Tyfus je závažné infekční onemocnění způsobené rickettsiemi. Mnohým se zdá, že tato nemoc zůstala v dávné minulosti a ve vyspělých zemích se nevyskytuje. V Rusku není tato infekce registrována od roku 1998, ale Brillova choroba je pravidelně zaznamenána, což je jedna z forem tyfu. Přenašečem rickettsie jsou lidští nositelní paraziti. Sanitární lékaři uvádějí, že pedikulóza je v posledních letech stále častější. To může způsobit propuknutí nemoci. Navíc nelze vyloučit importovanou infekci. Můžete se nakazit při cestování a cestování do jiných zemí, kde je toto onemocnění běžné. Proto každý potřebuje vědět o příznacích, léčbě a prevenci tyfu.
Příčina nemoci
K tomuto onemocnění dochází v důsledku požití rickettsie. Člověk je velmi náchylný na mikroorganismus, který způsobuje tyfus. V mikrobiologii jsou rickettsie považovány za přechod mezi bakteriemi a viry. Infekční agens může proniknout stěnami krevních cév a zůstat tam po dlouhou dobu. Někdymikroorganismus žije uvnitř člověka léta a k projevům onemocnění dochází až při oslabení imunitního systému. Rickettsie jsou klasifikovány jako bakterie, ale jejich schopnost napadnout buňky je charakteristická spíše pro viry.
Původce tyfu umírá při teplotě vyšší než +55 stupňů asi po 10 minutách. Teplota +100 stupňů zničí rickettsie téměř okamžitě. Také tato bakterie netoleruje vystavení dezinfekčním prostředkům. Mikroorganismus však dobře snáší chlad a vysychání.
Přepravní trasy
Tato nemoc je přenosná, tedy krví. Nemocný člověk se stává zdrojem infekce a tělesné vši jsou přenašeči tyfu. To je důvod, proč infekce populace pedikulózou může vyvolat šíření patologie. Ve vzácnějších případech dochází k infekci během krevní transfuze nemocného člověka.
Veš dostane infekci asi 5-6 dní poté, co byla na těle nemocného člověka, a zůstává nakažlivá asi měsíc. Pak hmyz zemře. Nemoc se nepřenáší kousnutím vší. Sliny parazitů neobsahují rickettsie. Bakterie se hromadí ve střevech tohoto hmyzu a jsou pak vylučovány trusem. Obvykle je pedikulóza u lidí vždy doprovázena silným svěděním. Pacient se nakazí, když zanese výkaly vší do škrábanců a lézí na kůži.
Epidemiologové navrhují jinou cestu přenosu. Člověk může vdechovat částice výkalů parazitů. V tomto případě proniká původce tyfu dotělem přes sliznici dýchacích cest. Rickettsie poté zahájí činnost způsobující onemocnění v těle.
Mohou být vši přenašeči? Lékaři se domnívají, že tento hmyz může také přenášet nemoc, ale mnohem méně často než tělní paraziti. Vši stydké netolerují rickettsii.
Šíření pedikulózy může vyvolat infekci tyfem. V minulosti k propuknutí této nemoci často docházelo za nepříznivých podmínek, během válek nebo hladomorů, kdy úroveň hygieny a sanitace prudce klesla.
Nemoc zanechává imunitu, ale ne absolutní. Ve vzácných případech byly hlášeny opakované infekce. V lékařské praxi byly zaznamenány dokonce tři infekce rickettsie.
Typy nemocí
Existují epidemické a endemické formy nemoci. Tyto patologické stavy mají podobné příznaky, ale různé patogeny a vektory.
Endemický tyfus je běžnější v Americe a také v zemích s horkým klimatem. Jeho původcem je Rickettsia Montseri. Ohniska onemocnění jsou pozorována v létě, zejména ve venkovských oblastech. Přenašeči infekce jsou krysí blechy. Deratizace proto hraje hlavní roli v prevenci nemocí.
Epidemický tyfus se vyskytuje pouze v Evropě. Výskyt je častější v zimě a na jaře. Přenašečem jsou pouze tělesné vši a vši hlavové. Ostatní lidští nebo zvířecí parazité nemohou nemoc šířit. Původce epidemického tyfuTifa je Rickettsia Provachek.
Endemická forma onemocnění se u nás může vyskytnout pouze v případě importované infekce. Tato patologie není typická pro oblasti s chladným klimatem. Nebezpečí pro střední Rusko je epidemický tyfus.
Pathogeneze
Rickettsie ovlivňují nadledvinky a krevní cévy. V těle se tvoří nedostatek hormonu adrenalinu, který vede k poklesu krevního tlaku. Na cévních stěnách dochází k destruktivním změnám, které způsobují vyrážku.
Dochází také k poškození srdečního svalu. To je způsobeno intoxikací těla. Výživa myokardu je narušena, což vede k degenerativním změnám v srdci.
Tyfové uzliny (granulomy) se tvoří téměř ve všech orgánech. Postihují zejména mozek, což vede k silné bolesti hlavy a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Po uzdravení tyto uzliny zmizí.
Inkubační doba a počáteční příznaky
Inkubační doba onemocnění je 6 až 25 dní. V této době člověk necítí příznaky patologie. Pouze na konci latentního období může být pociťována mírná nevolnost.
Pak teplota člověka prudce stoupne na +39 a dokonce na +40 stupňů. Objevují se první příznaky onemocnění:
- bolesti těla a končetin;
- bolest a pocit tíhy v hlavě;
- pocit únavy;
- insomnie;
- červené oči kvůli krvácení ve spojivce.
Přibližně 5. den nemociteplota může mírně klesnout. Stav pacienta se však nelepší. Rostoucí známky intoxikace těla. V budoucnu se vysoká teplota opět vrátí. Příznaky zahrnují:
- zarudnutí a otok obličeje;
- nausea;
- plak na jazyku;
- palpitace;
- pokles krevního tlaku;
- závratě;
- porucha vědomí.
Při lékařském vyšetření, již 5. den onemocnění, je zaznamenáno zvýšení jater a sleziny. Pokud skřípnete kůži pacienta, zůstane krvácení. Počáteční období nemoci trvá asi 4-5 dní.
Období vrcholu nemoci
Vyrážka se objeví 5.–6. den. Kožní projevy břišního tyfu jsou spojeny s poškozením cév rickettsiemi. U tohoto onemocnění existují dva typy vyrážky - roseola a petechie. Na jedné oblasti kůže se mohou objevit různé typy vyrážky. Roseoly jsou malé skvrny (do 1 cm) růžové barvy. Vzhled takových vyrážek lze vidět na fotografii níže.
Petechie jsou přesné podkožní krvácení. Vznikají v důsledku zvýšení propustnosti stěn krevních cév. Vyrážka pokrývá trup a končetiny. Dlaně, plosky nohou a obličej zůstávají čisté. Svědění není pozorováno. Na fotce můžete vidět, jak vypadá vyrážka v podobě petechií.
Plak na jazyku na vrcholu nemoci zhnědne. To ukazuje na progresivní lézi sleziny a jater. Tělesná teplota je neustále zvýšená. Existují další příznaky vyrážkytifa:
- nesnesitelná bolest hlavy;
- potíže s močením;
- confusion;
- potíže s polykáním jídla;
- mimovolné kolísání očních bulv;
- bolest dolní části zad spojená s renálním vaskulárním onemocněním;
- constipation;
- nadýmání;
- rhinitis;
- příznaky zánětu průdušek a průdušnice;
- Nejasná řeč kvůli oteklému jazyku.
Při postižení periferních nervů lze pozorovat bolesti typu ischias. Zvětšení jater je někdy doprovázeno zežloutnutím kůže. Nicméně jaterní pigmenty zůstávají v normálním rozmezí. Změna barvy kůže je spojena s narušením metabolismu karotenu.
Nemoc trvá asi 14 dní. Při správné léčbě teplota postupně klesá, vyrážka mizí a člověk se zotavuje.
Závažná forma
Když je onemocnění těžké, nastává stav, který se v medicíně nazývá "tyfus". Vyznačuje se následujícími projevy:
- bludy a halucinace;
- excited;
- výpadky paměti;
- zakalené vědomí.
Kromě neuropsychiatrických poruch je těžký tyfus doprovázen silnou slabostí, nespavostí (až úplnou ztrátou spánku) a kožními projevy.
Příznaky onemocnění trvají přibližně 2 týdny. Vyrážka je zaznamenána ve třetím týdnu. Poté při správné léčbě všechny projevy nemoci postupně vymizí.
Brilleova nemoc
Brillova choroba nastane, kdyžrickettsie zůstávají v těle po prodělaném tyfem. Když je pak u člověka oslabený imunitní systém, dochází k recidivě infekce. Někdy se opakující se patologie objevila i 20 let po uzdravení.
V tomto případě je nemoc mnohem jednodušší. Objevuje se horečka a vyrážka. Nemoc trvá asi týden, nedává komplikace a končí zotavením. Tato patologie je zaznamenána i dnes u lidí, kteří měli tyfus před mnoha lety.
Komplikace
Během vrcholu onemocnění je možná závažná komplikace - infekčně-toxický šok. Vyskytuje se v důsledku otravy těla jedy rickettsie. Současně je zaznamenána akutní nedostatečnost srdce, krevních cév a nadledvin. Před touto komplikací má pacient často pokles teploty. Období od 4 do 5 a od 10 do 12 dnů od začátku onemocnění jsou považovány za zvláště nebezpečné. Právě v této době se zvyšuje riziko rozvoje této komplikace.
Tyfus může způsobit komplikace v cévách a mozku. Objevuje se tromboflebitida nebo meningitida. Často se k rickettsii připojí další bakteriální infekce. Pacient má známky zápalu plic, zánětu středního ucha, furunkulózy a také zánětlivých onemocnění genitourinárních orgánů. Tyto patologické stavy jsou často doprovázeny hnisáním, které může vést k otravě krve.
Pacient musí zůstat na lůžku. To může způsobit proleženiny a ve vážných případech se může v důsledku poškození cév vyvinout gangréna.
Jak rozpoznat nemoc
Diagnostika tyfu začíná anamnézou. VV tomto případě specialista na infekční onemocnění dodržuje následující algoritmus:
- Pokud má pacient vysokou horečku, nespavost, silnou bolest hlavy a necítí se dobře po dobu 3–5 dnů, může mít lékař podezření na tyfus.
- Pokud se na kůži 5.–6. den nemoci nevyskytuje žádná vyrážka, není diagnóza potvrzena. V přítomnosti roseoly a petechií a také zvětšených jater a sleziny lékař stanoví předběžnou diagnózu tyfu, ale k objasnění jsou nutné laboratorní testy.
- Pokud se u člověka, který v minulosti prodělal tyfus, objeví po vysoké horečce a malátnosti vyrážka v podobě roseoly a petechií, je mu stanovena předběžná diagnóza - Brillova choroba, kterou je nutné potvrdit laboratorní diagnostikou.
Pacientovi je odebrán obecný a biochemický krevní test. U onemocnění se zjišťuje zvýšení ESR a bílkovin a pokles krevních destiček
Sérologické krevní testy pomáhají přesně identifikovat původce onemocnění. Mnoho lékařů začíná svou diagnózu těmito testy:
- Enzyme-linked immunosorbent assay je předepsán pro antigeny G a M. U tyfu se obvykle stanovuje imunoglobulin G au Brillovy choroby - M.
- Krev se vyšetřuje metodou nepřímé hemaglutinační reakce. To vám umožní detekovat protilátky proti rickettsii v těle.
- Protilátky lze také detekovat metodou reakce na vazbu složky. Tímto způsobem je však nemoc diagnostikována pouze v období špičky.
Metody léčby
Když se potvrdí diagnóza, jako je tyfus, je pacient přijat do nemocnice. Před stálým poklesem teploty je člověku předepsán klid na lůžku po dobu asi 8-10 dnů. Zdravotnický personál musí u pacientů předcházet proleženinám a také neustále monitorovat krevní tlak.
Nevyžaduje se žádná speciální dieta. Jídlo by mělo být šetřící, ale zároveň dostatečně kalorické a bohaté na vitamíny.
Lékařská léčba tyfu by měla být zaměřena na vyřešení následujících problémů:
- boj proti patogenu;
- odstranění intoxikace a odstranění neurologických a kardiovaskulárních poruch;
- eliminovat příznaky patologie.
Tetracyklinová antibiotika jsou nejúčinnější proti rickettsiím. Předepisují se následující léky:
- "Doxycyklin";
- "Tetracyklin";
- "Metacyklin";
- "Morfocyklin".
Obvykle se člověk cítí lépe již 2.–3. den antibakteriální léčby. Léčba antibiotiky však musí pokračovat, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu. Lékaři někdy předepisují antibiotika, dokud se úplně neuzdravíte.
Kromě tetracyklinů jsou předepisována i antibiotika jiných skupin: Levomycetin, Erythromycin, Rifampicin. Pomáhají předcházet sekundární bakteriální infekci.
K odstranění intoxikace těla nasaďte kapátka s fyziologickým roztokem. Chcete-li odstranit příznaky srdce a nadledvin, předepište "Kofein", "Adrenalin","Norepinefrin", "Cordiamin", "Sulfokamfokain". Používají se také antihistaminika: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Pokud máte vysokou horečku, může vám lékař doporučit antipyretika. Neměli byste se s nimi však nechat příliš unést, protože tyto léky mohou vyvolat kardiovaskulární komplikace.
Důležitou roli v terapii hrají antikoagulancia: "Heparin", "Fenindion", "Pelentan". Zabraňují vzniku trombotických komplikací. Díky užívání těchto léků se výrazně snížila úmrtnost na tyfus.
Pokud má pacient zakalené vědomí, nespavost, delirium a halucinace, jsou indikována neuroleptika a trankvilizéry: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.
U těžkých forem onemocnění je předepisován Prednisolon. Pro posílení krevních cév u tyfu se terapie provádí lékem "Ascorutin" s vitamíny C a P.
Pacient je propuštěn z nemocnice nejdříve po 12–14 dnech nemoci. Poté se nemocenská prodlužuje minimálně na 14–15 dní. Poté je pacient pod dispenzárním dohledem po dobu 3-6 měsíců. Doporučuje se podstoupit vyšetření u kardiologa a neurologa.
Forecast
Za starých časů byla tato nemoc považována za jednu z nejnebezpečnějších infekcí. Tyfus často končil smrtí pacienta. V dnešní době, kdy se používají antibiotika, jsou vyléčeny i těžké formy této patologie. A užívání antikoagulancií snížilo úmrtnost vtato nemoc na nulu. Pokud se však toto onemocnění neléčí, smrt nastane v 15 % případů.
Jiné typy tyfu
Kromě tyfu existuje také tyfus a recidivující horečka. Jde však o zcela odlišná onemocnění, která nejsou způsobena rickettsiemi. Slovo "tyfus" v medicíně označuje infekční patologické stavy doprovázené horečkou a zakaleným vědomím.
Tyf je způsoben salmonelou, onemocněním, které není přenášeno vši. Patologie pokračuje se známkami poškození gastrointestinálního traktu.
Recidivující horečka je způsobena spirochetami. Bakterie šíří roztoči a vši. Toto onemocnění je také charakterizováno horečkou a vyrážkami. Patologie musí být odlišena od formy vyrážky. Recidivující horečka má vždy záchvatovitý průběh.
Očkování proti tyfu
Vakcína proti tyfu byla vyvinuta v roce 1942 mikrobiologem Alexejem Vasiljevičem Pshenichnovem. V těchto letech to byl důležitý úspěch v prevenci epidemického tyfu. Očkování pomohlo zabránit propuknutí během druhé světové války.
Používá se dnes taková vakcína? Používá se zřídka. Toto očkování se provádí podle epidemiologických indikací, pokud existuje riziko infekce. Očkování se provádí pro zaměstnance infekčních oddělení zdravotnických zařízení, kadeřnictví, koupele, prádelny, dezinfekce.
Očkování nechrání před infekcí úplně, protože nemoc vždy nezanechává absolutní imunitu. Pokud však očkovaná osoba obdržíinfekce, bude onemocnění probíhat v mírnější formě. Očkování hraje důležitou roli v prevenci tyfu. Především je důležité dodržovat opatření zaměřená na boj proti lidským parazitům.
Jak zabránit infekci a šíření infekce
Aby se zabránilo onemocnění, je nutné bojovat proti vši. O každém případě tyfu lékaři informují hygienicko-epidemiologickou stanici. V ohnisku infekce se provádí ošetření a dezinsekce lůžkovin, prádla a oděvů. Pokud po provedení opatření k prevenci tyfu paraziti stále zůstávají na osobních věcech pacienta, pak se léčba opakuje, dokud nejsou zcela odstraněny.
Je nutné zavést lékařský dohled pro všechny osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Maximální délka inkubační doby onemocnění je až 25 dní. V tomto období je nutné pravidelně měřit teplotu a informovat lékaře o případných odchylkách v blahobytu.
V současné době jsou všem pacientům s prodlouženou horečkou (více než 5 dnů) předepisovány sérologické krevní testy na rickettsii. Jde o jedno z opatření k prevenci tyfu. Jedním z příznaků tohoto onemocnění je dlouhodobé přetrvávání vysokých teplot. Je třeba si uvědomit, že mírné formy onemocnění se mohou objevit s menšími vyrážkami a není vždy možné identifikovat patologii kožními projevy. Lékaři prokázali, že ve vzácných případech dochází k asymptomatickému přenášení rickettsie. Testování je proto jedním ze způsobů, jak včas odhalit infekci azabránit šíření nemoci.
