťávy a zhoršeného odtoku. Tyto procesy mohou vyvolat:
- zranění břicha;
- operace břicha;
- intoxikace těla (včetně alkoholu);
- alergické reakce;
- onemocnění žlučových kamenů;
- infekční nebo parazitární onemocnění;
- nadměrná konzumace smaženého masa, extraktivních látek, živočišných tuků.
Příčiny pankreatické nekrózy slinivky břišníjsou četné, ale nejčastěji se rozvíjí po požití velkého množství alkoholu v kombinaci s tučnými bílkovinnými jídly. Stává se, že se onemocnění vyskytuje téměř okamžitě a útok se může vyvinout na pozadí úplné pohody. Byly zaznamenány případy, kdy se pankreatická nekróza, při které došlo k smrtelnému výsledku během několika hodin poté, co se objevily první známky onemocnění, rozvinula několik dní po bohaté hostině.
Co se stane s pankreatickou nekrózou
Zdravá slinivka produkuje enzymy, které jsou potřebné k rozkladu potravy, která se dostává do žaludku. Právě díky nim se potrava štěpí na prvky, které se mohou žaludeční sliznicí dostat do krevního oběhu, který je dodává do tkání a orgánů. To dělá ze slinivky břišní jeden z důležitých orgánů v těle. Pití alkoholu s bohatými tučnými jídly dramaticky stimuluje produkci šťávy ve slinivce břišní, a protože ji kanálky nemohou úplně odstranit, začne se hromadit uvnitř žlázy. To vede k rozvoji edému, dalšímu stlačení vylučovacích cest a jejich následnému ucpání. Aktivní pankreatické enzymy, jejichž funkcí bylo původně štěpení bílkovin, se potí stěnami vývodů a začnou je rozpouštět, působením enzymů dochází k „trávení“vlastních tkání žlázy. Aktivní enzymy a produkty rozpadu, které z toho vznikají, se dostávají do krevního oběhu a přispívají k rozpouštění dalších orgánů a tkání, což způsobujetěžká intoxikace. Nekróza slinivky břišní, jejíž prognóza je dosti obtížně předvídatelná, je tedy velmi nebezpečným onemocněním.
Klasifikace pankreatické nekrózy
Podle rozsahu léze žlázy se rozlišují malofokální, středně fokální, velkofokální, subtotální a totální pankreatická nekróza. Rozdíly mezi prvními dvěma typy jsou samozřejmě do značné míry libovolné. Lékaři používají tyto koncepty k určení stupně poškození orgánů. Při subtotální pankreatické nekróze postihují nekrotické změny většinu žlázy. Pokud je orgán zcela postižen, pak je diagnostikována celková pankreatická nekróza pankreatu. Smrtící výsledek je v tomto případě vždy pozorován.
Existuje další možnost klasifikace. Dělí nekrózu slinivky na dva typy:
- Omezené. To zahrnuje proces, při kterém se tvoří ohniska různých velikostí.
- Běžné. V tomto případě je postižena většina žlázy nebo celého orgánu.
Typy pankreatické nekrózy
V závislosti na přítomnosti infekce v postižených oblastech se rozlišuje sterilní nebo infikovaná pankreatická nekróza. Zároveň v případě infikovaného procesu je prognóza spíše nepříznivá, protože existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje infekčně toxického šoku a může být extrémně obtížné dostat pacienta z tohoto stavu.
Sterilní pankreatická nekróza se dělí na následující typy:
- tuk - vyznačuje se pomalýmvývoj během 4–5 dnů nebo mírnější;
- hemoragické – charakterizované rychlým tokem a častým krvácením;
- smíšené – vyskytuje se nejčastěji, protože pankreatická nekróza stejně postihuje jak tukovou tkáň, tak pankreatický parenchym.
Pokud je diagnostikována destruktivní pankreatická nekróza slinivky břišní, je operace nevyhnutelná. Často však nepřináší požadovaný výsledek a je možný opětovný vývoj nekrotických ložisek.
Příznaky a diagnostika pankreatické nekrózy
Klinicky akutní pankreatitida se projevuje silnou bolestí v levém hypochondriu nebo bolestí pletence. Dochází ke zvracení střevního obsahu, které nepřináší úlevu, průjem. Na tomto pozadí rychle nastává dehydratace těla, intoxikace se zesiluje. Při stanovení diagnózy má velký význam sběr anamnézy. Pokud obsahuje informace o zneužívání alkoholu, tučných jídlech nebo informace o onemocněních jater a žlučníku, s největší pravděpodobností to umožňuje provést takovou diagnózu, jako je pankreatická nekróza slinivky břišní. Prognóza v tomto případě bude do značné míry záviset na tom, v jaké fázi onemocnění pacient vyhledal lékařskou pomoc, a na rozsahu léze.
Co se týče laboratorní diagnostiky, zde se věnují rozboru moči a krve, kde je výrazný nadbytek hladin amylázy. Provádí se také ultrazvuk břicha, CT nebo MRI, kde můžete vidět vzhled nekrotických oblastí vtkáně slinivky břišní.
Léčba
Ve většině případů vyžaduje nekróza slinivky břišní chirurgický zákrok. Zároveň, i když je úmrtnost poměrně vysoká, včasná operace dává velkou šanci na uzdravení. Konzervativní léčba zahrnuje následující kroky:
- během několika dnů po záchvatu – úplné hladovění a v závislosti na závažnosti onemocnění může podávání živin intravenózními infuzemi pokračovat týdny;
- čištění krve (hemosorpce) – provádí se při těžké intoxikaci;
- somatostatin je hormon, který může snížit účinky poškození ledvin, které často doprovází nekrózu slinivky;
- v infekčních formách – antibiotika.
Dieta pro akutní pankreatitidu
Protože je to potravinový faktor, který se velmi často stává příčinou akutní pankreatitidy, je to právě on, kdo má velký význam v procesu léčby. Jak bylo uvedeno výše, v prvních dnech po stanovení diagnózy akutní pankreatitidy je dieta velmi přísná - dodržuje se úplné hladovění. V závažných případech může parenterální výživa pokračovat několik týdnů.
Výživa pro pankreatickou nekrózu slinivky břišní v budoucnu znamená šetřící režim, který je zajištěn maximálním vyloučením tuků a sacharidů ze stravy, stejně jako produktů, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Jídlo se vaří v páře a jemně naseká. Přijato malýmiporce pětkrát až šestkrát denně. Zcela vyloučeno je použití extraktivních látek a soli. Taková dieta by v závislosti na závažnosti onemocnění měla trvat několik měsíců až rok.
U tak závažného onemocnění, jako je pankreatická nekróza, je samozřejmě možný smrtelný výsledek a samozřejmě je lepší nepřivádět své tělo do útoku a co nejvíce eliminovat rizikové faktory. Pokud se však onemocnění přesto vyvinulo, pak pečlivé dodržování diety pomůže vyhnout se relapsům v budoucnu.
