Při zlomenině nosu dochází k narušení integrity kostí s posunutím úlomků nebo bez nich. Zlomeniny mohou vést k otokům, citlivosti, modřinám, abnormální pohyblivosti a tak dále. Diagnózu lze obvykle stanovit jednoduše podle klinického obrazu. Léčba posunuté nebo neposunuté zlomeniny nosu zahrnuje repozici (v případě potřeby), stabilizaci tampony a konzervativní léčbu (léky proti bolesti, nosní vazokonstriktory, antibiotika atd.).
Příznaky
Léčba zlomeného nosu závisí také na doprovodných příznacích. S mírným krvácením a bez vytěsnění může být pacient poslán domů, předepíše se pouze anestetikum a při výrazném edému budou zapotřebí vazokonstrikční léky. Příznaky zlomeniny jsou tedy: bolest, která se zvyšuje při sondování, krvácení z nosu, kterésamovolně se zastaví (při těžkém poškození se krvácení může prodloužit, zastavit a znovu otevřít), edém měkkých tkání, hematomy, respirační selhání, snížený čich, výdej mozkomíšního moku při předklonu (nelze to určit na tvůj vlastní). Často při takovém zranění dochází ke zhoršení vidění, krvácení do oka a posunutí oční bulvy.
Příčiny zranění
Zlomenina může nastat v důsledku různých zranění. Známky zlomeného nosu a léčba (základní principy) jsou profesionálním sportovcům dobře známé. Takové sportovní zranění je typické pro boxery a ty, kteří se zabývají různými druhy bojových umění. Často je zlomenina diagnostikována po nehodě. Může se jednat o pracovní úraz (většinou se tak stane při nedodržování bezpečnostních pravidel). Nejčastěji se však zlomenina kostí nosu vyskytuje v důsledku traumatu v domácnosti. Toto je pád v důsledku záchvatu nebo ve stavu opilosti, zúčtování nebo rvačka.
Tvary zlomenin
Léčba zlomeného nosu je předepsána po diagnóze a určení formy poranění. V závislosti na působení faktoru, který vyvolal zranění, a jeho rysech se rozlišují otevřené a uzavřené zlomeniny. V druhém případě není narušena integrita kůže. Podle charakteru deformace se rozlišuje posunutí nosu do strany (rinoskolióza), retrakce zad (rinolordóza), deformace se vznikem hrbolu (rhinokyfóza). Pokud se nos v důsledku zranění příliš rozšířil a zkrátil, pak totoplatyrinia, pouze široká - brachyrinie, příliš úzká - leptorinie. V závislosti na předpisu poranění se rozlišují akutní zlomeniny (až šest týdnů) a konsolidované zlomeniny (pokud bylo zranění obdrženo před více než šesti týdny).
Diagnostika
Lékař se zeptá na okolnosti poranění, závažnost, trvání krvácení, přítomnost dalších příznaků (zvracení a nevolnost, ztráta vědomí). Kromě toho jsou objasněna doprovodná onemocnění a přítomnost poranění nosu v minulosti. Při fyzikálním vyšetření se odhalí citlivost, přítomnost kostních úlomků, nosní pohyblivost, stupeň edému a typ deformity. Stupeň ztráty krve lze určit výsledky obecných studií, včetně moči, krevního EKG a dalších metod. Výsledky těchto laboratorních studií mohou změnit taktiku léčby pacienta. Například při zjištění glukózy v sekretu mluvíme o ruptuře mozkových blan. Samostatně to zjistit nelze, používají se pouze laboratorní metody. V tomto případě se léčba zlomeného nosu provádí na neurochirurgickém oddělení.
Vysoce informativní pro poranění nosu RTG a CT. Snímky ukazují linie zlomenin, posun úlomků, místo zlomeniny, poškození očnic, vedlejších nosních dutin, kostí lebky a tak dále. V některých případech vám echografie umožňuje objasnit rozsah poškození. Pomocí endoskopie můžete vyšetřit zadní úseky a nosní přepážku. Mohou být nalezeny slizniční trhliny a odhalení kosti nebo chrupavky.
Zraněníobličejové oblasti lebky jsou často doprovázeny krvácením kolem očnice, ale tento příznak se může objevit i u jiných poranění. K objasnění diagnózy se provádí spinální punkce. Podezření na zlomeninu spodiny lebeční je možné, pokud je pacient v bezvědomí, omráčený. Takový pacient musí být transportován na pevných nosítkách. Dokonce ani rentgen nelze pořídit okamžitě, protože k tomu musíte otočit hlavu.
Jakékoli zranění vyžaduje konzultaci s neurochirurgem, aby se vyloučilo poškození mozku. To je nutné v případě vážného stavu postiženého se ztrátou vědomí nebo za přítomnosti jiných neurologických příznaků. V případě poškození očnice a lícních kostí se léčba zlomenin nosních kostí provádí po konzultaci s chirurgem a očním lékařem. V případě úrazu způsobeného pádem při epileptickém záchvatu je nutné navštívit neurologa. Pokud se vyskytují souběžné příznaky z plic, srdce a cév, jiných orgánů, je indikována konzultace s terapeutem, kardiologem a dalšími specialisty.
První pomoc
První pomocí oběti je zastavit krvácení. V zimě si můžete dát na kořen nosu sníh nebo led a v létě kapesník nebo kus oblečení. Nejprve musíte otočit hlavu a trochu zaklonit. V zimě je snížení nebo úplné zastavení krvácení mnohem jednodušší. Chlad zabrání otokům. U zlomeniny je krvácení obvykle vydatnější a delší než u jiných poranění nosu, takže je možné, že krvácení úplně zastaví pouze lékaři.
Nastav ty nefunkčníkosti nelze vyrobit samy o sobě. V případě zlomeniny s posunem by měla být oběť co nejdříve převezena do nemocnice. Nemůžete dělat nic sami. Léčba uzavřené zlomeniny nosu bez posunutí by měla být také prováděna pouze lékařem. V tomto případě je zranění často mylně považováno za modřinu, ale pro objasnění diagnózy je nutné provést rentgen. Jakákoli činnost, kterou provádí nelékařský personál, je potenciálně nebezpečná. Můžete situaci zhoršit a zvýšit krvácení.
Léčba zlomeniny
Pokud se u pacienta objeví příznaky zlomeného nosu, léčba není zahájena okamžitě, pokud nedojde k závažnému krvácení a otevřeným lézím, které vyžadují okamžitou pozornost. Nejprve lékař zjistí okolnosti, za kterých došlo k poškození, pečlivě prohmatá a předepíše rinoskopii, rentgen nebo endoskopii. Radiografie určí povahu poškození, linii zlomeniny, nepřítomnost nebo přítomnost posunutí, fragmenty kostí. Tato metoda ale umožňuje odhalit zlomeninu v počátečních fázích, kdy ještě nedochází k závažnému zánětu měkkých tkání.
Hlavním pravidlem při léčbě zlomeného nosu je včasná redukce. Při silném krvácení se musíte uchýlit k tamponádě. Tamponáda se provádí, pokud je to možné, po určení povahy zlomeniny, aby se nejen zastavilo krvácení, ale také aby se usadily posunuté části. Při hrubém zásahu lze zvýšit slizniční ruptury a posunutí fragmentů. Zastavit krvácení tímto způsobem tedy může pouze lékař. Samoléčba zlomeniny nosu u dítěte nebo dospělého může být omezena pouze na poskytováníprvní pomoc, po které je nutné odvézt postiženého do nemocnice a řídit se doporučením lékaře.
Během prvních pěti nebo šesti hodin musí být na poraněné místo aplikován led, aby se zmírnil otok a zastavilo krvácení. Kromě zavedení tamponů, sedativ a léků proti bolesti jsou indikovány vazokonstrikční léky. V některých případech je použití antibiotik oprávněné. Důvodem ukončení tamponády je zastavení krvácení z nosu, obnovení tvaru nosu a dýchání nosem. Oběti je povinné podat tetanový toxoid a předepsat fyzioterapii.
Léčba zlomeniny nosu bez posunu zahrnuje konzervativní metody. Místo poranění se ochladí, používají se léky proti bolesti, například Dexalgin nebo Ketanov. V některých případech jsou předepsány vazokonstrikční nosní kapky, ale takové léky nelze zneužít. Chcete-li zmírnit otoky a odstranit podlitiny, můžete použít terapeutické masti. Troxevasin mast a Rescuer fungují dobře.
Ve většině případů je pacient po přemístění a předepsání léků poslán domů. Léčba zlomeného nosu doma zahrnuje provedení všech doporučení daných lékařem. Indikacemi pro léčbu v nemocnici jsou zlomeniny doprovázené těžkým traumatickým krvácením, těžkou vnější deformací, poškozením očnice, mozku a vedlejších nosních dutin.
V případě zlomeniny s posunem je léčba chirurgická, konkrétně repozice (redukce)kosti. Manipulaci se doporučuje provést sedm až deset dní po poranění, ne však později. Toto je optimální čas, protože silný edém již zmizí. Pokud postup provedete později, budete potřebovat celkovou anestezii, nikoli místní anestezii. Pokud je diagnostikován otřes mozku, zmenšení kostí se odloží na později.
Během operace je podána injekce lidokainu (2%) pro úlevu od bolesti a poté pomocí speciálního nástroje je zlomená kost zvednuta a fixována tampony napuštěnými antibiotiky. Tampon se instaluje alespoň na tři dny, aby si udržel tvar a zastavil krvácení. U těžkých zlomenin mohou existovat indikace k intervenci v celkové anestezii s další aplikací sádrové dlahy.
Do jednoho měsíce po úrazu poskytuje léčba zlomeniny nosu bez posunutí nebo s posunutím šetřící režim. Je nutné vyloučit fyzickou aktivitu, odmítnout návštěvu sauny či vany, nežádoucí je i nošení brýlí.
Pokud od úrazu uplynulo více než deset dní, bude nutná septoplastika, tedy korekce nosní přepážky neboli rinoplastika. Jedná se o plastickou operaci, při které se obnovuje anatomie nosu a jeho funkce. Operace se provádí uzavřeným nebo otevřeným způsobem v narkóze. V prvním případě nejsou obnaženy chrupavky a kosti nosu a chirurgové vkládají nástroje pod kůži nebo sliznici. Během otevřené operace je kostní a chrupavčitá kostra nosu obnažena řezy podél vnitřního okraje.
Pacienti, kterým byla předepsána chirurgická léčba, musí zůstat v nemocnici dalších deset dní. Pokud po odstranění tamponů z nosu nebo odstranění obvazu během dne nedojde k závažnému krvácení a výsledek chirurgického zákroku je uspokojivý, může být pacient propuštěn. Zlomenina má v naprosté většině případů pozitivní prognózu. U těžkého traumatu vše závisí na stupni poškození mozku. Doba léčby zlomeniny nosu je 14 až 28 dní. Přesná délka období rekonvalescence závisí na povaze zranění. Délka léčby zlomeniny nosu bez posunutí (léčba je v tomto případě symptomatická) může být například kratší, ale bude alespoň deset dní.
Lidové metody
Zlomeniny se hojí rychleji, pokud se používají lidové prostředky. Například existuje takový recept. Bude to trvat pět citronů, stejný počet vajec, padesát gramů koňaku a dvě polévkové lžíce tekutého medu. Cognac v tomto receptu je nahrazen Cahors. Syrová slepičí vejce musí být smíchána s medem a skořápky vysušeny. Po několika dnech (skořápka by měla vyschnout) se skořápka rozpustí v citronové šťávě. Poté musíte kompozice smíchat a trvat na další den. Doporučuje se použít třicet gramů směsi. Před použitím je nutné lék protřepat. Kúra může být dokončena po jídle tří porcí. Kromě toho se doporučuje pravidelně konzumovat syrové vaječné skořápky. Půl lžičky prášku ráno a večer stačí.
Léčba zlomeniny u dítěte
Pokud je pacientem dítě, léčba se příliš neliší od podobných opatření v případě zranění dospělého. Jako první pomoc musíte na místo zlomeniny aplikovat chlad, abyste odstranili otok a zastavili krvácení. Nemůžete zaklonit hlavu dítěte. Pokud se objeví příznaky otřesu mozku, je nejlepší nevozit zraněného do nemocnice sami. To by měli provádět odborníci, aby nedošlo ke zhoršení situace. Rodiče by měli okamžitě zavolat lékaře. Až do příjezdu lékařů nemůžete nechat dítě bez dozoru. Nedoporučuje se smrkat. To může způsobit, že se úlomky budou pohybovat a silně krvácet.
Po stanovení diagnózy je dítěti poskytnuta léčba. Terapie závisí na závažnosti poranění. Pro udržení kostí v normální poloze se do nosních cest vkládají gázové tampony. Po dobu léčby jsou předepsány vazokonstrikční kapky a léky proti bolesti, ale obvykle otok a bolest zmizí po pěti dnech. U těžkých poranění je indikována chirurgická léčba. Je nutné fixovat nosní přepážku ve správné poloze. V některých případech je nutná instalace kovových desek. Obvazy by se měly provádět denně. Léčba trvá přibližně jeden až dva týdny.
Je důležité pamatovat na to, že zlomeniny se u dětí hojí rychleji než u dospělých, proto musíte co nejdříve navštívit lékaře. Pokud budete otálet, kosti se nemusí správně zahojit. Lékaři kvůli tomu budou muset dítěti opět zlomit nos a vše správně nastavit. Léčba zlomeniny nosu s posunutím je obtížnější, takže se jí vyhnouttraumatický zákrok, měli byste jít do nemocnice ihned po zranění.
Běžné chyby
Léčba zlomeného nosu doma je nepřijatelná. I při mírném krvácení byste měli navštívit zdravotnické zařízení, aby diagnostikovali zranění a nechali si poradit od lékaře. Krvácení z nosu necítíte, zkuste s ním hýbat nebo se ho pokuste narovnat. Pokud je nebezpečí uvolnění částí kosti. Pak se z neposunuté zlomeniny stane zlomenina s posunutím. Léčba uzavřené zlomeniny nosu je povinná pouze pod dohledem lékaře. Při jakémkoli poranění nosu je bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou pomoc. To vám umožní zahájit léčbu včas a vyloučit nebezpečnou komplikaci - hematom, při kterém dochází k abscesu, hnisání a další deformaci chrupavky. Kvůli tomu získá nos následně ošklivý tvar.
Kupodivu, ale vzít oběť na pohotovost není nejlepší nápad. Je lepší zajít na pohotovost nemocnice urgentního příjmu, kde je oddělení ORL. Tam bude oběti poskytnuta kvalifikovanější pomoc. Člověk se zlomeným nosem by měl být přepravován v polosedě s hlavou zakloněnou dozadu. Pokud se edém ještě nevyvinul, bude oběti (v případě potřeby) nabídnuta okamžitá operace. Měsíc poté musíte chránit nos před opětovným zraněním nebo infekcí.
Komplikace
Po zlomenině nosu se může nosní přepážka odchýlit, což vede ke zhoršení normálního nosudýchání. Důsledkem toho jsou neustálé sinusitidy a rýmy. Může zůstat estetická vada - zakřivení nosu. Při zlomenině s posunem je možné úplné zablokování nazálního dýchání, v důsledku čehož se často rozvíjí respirační selhání. Nebezpečné organické hromadění krve (hematom) a tvorba hnisání (abscesu) přepážky a měkkých tkání, stejně jako zánět trojklaného nervu.
