Kolenní kloub je největší v lidském těle. A je jasné, že mechanika jeho pohybů a anatomie budou odpovídat. Pro studenty medicíny není nic těžšího než artrosyndesmologie, tedy nauka o kloubech. Korunou složitosti je kolenní kloub. A než budete mluvit o jeho chorobách, měli byste nejprve porozumět struktuře.
Bones
Tvorba kloubu je založena na dvou dlouhých kostech – stehenní a holenní – a jedné malé, čéšce. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se fibula nepodílí na kolenním kloubu. Má kloubní spojení s holenní kostí těsně pod. Na spodním okraji holenní kosti jsou dvě vyvýšení zvané kondyly. Představují horní část kloubu a jsou pokryty chrupavkou. Na opačné straně má holenní kost plošinu, která svým tvarem dokonale přiléhá ke kondylům. Je také pokrytý chrupavkou pro lepší klouzání. Poslední plochá kost – čéška – se nachází mezi kondyly ve speciálně vytvořeném vybrání. Všechny kosti zapojené do kloubu jsou pokryty hyalinní chrupavkou o tloušťce až pět milimetrů. Je těsnýlesklé a velmi hladké. Jeho funkcí je změkčit zátěž při provádění pohybů a snížit tření mezi kostmi. Shora je celá tato struktura pokryta pouzdrem z pojivové tkáně.
Bundles
K udržení tří kostí pohromadě samotná chrupavka nestačí. Vyžaduje se dobrý fixační aparát, který bude elastický, pružný a odolný. Tuto funkci plní vazy. Jsou tvořeny z husté pojivové tkáně a nataženy mezi kostmi.
Na bočních plochách kloubu jsou tedy kolaterální vazy, které posilují pouzdro. Existují dva z nich: laterální a mediální. Funkcí těchto pramenů je omezit pohyblivost kloubu do stran. Uvnitř pouzdra jsou také vazy. Jsou umístěny mezi kloubními plochami a nazývají se křížové. Jejich úkolem je zabránit nadměrnému pohybu kloubu tam a zpět. Přední zkřížený vaz kolenního kloubu začíná na tibii. Zabraňuje jejímu pohybu dopředu a vyklouznutí z kloubní plochy. Zadní zkřížený vaz kolena také vychází z holenní kosti a brání jeho pohybu vzad ve vztahu ke stehenní kosti.
Společně pomáhají udržovat kloub ve stavu rovnováhy, poskytují stabilitu a hladký pohyb.
Menisci
Navenek vypadají jako vazy, ale strukturou jsou více podobné chrupavce. Nachází se uprostřed mezi tibií a femurem a jsou nezbytné pro větší kongruencikloub. Jejich hlavní funkcí je rovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti na kloub a zajištění jeho stability při pohybu a ve statické poloze.
To je nesmírně důležité, protože kdyby neexistovaly žádné menisky, pak by se celá váha těla soustředila na několik bodů uvnitř kloubu, což by vedlo k rychlému zranění a invaliditě.
Svaly
Extenzory se nacházejí na přední ploše kolenního kloubu. Jsou připevněny k horní části stehenní kosti na jedné straně a ke šlaše čéšky na druhé straně. Když se stahují, noha se v kloubu prodlužuje, což umožňuje osobě udělat krok vpřed. Hlavní práci přebírá čtyřhlavý sval stehenní.
Skupina flexorových svalů se nachází podél zadní strany stehna. Jejich upevňovací bod je také na hlavici stehenní kosti, ale bod pohybu je na zadní ploše tibie, fixovaný silnou šlachou. Kontrakce těchto svalů ohýbá koleno.
Nervy
Popliteální nerv je považován za nejvýznamnější v kolenním kloubu. Je součástí většího sedacího nervu a opouští kloub a vydává tři větve. První z nich jde do holenní kosti a nachází se v blízkosti jejího zadního povrchu. Druhá se ohýbá kolem fibuly a inervuje přední a boční plochu bérce. A třetí jde dolů k noze. Toto je smíšený nerv. Má jak motorickou, tak senzorickou složku. Poranění v kolenním kloubu může poškodit společný nerv i jeho větve.
Zásobování krví
Pokudmluvit pouze o kloubu, pak je napájen arteriální oběhovou sítí. Je vzdělaná:
- mediální a laterální přední tepny kolena;
- zadní tepny;
- medián genikulární tepny;
- sestupování a obcházení genikulárních tepen.
Jsou to všechny větve tibiální tepny, která vychází z a. iliaca externa. A ona na oplátku vychází z běžného iliaca.
Žilní odtok se provádí stejnojmennými žilami, které doprovázejí každou tepnu. Kolektorem je dolní dutá žíla, která vrací krev zpět do srdce.
Příčiny poranění kolenních vazů
Jedním z nejotravnějších zranění, které si můžete na koleni přivodit, je poranění zkříženého vazu kolenního kloubu. Nejen, že je narušena stabilita celé konstrukce, snižuje se objem dobrovolných a pasivních pohybů, ale také proces ošetření bude poměrně dlouhý.
Příčiny takového zranění mohou být jak zranění v domácnosti, tak i údery, nehody, prudké zatáčky. Nejčastěji se vyskytuje u profesionálních sportovců – lyžařů, bruslařů, krasobruslařů, skokanů nebo zápasníků. Abyste tomu zabránili, je nutné dodržovat bezpečnostní opatření, nedovolit zvýšené namáhání kloubu a také je potřeba dodržovat dietu, která udrží dostatečnou hladinu kolagenu, který udržuje elasticitu vazů.
Klinika
Když se člověka s podobným zraněním zeptá, na co si stěžuje, uslyší v odpovědi něco takového: „Koleno bolí při ohýbání a natahování.“Ale o dalších příznacích mlčí.
- v době zranění bylo slyšet cvaknutí nebo prasknutí z ruptury;
- došlo k nestabilitě kolene, pocit „volnosti“;
- otok v oblasti kolene během prvních hodin po úrazu;
- nahromadění tekutiny v kloubní dutině (příznak fluktuace);- omezení pohybu v důsledku bolesti nebo otoku.
Když vám tedy pacient řekne, že ho bolí koleno, když se ohýbá a narovnává, může to znamenat víc než jen natržení zkříženého vazu. Než učiníte jakékoli rozhodnutí, musíte provést úplnou kontrolu.
Klasifikace poškození
První stupeň: ruptura předního zkříženého vazu kolenního kloubu je mírně výrazná, bolestivost, mírný otok. Pohyb v kloubu je poněkud omezený, ale hlavně kvůli otoku, nikoli kvůli zranění. Stabilita zachována.
Druhý stupeň: V zkříženém vazu kolena je částečné natržení, kompletní se všemi známkami poranění prvního stupně. Charakteristickým rysem je, že takové léze jsou náchylné k recidivám. A opětovné zranění může být způsobeno s mnohem menším úsilím než poprvé.
Třetí stupeň: Úplné natržení předního zkříženého vazu kolenního kloubu. Silná bolest, reaktivníedém s výrazným omezením pasivních a aktivních pohybů. Kloub je uvolněný, jeho podpůrná funkce je narušena.
Tato klasifikace samozřejmě nemůže pojmout všechny formy poranění kolenních vazů, ale pomáhá je strukturovat podle závažnosti.
Diagnostika
Po rozhovoru, odběru anamnézy života a zdraví, začíná fáze vyšetření. Lékař se snaží zjistit, jak se subjektivní vjemy shodují se skutečnými skutečnostmi. Nejprve vyšetří zdravou nohu, včetně zvýšené pozornosti kolene. To je nezbytné, aby bylo možné porovnat poškozený a celý kloub.
Aby zkontroloval, jak poškozený zkřížený vaz kolenního kloubu, lékař se snaží posunout bérci nahoru a dopředu. Pokud dojde ke zranění, tak uspěje. V těchto případech existuje několik specifických testů.
Po ručním výzkumu přichází na řadu instrumentální. Totiž rentgen kolenního kloubu. Umožňuje identifikovat hrubé zlomeniny a ruptury. Dalším krokem je zobrazování magnetickou rezonancí. Umožňuje vám stanovit diagnózu s úžasnou přesností. Někdy to ale může i bolet. Protože se nadměrná diagnóza stává příležitostí pro zcela zbytečné chirurgické zákroky. Může dojít k poškození zkříženého vazu kolene, takže nedojde k nestabilitě a na monitoru se objeví obrovská trhlina.
Konzervativní léčba
Traumatologové ne vždy přesvědčují své pacienty, aby podstoupili operaci. V tomto případěIndikací k intervenci není samotná ruptura, ale nerovnováha v kloubu. To je rozhodující faktor. U kloubů a vazů se často používá imobilizace a odpočinek, dokud není obnovena celistvost. Proces ošetření můžete rozdělit do několika fází.
- Akutní menstruace. Poraněné zkřížené vazy kolenního kloubu. Léčba je zaměřena na snížení bolesti a otoku kloubu. Je lepší, aby se oběť nepokoušela dostat do nemocnice sama. Na místo poranění se aplikuje chlad, podají se léky proti bolesti a zajistí se úplný klid poraněné končetiny. Pokud se v kloubu nahromadí krev, je nutné ji periodicky odsávat injekční stříkačkou, aby se nesrážela a usazovala na kloubních plochách a způsobovala zánět.
- Zatuchlá přestávka. Po ústupu bolesti můžete začít cvičit na posílení svalů. Pro klouby a vazy není nic lepšího než silná svalová kostra, která je ochrání před přetažením a natržením. Začínají v malém, ale pokaždé, když je trénink intenzivnější, rozsah pohybu se zvyšuje. K omezení pohybu se používá ortéza (dlaha s nastavitelným kloubním systémem).
- Čistý břidlice. V této fázi lékař vyšetří kloub, jako by nedošlo k žádnému zranění. A pokud ho výsledky uspokojí, to znamená, že se pohyblivost vrátila, nejsou žádné pocity bolesti, nestabilita a patologické příznaky, pak lze léčbu považovat za úspěšnou.
Nemyslete si ale, že je po všem a můžete okamžitě běžet sprintovou vzdálenost. Dlouho po konciterapie, pacient se bude muset starat o zraněnou nohu, provádět speciální cvičení, trénovat stehenní svaly.
Chirurgická léčba
Plastika předního zkříženého vazu kolenního kloubu se provádí, pokud není stabilita kloubu nebo neodpovídá normě. Obvykle se provádí po konzervativní léčbě, kdy dochází k pozitivním změnám ve vztahu ke svalovému aparátu.
Zpravidla se takové operace provádějí šest měsíců po úrazu. Pokud však mezera byla před několika lety a příznaky se objevily nedávno, není to důvod k odmítnutí chirurgického zákroku. Zpravidla tento typ léčby podstupují sportovci, kteří mají přetržený přední zkřížený vaz kolenního kloubu. Operace je protetická šlacha. U něj se používají jak vlastní vazy člověka, tak syntetické protézy. Pouhé sešití konců přetrženého vazu nedává pozitivní výsledky a někdy to není čistě technicky možné z důvodu nevhodného místa. Nový zkřížený vaz kolenního kloubu musí plně odpovídat starému, plnit své funkce a být správně umístěn.
