Mimotělní detoxikace je metoda ošetření krve filtrací přes membrány odstřeďováním, ozařováním, čištěním sorbenty mimo krevní oběh. Provádí se za účelem odstranění složek, které vyvolávají nebo podporují průběh určitého onemocnění. V tomto případě se do krve přidávají léky, které mění její tekutost. Tato terapeutická technika se používá v různých lékařských oborech, ale nejčastěji v toxikologii a revmatologii.
Správný výběr detoxikační metody, kterou určují specialisté a závisí na fyzikálně-chemických vlastnostech toxinu, hraje důležitou roli v pozitivním výsledku léčby.
Účely akce
Hlavní cíle mimotělní detoxikace jsou:
- zlepšení elektrolytů, vody a plynů vkrev, metabolické procesy, enzym, hormonální a buněčné složení;
- odstranění metabolických produktů;
- eliminovat různé toxické sloučeniny;
- snížení hladiny cholesterolu jeho nadbytkem;
- odstranění abnormálních proteinů a triglyceridů z krve, stejně jako cirkulujících imunitních komplexů, antigenů, protilátek (včetně těch, které působí proti vlastním tkáním);
- eliminovat zánětlivé stimulanty.
Čištění krve pomocí moderního vybavení umožňuje selektivně odstranit nepotřebné složky, které vyvolávají rozvoj patologických stavů v těle. Kromě toho vám tento postup umožňuje vstoupit do krve farmakologické léky pro léčbu určitých onemocnění. Díky takovým postupům je dosaženo protialergického, protizánětlivého, imunomodulačního a detoxikačního účinku.
Metody mimotělní detoxikace pomáhají snižovat závažnost patologického procesu, předcházejí komplikacím a snižují pravděpodobnost úmrtí. Zákrok také zabraňuje přechodu akutního stavu pacienta do chronické formy, pomáhá snižovat potřebu léků a dlouhodobého pobytu v nemocnici, obnovuje ztracenou pracovní kapacitu a zlepšuje kvalitu života pacientů.
Metody mimotělní detoxikace jsou velmi běžné při urgentních operacích břicha.
Tento postup může býtbýt používán jako hlavní metoda terapie nebo zahrnut do kombinované léčby. Před jejím jmenováním se provádí kompletní vyšetření těla, stanovení Rh faktoru, krevní skupiny a ukazatelů jeho složení. Předepsán je také koagulogram a vyšetření na bakteriální a virové infekce.
Kdy je při operaci indikována mimotělní detoxikace?
Indikace pro vedení
Specialista může předepsat postup pro intenzivní péči u následujících patologií:
- antifosfolipidový syndrom;
- revmatologická systémová onemocnění: vaskulitida, artritida, granulomatóza, lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyositida;
- v případě otravy léky, chemickými sloučeninami ve výrobě;
- otrava alkoholem, drogami;
- po ekologických katastrofách;
- radiační poškození těla;
- toxikóza u těhotných žen;
- Konflikt Rhesus;
- genitourinární infekce;
- glomerulonefritida;
- nedostatečná čistící funkce jater nebo ledvin;
- diabetes;
- autoimunitní tyreoiditida;
- tyreotoxikóza;
- kožní onemocnění: lupénka, ekzematózní proces, neurodermatitida, furunkulóza;
- myasthenia gravis;
- polyneuropatie nebo polyneuritida;
- Parkinsonova nemoc;
- roztroušená skleróza;
- cirhóza jater;
- pankreatitida s oblastmi nekrózy ve slinivce břišní;
- porušení střevní mikroflóry;
- fokální zánět popřhnisání v plicích;
- ateroskleróza;
- bronchiální astma;
- ischémie myokardu;
- vysoký krevní tlak;
- hypertenze.
Mimotělní detoxikační metody v intenzivní péči se používají urgentně, bez diagnostických postupů, u akutních akutních stavů, jako je sepse. Při akutní břišní chirurgii lze zákrok provést u stavů, jako je prasklá apendicitida, peritonitida, akutní onemocnění jater a slinivky břišní.
V chirurgické stomatologii je navíc známo použití mimotělních detoxikačních metod: u abscesů měkkých tkání dutiny ústní, čelistních kostí atd.
Kontraindikace zákroku
Hlavní kontraindikace pro mimotělní detoxikaci jsou:
- přítomnost krvácení, maligních procesů v těle, stejně jako terminální (nevratné) stavy nebo úplná dekompenzace oběhového systému;
- alergie na plazmu a její složky a také na látky, které snižují koagulační schopnost;
- infekce nebo ložiska hnisání v akutní formě;
- výrazná arteriální hypotenze;
- tachykardie, šok nebo kolaps;
- nízký objem cirkulující krve;
- flebitida.
Během těhotenství lze očistu těla provádět pouze v těžkých podmínkách, výhradně ze zdravotních důvodů s přihlédnutím kpoměr rizika a přínosu.
Ways
Nejčastějšími metodami mimotělní detoxikace v komplexní terapii kritických stavů jsou lymfocytoferéza, plazmaferéza, hemosorpce, kryoaferéza, fotoferéza, kaskádová filtrace.
Při diskrétní plazmaferéze je pacientovi odebrána krev (až 0,8 l), umístěna do speciální nádoby a poté přenesena do přístroje, ve kterém je centrifugací rozdělena na plazmu a buňky. Plazma je odstraněna spolu s imunitními komplexy, autoprotilátkami, metabolickými produkty, toxickými sloučeninami, zánětlivými agens. Místo plazmy, solných roztoků, proteinů a koloidních složek se do krvinek přidává dárcovská plazma.
Membránová plazmaferéza
Při membránové plazmaferéze pro mimotělní detoxikaci se do žilního systému zavádějí dva katétry. Krev se odebere z prvního katétru, projde filtrační membránou a vstříkne zpět druhým katétrem. Tato metoda umožňuje oddělit plazmu a krevní buňky se vrátí do těla. Tekutá část je zbavena toxinů, alergických, zánětlivých a autoimunitních látek. Dají se do něj píchnout léky, je ozařován laserovým světlem, ultrafialovým, ozonizovaným.
Lymfocytoferéza
Lymfocytoferéza odstraňuje lymfocyty z krve. Tato metoda se používá pro porušení imunitního systému,nadměrná produkce buněk, které ničí tělu vlastní tkáně při zánětlivém procesu autoimunitní povahy. Je indikován u patologií pojivové tkáně. Procedura může být kombinována s aktivací buněk cytokiny a ozářením krve.
Hemosorpce
Během hemosorpce se venózní krev dostává do adsorbentů a poté je přiváděna zpět do těla. Používá se při infekčních a alergických procesech, autoimunitních patologiích (kolagenóza). Může být doprovázen nízkým krevním tlakem, poškozením krevních buněk a svalovým třesem.
Fotoferéza
Při fotoforéze pacient užívá léky, které zvyšují citlivost na světlo, a poté mimo tělo je krev ozářena dlouhovlnnými ultrafialovými paprsky a vrácena zpět do těla. Používá se při onemocněních pojivové tkáně, kůže, lupénce a mykózách. Krev může být odstředěna a poté ozářena, nebo se tyto postupy provádějí na přístrojích současně.
Imunosorpce
Když se provádí imunosorpce, selektivní čištění krve od specifických proteinů - antigeny, toxiny, protilátky a její hlavní složky zůstávají nezměněny. Tento postup se provádí pro otravu, onemocnění ledvin, alergie, autoimunitní patologie. Nevýhodou této techniky je omezený počet sorbentů a poměrně vysoká cena.
Kryoaferéza je podobná plazmaferéze, pouze plazma se zmrazí a heparinizuje a odstraní se kryoprecipitát. Užívá se při ateroskleróze, ekzémech, dně, autoimunitěvaskulitida.
Kdy není procedura naplánována?
Absolutní kontraindikace výše uvedených postupů jsou:
- bleeding;
- závažné onemocnění mozku;
- srdeční selhání ve fázi dekompenzace;
- onkologické patologie s metastázami;
- Neuropsychiatrická onemocnění.
Seznam relativních omezení zahrnuje:
- poruchy srážlivosti krve;
- arytmie;
- hypotenze;
- snížení plazmatických bílkovin;
- ulcerózní léze trávicího traktu;
- infekční onemocnění;
- menstruace.
