Oddiho svěrač je orgán, který reguluje vstup žluči přes žlučové cesty z jater do dvanáctníku. Jednou z jeho funkcí je také regulace sekrece žlučníku a toku pankreatického enzymu do střeva. Činnost gastrointestinálního traktu má také obrovský vliv na žlučovod.
Je důležité, aby orgán správně fungoval
Pokud se práce SO (Oddiho svěrač) odchyluje od normy, začíná trpět činnost celého gastrointestinálního traktu. Pacient, u kterého se rozvine tato porucha, pociťuje záchvatovité bolesti v horní části břicha, mohou být zvýšené jaterní enzymy, dochází k dilataci společného žlučovodu, zvýšené sekreci pankreatu a obecně se může vyvinout pankreatitida. Co je Oddiho svěrač? Jaká jsou nebezpečná porušení v práci těla? Takže první věci.
Svěrač zařízení Oddi
Příčiny porušení činností tohoto orgánu mohou být dvojího druhu – strukturální nebo funkční. Podle lékařské klasifikace tato dysfunkceoznačované jako porucha žlučových cest.
Anatomicky je SO případ svalů a pojivové tkáně, která obklopuje spojení pankreatu a žlučovodů do jedné společné cévy, která vstupuje do stěny dvanáctníku. Na základě struktury svěrače má tři části - segment žlučovodu, segment pankreatického kanálu a svěrač ampule, který obklopuje společný kanál těchto dvou orgánů.
Tato ampule udržuje konstantní tlak, který je normálně 10-15 mmHg. Tento tlak je regulován hladkými svaly, které tvoří pouzdro a jsou umístěny podélně i kruhově.
Funkce CO
Jaký je svěrač Oddi z hlediska funkčnosti?
Tři hlavní způsoby, jak tento svěrač funguje, jsou regulace toku žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku, zabránění refluxu (říhání) obsahu tohoto střeva zpět do žlučovo-pankreatického vývodu a zajištění hromadění jaterní žluči ve žlučníku.
Všechny tyto funkce jsou možné díky schopnosti vnějšího průměru regulovat tlak uvnitř sebe a mezi jeho potrubním systémem a dvanácterníkem.
Co je dysfunkce CO?
Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) je částečná porucha průchodnosti vývodů popsaná výše. Má buď organickou nebo funkční povahu a jeho klinickým projevem je porušení odtoku pankreatické šťávy a žluči.
Kvůli povaze DSO pacienti s tímtoPorucha se dělí na dva typy - ty, ke kterým se vyvinula na pozadí stenózy (křeče) svěrače, a ty, kteří mají funkční dyskinezi tohoto orgánu. Anatomická stenóza SO je způsobena zánětem a fibrózou (při nahrazení svalové tkáně pojivem se tvoří jizvy), případně hyperplazií membrány. Fibróza a zánět mohou být spuštěny průchodem kamenů přes vývody nebo záchvaty akutní pankreatitidy. Lékaři se shodují, že je velmi obtížné rozlišit organické a funkční příčiny této poruchy, protože mohou být ovlivněny stejnými faktory.
Sfinkter Oddiho dysfunkce je velmi častý u pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii. Jednou ze složek postcholecystektomického syndromu je právě toto onemocnění, ve skutečnosti tento syndrom zpravidla vyvolává. Většina těchto pacientů trpí nedostatečnou funkčností orgánů, která se projevuje neustálým pronikáním žluči do dvanáctníku. Někdy je také zaznamenána křeč (dyskineze) Oddiho svěrače. Pokud byl odstraněn žlučník, pak i mírné snížení CO2 má za následek zvýšený tlak v celém žlučovodu. Tento jev je doprovázen bolestí.
Jak diagnostikovat?
Takovou diagnózu by měl přirozeně stanovit lékař. Níže uvádíme všechny charakteristické příznaky Oddiho svěrače, respektive jeho dysfunkce.
Především se jedná o výraznou, přetrvávající bolest s lokalizací v centru epigastria a v pravé horní části břicha. Povaha této bolesti je:
- doba trvání záchvatů - asipůl hodiny nebo více, jsou prokládány intervaly bez bolesti a pak se mohou opakovat znovu;
- útoky se vyskytují jednou nebo vícekrát během roku;
- bolest je tak silná, že ji člověk nemůže vydržet při jakékoli činnosti;
- vyšetření neodhalí žádné strukturální změny, které by tyto symptomy vysvětlily.
Testy mohou ukázat jeden nebo více z následujících: zvýšený přímý bilirubin a/nebo pankreatické enzymy, alkalická fosfatáza, sérové transaminázy.
Typy dysfunkce Oddiho svěrače
V lékařství se pacienti dělí do dvou kategorií - jedná se o pacienty s poruchami žlučového segmentu svěrače (většina z nich) a pacienty s dysfunkcí Oddiho svěrače pankreatického typu (je jich méně).
Testy potřebné k získání úplného obrazu jsou ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) a sfinkterová manometrie. Tyto dvě metody se u tohoto onemocnění označují jako invazivní vyšetření.
Vyšetření ERCP pomáhá vyloučit jiná onemocnění slinivky břišní a žlučových cest, která by mohla způsobit podobné příznaky bolesti. Navíc vám umožňuje určit jak velikost potrubí, tak frekvenci jejich vyprazdňování.
A pomocí endoskopické manometrie (která je považována za nejspolehlivější metodu pro vyšetření CO) se tlak ve svěrači měří zavedením speciálního katétru dovyšetřené potrubí. Pomáhá také pochopit, co je motorická aktivita CO.
Biliární typy DSO
Pomocí těchto dvou metod jsou pacienti s SWD rozděleni do několika skupin. Dysfunkce Oddiho svěrače dle biliárního typu č. 1, kdy má pacient biliární koliku, společný žlučovod je dilatován, je zaznamenáno pomalejší než normální vylučování speciální kontrastní látky a je zvýšená hladina jaterní sekrece. Porušení této skupiny je způsobeno stenózou Oddiho svěrače. Za druhé se jedná o dysfunkci Oddiho svěrače podle biliárního typu č. 2. Zde se u pacientů objevuje bolest žlučových cest v kombinaci s některými symptomy charakteristickými pro první typ. Jejich poruchy mohou být funkční i strukturální. Za třetí je to žlučový typ 3, doprovázený výhradně biliárními záchvaty, což ukazuje na funkční povahu onemocnění. Nakonec se rozlišuje podtyp pankreatické dysfunkce Oddiho svěrače. Při ní pacient pociťuje epigastrickou bolest charakteristickou pro pankreatitidu, která může vyzařovat do zad. Analýzy u těchto pacientů ukazují zvýšené lipázy a amylázy. Ale protože nemají objektivní příčiny pankreatitidy (například závislost na alkoholu atd.), lékaři stanoví diagnózu s nejistou etymologií recidivující pankreatitidy.
Laboratorní studie mají smysl pouze přímo v případě záchvatů bolesti. Poté analýza ukáže zvýšení určitých enzymů, což pomůže identifikovat příčiny apovaha nemoci.
Neinvazivní vyšetření pro DSO
Co je Oddiho svěrač? Celkový obraz samotného orgánu a jeho dysfunkce je víceméně jasný. Dále zvažte diagnostické metody pro studium DSO.
U tohoto onemocnění se k neinvazivnímu vyšetření používá ultrazvuk. Pomáhá určit průměr požadovaných kanálů před a po zavedení "provokativních" látek. Například, aby byl ultrazvuk úspěšný z hlediska diagnózy, pacient jí tučná jídla. To stimuluje produkci cholecystokininu a zvýšenou sekreci žluči. Průměry se měří během jedné hodiny s frekvencí 15 minut. Při normálním fungování CO se průměr prakticky nemění nebo se může mírně zmenšit, ale s onemocněním se výrazně zvyšuje. Je pravda, že tato metoda neznamená extrémně přesnou diagnózu dysfunkce Oddiho svěrače pro jeho podtypy.
Existuje také hepatobiliární scintigrafie, která umožňuje sledovat dobu průniku speciálně zavedeného izotopu, pohybujícího se spolu se žlučí z jater do duodena. Pokud se čas prodlouží, pak je to důkaz přítomnosti DSO.
Konzervativní léčba
Začíná to dietou, kterou pacientovi předepíše lékař. Zahrnuje i medikamentózní terapii, tzn. léky.
Nejdůležitější věcí při dietě s DSO je nízký obsah tuku. Strava by měla obsahovat rostlinnou vlákninu nebo doplňky výživy jako jsou otruby apod. Veškerá zelenina a ovoce by však mělybýt tepelně zpracován, tzn. vařené nebo pečené.
A účel léků v léčbě DSO je především symptomatický. Například odstranění spasmu hladkých svalů SO. Toho je dosaženo jmenováním antispasmodik. K tomu se také používají léky s anticholinergními vlastnostmi.
Drogy na první pohled
Existují antispasmodika myotropního typu, která snižují motorickou aktivitu a tonus hladkého svalstva: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverin". Lékaři považují Mebeverin za jeden z nejúčinnějších léků, který přímo ovlivňuje hladké svaly. Předpokládá se, že je v průměru 40krát účinnější než Papaverin. Jeho průvodními vlastnostmi je normalizace střevní činnosti, tzn. snižuje hyperperist altiku, uvolňuje křeče, ale nezpůsobuje hypotenzi. Dobrým recenzím se těší i Odeston (Gimekron). Nemá antikoagulační vlastnosti a je umělou obdobou látky přítomné ve fenyklu a anýzu, které se dříve používaly v lékařství jako spazmolytika. Při užívání tohoto léku nejsou prakticky žádné případy jakýchkoli nežádoucích účinků. Snížení bolesti a léky obsahující blokátory pomalých kalciových kanálů. Jedná se o Nifedipin, Veropamil, Diltiazem atd. Všechny výše uvedené léky mají výrazné vedlejší účinky, proto jsou předepisovány s velkou opatrností.
Invazivní léčba pro DSO
Pokud jsou příznaky onemocnění závažné, je pacientům doporučen chirurgický zákrok. V případě neúčinnosti neinvazivní léčby Oddiho svěrače, respektive jeho dysfunkce, a při podezření na stenózu je nutná endoskopická papilosfinkterotomie. Pokud se jedná o pacienta prvního biliárního typu, pak je úspěšnost operace pravděpodobná ve více než 90 procentech případů. Stejná hladina je zachována u pacientů s druhým biliárním typem svěrače Oddiho dysfunkce se zvýšeným tlakem v samotném orgánu. Ale u třetího biliárního typu se pravděpodobnost úspěchu v případě tohoto zásahu pohybuje od 7 do 55 procent. Proto se v tomto případě tento typ operace používá velmi zřídka.
Při endoskopické balónkové dilataci se do SO implantují dočasné katétry, tzv. stenty. Tato operace je alternativou k předchozí. Ale účinnost takové implantace u pacientů s DSO nebyla dosud prokázána. Nyní se předepisuje ve velmi omezeném množství. Balónková dilatace je však vhodná u pacientů, jejichž žlučovody nejsou dilatovány.
Relativně novou metodou invazivní léčby je zavedení botulotoxinu (Botox) do duodenální papily. Účinek této injekce trvá tři až devět měsíců. Jeho účinkem je snížení tonusu Oddiho svěrače. Ale protože je tato metoda stále ve stádiu klinické studie, také se zatím příliš nepoužívá.
Závěr
Odz výše uvedeného materiálu bylo jasné, co to je - Oddiho svěrač, jaká je jeho dysfunkce a způsoby, jak jej zkoumat.
Jak jsme viděli, diagnostické metody ve většině případů umožňují správně určit povahu patologie a přítomnost vysoce účinných léků ve většině případů zlepšuje pohodu pacientů.
