Pravděpodobně mnozí na svém těle nebo na svých blízkých našli malé bolestivé oblasti svalových těsnění. Většina je považuje za ložiska soli, ale v oficiální medicíně jsou známé jako spouštěcí body. Tyto oblasti místního zhutnění a zvýšené citlivosti ve svalové tkáni způsobují bolest v různých částech těla, které se často nacházejí ve značné vzdálenosti od nich.
Teorie od J. Travel a D. Simmonse
Pojem jako spoušťový bod zavedli američtí lékaři J. Travel a D. Simons již v sedmdesátých letech minulého století. Díky jejich výzkumu byly popsány určité body, jejichž působením si můžete ulevit od bolesti v oblastech těla, které jsou od nich dost vzdálené. Například cílený dopad na bolestivý bod, který se nachází na krku nebo lopatce, umožňuje ulevit od bolesti hlavy nebo bolesti loketního kloubu nebo ruky. Také působením na spouštěcí zóny (toto je jiný název pro tyto body) můžete ovlivnit stav pohybového aparátu a vnitřních orgánů.
Co je spouštěcí bod
Podle definice Travel and Simons,tyto body jsou hyperexcitabilní oblasti s lokálním svalovým napětím. Jsou umístěny v kosterních svalech a s nimi spojených fasciích. Spouštěcí body se při palpaci projevují jako malá, bolestivá těsnění. Mohou se tvořit ve všech měkkých tkáních těla, ale obvykle jsou lokalizovány ve velkých kosterních svalech, které plní statické funkce. Nejčastěji tedy spouštěcí body najdete ve svalech pletence ramenního a krku (sval, který zvedá lopatku, trapéz, scalen, krční rotátory), žvýkacích svalech, dále ve svalech pánve a dolních končetin. Navíc jsou takové body zdrojem odražené bolesti. Například spouštěcí bod v horním trapézovém svalu může způsobit bolest za uchem, čelistí a spánkem. Nebezpečí těchto útvarů také spočívá v tom, že i když v tuto chvíli nezpůsobují silnou bolest, pak časem dysfunkce svalu, kde se nacházejí, nevyhnutelně pokročí.
Příčiny výskytu
Navzdory výzkumu dnes neexistuje jasná odpověď na to, jaké faktory jsou bezprostředními příčinami spouštěcích bodů. Myofasciální spoušťové body se zpravidla tvoří ve svalech, které zažívají přetížení nebo dlouhodobý a neustálý stres. Nejčastěji je to dáno polohou těla v prostoru – zvednutá ramena, shrbená záda a snížený, příliš napjatý hrudník, silná výchylka v kříži. To nevyhnutelně způsobujevýrazné mechanické napětí v jednotlivých svalech i svalových skupinách, což vede k jejich spasmu a v důsledku toho k narušení krevního oběhu. Spoušťový bod se může vytvořit také v důsledku lézí páteře (s blokádou motorického segmentu) nebo v patologii vnitřního orgánu, kdy se svaly obklopující reflexně napínají. Dalším důvodem pro výskyt takových bodů může být akutní nebo opakované mikrotrauma svalu.
Podle údajů z výzkumu však všechny tyto faktory vedou ke vzniku latentních spouštěcích bodů. K tomu, aby přešly do aktivní fáze a objevil se klinicky definovaný myofasciální syndrom, je potřeba spouštěcí faktor. Tuto roli často hraje hypotermie, práce v nepříjemné pozici, psycho-emocionální faktor.
Riziková skupina
Skupina ohrožená spoušťovými body a bolestí myoskeletu zahrnuje osoby, které jsou z povahy své práce nuceny dlouhodobě udržovat statické, nejčastěji nepohodlné držení těla. Patří mezi ně řidiči dopravních prostředků, administrativní pracovníci, kadeřníci, chirurgové atd. Vysoké riziko spoušťových bodů mají také osoby s narušenou motorickou funkcí a jakýmikoli poruchami chůze a držení těla. Je to kvůli chronickému nadměrnému namáhání různých svalových skupin.
Typy spouštěcích bodů
Existují dva typy. Nejběžnějšími latentními spouštěcími body jsou křečovité oblasti svalů, které se nacházejí pouze při palpaci. velkýpočet latentních bodů lze nalézt u starších osob. Aktivní může být také spouštěcí bod. Je charakterizována akutní bolestí, zhoršenou protažením křečovité oblasti. Takové projevy jsou méně časté. Zpravidla je lze pozorovat u lidí středního věku (u žen se vyskytují 2,5krát častěji než u mužů). Pod vlivem provokujících faktorů mohou latentní body přejít do aktivní fáze, ale adekvátní terapie může vrátit aktivní bod do latentního stavu. Aktivní i latentní spoušťové body mohou být zdrojem omezení pohybu, křečí, slabosti a deformace v postižených svalových skupinách.
Fáze nemoci
Dnes je zvykem rozlišovat tři fáze vývoje onemocnění.
- Akutní fáze. Je charakterizována neustálou silnou bolestí v oblastech, kde se nacházejí aktivní spouštěcí body, a v oblasti odražené bolesti.
- Subakutní fáze. V této fázi se syndrom bolesti objevuje během pohybu a fyzické aktivity, ale chybí v klidu.
- Chronická fáze. Během vyšetření jsou odhaleny pouze latentní body, zatímco v oblasti detekovaných těsnění je mírné nepohodlí a dysfunkce.
Příznaky
Příznaky myofasciálních spouštěcích bodů mohou být velmi různé a neomezují se pouze na bolest. Svalová dysfunkce se může projevit ztuhlostí, svalovou slabostí, otoky, závratěmi, poruchami chůze a držení těla. Skutečný spouštěcí bod je definován jakobolestivé zhutnění, pramen o velikosti od několika milimetrů do centimetru. Tlak na něj vyvolává ostrou bolest, která má největší intenzitu v místě maximálního odporu k palpaci (nejtvrdší oblast).
Aktivní spouštěcí bod je nejen bolestivý, ale může také způsobit odraženou (vyzařující) bolest v oblastech dostatečně vzdálených od něj, čímž se vytvoří vzorec bolesti - charakteristický vzorec lokalizace bolesti. Díky dlouholetým výzkumům se podařilo sestavit mapy, díky kterým je možné určit skutečný zdroj odražené bolesti.
Odražené bolesti způsobené spoušťovými body jsou nejčastěji pociťovány jako konstantní, hluboké, praskavé a tupé, ale v některých případech mohou být velmi intenzivní, pálivé, bodavé. Vzhledem k tomu, že křečovitá oblast svalu může stlačit nervové zakončení, které jí prochází, může být odražená bolest doprovázena snížením citlivosti a necitlivosti. Intenzita bolesti se také může lišit od mírné až po intenzivní a lze ji pozorovat jak v klidu, tak při zátěži. Je třeba poznamenat, že prevalence a intenzita bolesti závisí na stupni podráždění spouštěcího bodu, nikoli na velikosti svalu, kde se nachází. Některé spouštěcí body mohou také způsobit takové jevy jako záněty sliznic, slzení, poruchy vidění, vnímání prostoru, vestibulární poruchy.
Vyšetření a diagnostika
Proúčinná léčba této patologie, je důležité správně identifikovat příčinu bolesti u pacienta a určit přesnou lokalizaci spouštěcího bodu. K tomu musí lékař nejen identifikovat oblast, kde se syndrom bolesti projevuje, ale také ji porovnat s charakteristickými zónami odražené bolesti. K tomu se nejčastěji používají karty, které jsou téměř ve všech knihách na toto téma.
Při palpačním vyšetření specialista zjišťuje celkovou elasticitu svalů v porovnání s oblastí, kde je podezření na přítomnost spouštěcího bodu. V tomto případě prsty nejprve procházejí přes svalové vlákno, přičemž si všímají deformity, křečovitých oblastí a svalových provazců. Když je pečeť nalezena, přejetím prstem po ní najdou oblast maximálního těsnění, na kterou tlak způsobuje maximální bolest. Skutečnost, že toto bude přesně spouštěcí bod, bude označena následujícími znaky:
- tlak na bod způsobuje odraženou bolest, i když k ní nemusí dojít okamžitě, ale do deseti sekund;
- přímo při tlaku na bod můžete pozorovat „křečovou reakci“– sval škubne pod paží a často je to patrné i vizuálně;
- dalším znakem spouštěcího bodu je tzv. pacientský skok, při kterém se pacient v reakci na stisknutí snaží prudce vzdálit nebo vykřiknout;
- s rostoucí dobou tlaku na bod pacient vnímá všechny zóny vzoru bolesti jako celek.
Spouštěcí body – léčba
Dnes používá medicínaněkolik metod léčby spoušťových bodů, přičemž drogy v nich vůbec nevedou. Bylo prokázáno, že NSAID a analgetika dokážou bolest zmírnit pouze částečně a myorelaxancia mají stejný účinek tím, že částečně odstraní křeče.
Nejúčinnější a nejhlavnější metodou léčby spoušťových bodů jsou blokády. Jejich provedení je možné pouze při stanovení přesné lokalizace patologie. K provedení blokády se v místě zhutnění propíchne jehla a poté se zavede anestetikum.
Masáž a cvičební terapie
Navzdory skutečnosti, že blokáda má téměř okamžitý účinek, nejběžnějšími metodami léčby této patologie jsou cvičební terapie, manuální techniky a masáž spouštěcích bodů. A pokud pacient po konzultaci s lékařem může sám provádět komplex terapeutických cvičení, pak by měl masáž provádět pouze kvalifikovaný odborník.
Pokud jde o masáž, nejúčinnější pomoc pro spoušťové body může být postupná komprese. Za tímto účelem masážní terapeut, který našel bod, na něj začne jemně tlačit a pokračuje, dokud pacient nemá mírnou bolestivost v odražené zóně, což odpovídá 2 na desetibodové stupnici. Toto stisknutí se udržuje po dobu 10-15 sekund. Během této doby by se bolest měla výrazně snížit nebo úplně vymizet. Poté se tlak znovu posílí a po objevení se nepohodlí se znovu udržuje po dobu 15 sekund. Tyto akce pokračují až do okamžiku, kdy charakteristické bolesti zmizí. To obvykle stačí3 tlakové zisky. Po takovéto deaktivaci spouštěcího bodu se na 5 minut aplikuje teplý vlhký obklad, po kterém se provede pasivní svalové protažení.
Navzdory zdánlivé jednoduchosti postupu neprovádějte samoléčbu. Všechna vyšetření a lékařské manipulace by měl provádět kvalifikovaný odborník, jinak existuje velmi vysoké riziko, že se situace nejen nezlepší, ale výrazně zhorší.
