Uzavřené (tupé) poranění břicha – poranění, které není doprovázeno porušením celistvosti břišní stěny. Tato zranění se také nazývají „nepronikající“. Absence zrakových patologií však není důkazem zachování vnitřních orgánů. Uzavřená poranění břicha jsou doprovázena poškozením slinivky břišní, sleziny, jater, střevního traktu, močového měchýře a ledvin, což má dopad na zdraví pacienta a může vést až ke smrti.
Etiologie
Úder do žaludku je považován za hlavní příčinu poškození vnitřních orgánů. Většina takto postižených pacientů byla v době úrazu uvolněná. Svaly jsou v klidu, což vyvolává průnik rázové síly hluboko do tkání. Tento mechanismus poškození je typický pro následující případy:
- kriminální incidenty (úder pěstí nebo kopání do žaludku);
- pád z výšky;
- autonehody;
- sportovní zranění;
- nezdolný kašlací reflex doprovázený prudkým stažením břišních svalů;
- průmyslové katastrofy;
- přírodní nebo vojenské katastrofy.
V okamžiku vystavení škodlivému faktoru, který způsobuje pohmoždění břišní stěny, přítomnost obezity a naopak vyčerpání nebo slabost svalového aparátu zvyšuje riziko poškození vnitřních orgánů.
Kombinovaná poranění jsou běžné klinické případy, spojující tupá poranění břicha se zlomeninami kostí končetin, pánve, žeber, páteře, kraniocerebrálním poraněním. Takový mechanismus způsobuje rozvoj velkých krevních ztrát, zhoršuje stav pacienta a urychluje nástup traumatického šoku.
V případě jakéhokoli drobného zranění byste měli jít na nejbližší pohotovost. Nepřetržitě budou zaměstnanci poskytovat první pomoc, rozhodovat o další hospitalizaci a přítomnosti vnitřních zranění. Poznámka! V případě vážného stavu oběti nebo při jakémkoli podezření na rupturu vnitřního orgánu je samostatný pohyb pacienta kontraindikován. Určitě zavolejte sanitku.
Klasifikace
Tupá poranění břicha se dělí podle následujících zásad:
- Bez přítomnosti poškození břišních orgánů (modřiny, ruptury svalových skupin a fascie).
- S přítomností poškození vnitřních orgánů umístěných v peritoneálním prostoru (ruptury jater, sleziny, úseků střevního traktu, močového měchýře).
- S poškozením retroperitoneálních orgánů (ruptura slinivky, ledviny).
- Patologie s intraabdominálním krvácením.
- Úrazy doprovázené hrozbou peritonitidy (traumatizace dutých orgánů).
- Kombinované poškození parenchymálních a dutých orgánů.
Syndrom bolesti
Uzavřené břišní trauma je charakterizováno první a hlavní stížností oběti – výskytem bolesti v břiše. Je důležité si uvědomit, že erektilní fáze šoku může být doprovázena potlačením bolestivého syndromu, což komplikuje diagnostiku patologie. V případě kombinovaných poranění, bolestí ze zlomeniny žeber nebo kostí končetin, může pánev zatlačit příznaky způsobené tupým břišním traumatem do pozadí.
Torpidní stadium šokového stavu snižuje jas chorobných stavů v důsledku skutečnosti, že pacient je dezorientovaný nebo v bezvědomí.
Povaha bolestivého syndromu, jeho intenzita a ozařování vjemů závisí na místě poškození a orgánu, který se procesu účastní. Například poranění jater je doprovázeno tupou bolestivou bolestí, která vyzařuje do oblasti pravého předloktí. Ruptura sleziny se projevuje ozářením bolesti v levém předloktí. Poškození slinivky břišní je charakterizováno bolestí pletence, která reaguje v oblasti obou klíčních kostí, dolní části zad a levého ramene.
Ruptura sleziny, jejíž následky jsou pro pacienta vážné kvůli nadměrné ztrátě krve, doprovází třetinu všech uzavřených poranění břicha. Častými případy jsou poškození sleziny a levé ledviny. Často musí lékař pacienta reoperovat, pokud neviděl klinický obraz.jeden z několika zraněných orgánů.
Traumatizace horní části střevního traktu, doprovázená prasknutím stěn, se projevuje ostrou bolestí dýky, která se objevuje v důsledku průniku střevního obsahu do dutiny břišní. Z jasu syndromu bolesti mohou pacienti ztratit vědomí. Poranění tlustého střeva jsou méně agresivní, protože obsah není vysoce kyselý.
Jiné klinické příznaky
Tupé poranění břicha se projevuje reflexním zvracením. V případech protržení stěn tenkého střeva nebo žaludku budou zvratky obsahovat krevní sraženiny nebo budou mít barvu kávové sedliny. Podobný výtok s výkaly naznačuje trauma tlustého střeva. Poranění konečníku jsou doprovázena výskytem červené krve nebo jejích sraženin.
Intraabdominální krvácení je doprovázeno následujícími příznaky:
- slabost a ospalost;
- závratě;
- zjevení se „mouch“před očima;
- kůže a sliznice zmodrají;
- nízký krevní tlak;
- slabý a rychlý puls;
- rychlé mělké dýchání;
- vzhled studeného potu.
Poranění dutých orgánů způsobují rozvoj peritonitidy. Tělo oběti na takovou patologii reaguje zvýšením tělesné teploty (s těžkou ztrátou krve - hypotermií), nezkrotným zvracením a zastavením perist altiky střevního traktu. Povaha pocitů bolesti se neustále mění, silná bolest se střídá s jejímidočasné zmizení.
Traumatizace močového systému je doprovázena nepřítomností nebo narušením výdeje moči, hrubou hematurií, bolestí v bederní oblasti. Později se v perineu rozvine otok.
Poranění bez traumatu vnitřních orgánů
Pohmoždění přední břišní stěny se projevuje lokálními zrakovými změnami:
- puffiness;
- hyperémie;
- bolestnost;
- přítomnost modřin a odřenin;
- hematomy.
Bolest, která doprovází modřinu, se zvyšuje s každou změnou polohy těla, kýcháním, kašláním, defekací.
Tupé poranění břicha může být doprovázeno fasciálními rupturami. Pacient si stěžuje na silnou bolest, pocit nadýmání. Existuje dynamická paréza střevního traktu a v souladu s tím dynamická povaha obstrukce. Ruptura svalových skupin je doprovázena lokálními projevy v podobě tečkovitých krvácení nebo velkých hematomů, které mohou být lokalizovány nejen v místě poranění, ale i daleko za ním.
Konečná diagnóza „poškození přední břišní stěny“se provádí v případě potvrzení nepřítomnosti vnitřních patologií.
Diagnostická opatření
Diferenciální diagnostika stavu pacienta začíná sběrem anamnézy a traumatu. Stanovení stavu oběti dále zahrnuje následující metody vyšetření:
- Celkový rozbor periferní krve vykazuje všechny známky akutního stavukrevní ztráta: pokles erytrocytů a hemoglobinu, hematokrit, leukocytóza v přítomnosti zánětlivého procesu.
- Všeobecná analýza moči detekuje hrubou hematurii, a pokud je poškozena slinivka, přítomnost amylázy v moči.
- Z instrumentálních vyšetřovacích metod se používá katetrizace močového měchýře a zavedení sondy do žaludku.
- Ultrazvukové vyšetření.
- Počítačová tomografie s intravenózním kontrastem.
- Rentgen.
- Další vyšetření podle potřeby (cystografie, reovasografie, ERCP).
Diferenciace patologie
Studium dutiny břišní a orgánů, které se v ní nacházejí, by mělo být mnohostranné, protože souběžná poranění mohou potlačit symptomy jednoho poranění a dostat do popředí kliniku jiného poranění.
| Varhany | Klinické příznaky | Diferenční testy |
| Přední stěna břišní | Bolestivost a svalové napětí při palpaci, při určování útvaru hmoty zkontrolujte přítomnost hematomu. | Hematom od novotvaru rozeznáte pomocí testu: pacient leží na zádech a namáhá si svaly. Hematom bude cítit jak při napětí, tak při uvolnění. |
| Játra | Bolest v projekci orgánu, často současně se zlomeninami dolních žeber na stejné straně. Zvětšený objem břicha, hypovolémie. |
CT: prasknutí orgánu s krvácením. OAC detekuje anémii, nízký hematokrit. Ultrazvuk – intraabdominální hematom. Retrográdní cholangiografie indikuje poškození žlučových cest. DPL – krev k dispozici. |
| Slezina | Bolestivost v projekci v kombinaci se zlomeninami žeber. Bolest vyzařuje do levého ramene. |
CT: prasklá slezina, aktivní krvácení. DUB – snížení hematokritu a hemoglobinu. DPL detekuje krev. Ultrazvuk ukazuje intraabdominální nebo intrakapsulární hematom. |
| Ledviny | Bolest v boku a dolní části zad, krev v moči, zlomeniny spodních žeber. |
OAM – hrubá hematurie. CT pánve: pomalé plnění kontrastní látkou, hematom, možné krvácení do vnitřních orgánů v blízkosti místa poranění. |
| Pankreas | Bolest v břiše vyzařující do zad. Později se objeví svalové napětí a příznaky zánětu pobřišnice. |
CT: zánětlivé změny v okolí žlázy. Zvýšená aktivita sérové amylázy a lipázy. |
| Žaludek | Bolest v břiše v důsledku uvolnění kyselého obsahu orgánu do břišní dutiny |
Rentgen: volný plyn pod membránou. Zavedení nazogastrické sondy detekuje přítomnost krve. |
| Tenká část střevního traktu | Plachové břicho,doprovázený bolestivým difuzním syndromem. |
Rentgen: přítomnost volného plynu pod membránou. DPL – pozitivní testy na věci jako hemoperitoneum, bakterie, žluč nebo jídlo. CT: přítomnost volné tekutiny. |
| Tlusté střevo | Bolest s napjatým břichem, přítomnost krve při rektálním vyšetření. V časném období bez kliniky zánět pobřišnice, pak prkenné břicho s difuzní bolestí. |
Rentgen ukazuje volný plyn pod membránou. CT: Volný plyn nebo mezenterický hematom, únik kontrastu do břišní dutiny. |
| Močový měchýř | Zhoršené močení a krev v moči, bolest v podbřišku. |
CT detekuje volnou tekutinu. U KLA zvýšená hladina močoviny a kreatininu. Cystografie: uvolnění kontrastu mimo orgán. |
Úrazové centrum poskytující nepřetržitou lékařskou péči není schopno provádět všechny tyto diagnostické metody, proto je oběť po vstupním vyšetření odeslána do nemocnice chirurgického oddělení.
První pomoc při traumatu břicha
Při podezření na poškození vnitřních orgánů je třeba dodržovat následující pravidla:
- Pacient leží na tvrdém povrchu, který poskytuje klidový stav.
- Přiložte led na místo zranění.
- Nedávejte oběti jídlo ani vodu.
- Neužívejte léky, dokud nepřijede sanitka,zejména analgetika.
- Zajistěte dopravu do zdravotnického zařízení, pokud je to možné.
- Pokud dojde ke zvracení, otočte hlavu pacienta na stranu, aby nedošlo k vdechnutí zvratků.
Zásady péče
Tupé břišní poranění vyžaduje okamžitý zásah specialistů, protože příznivý výsledek je možný pouze s včasnou diagnózou a léčbou. Po stabilizaci stavu oběti a protišokových opatřeních je u pacientů indikována chirurgická intervence. Uzavřená zranění vyžadují během operací následující podmínky:
- celková anestezie s adekvátní svalovou relaxací;
- střední střední laparotomie umožňující přístup do všech oblastí břišní dutiny;
- jednoduchá technika, ale spolehlivá z hlediska výsledku akce;
- zásah je krátký;
- použití neinfikované krve nalité do břišní dutiny k reinfuzi.
Pokud jsou játra poškozena, musí být zastaveno krvácení, excize neživotaschopných tkání, šití. Ruptura sleziny, jejíž následky mohou vést k odstranění orgánu, vyžaduje důkladnou revizi. V případě drobného poranění je indikováno zastavení krvácení sešitím. Při vážném poškození orgánu se používá splenektomie.
Ruptury střevního traktu jsou doprovázeny odstraněním neživotaschopných tkání, zastavením krvácení, revizí všech kliček, v případě potřeby je provedena resekce střeva.
Poranění ledvin vyžaduje zásahy zachovávající orgán, ale při vážném rozdrcení nebo oddělení orgánu od zásobovacích cév se provádí nefrektomie.
Závěr
Prognóza traumatizace břišních orgánů závisí na rychlosti vyhledání pomoci, mechanismu poškození, správné diferenciální diagnóze a profesionalitě zdravotnického personálu zdravotnického zařízení poskytujícího pomoc oběti.
