Často slyšíme výraz „kardiopulmonální insuficience“, ale jen málokdo dokáže s jistotou říci, co tato patologie je. O jaký druh nemoci se jedná, jaké jsou její příznaky a příčiny – na to přijdeme.
Kardiopulmonální selhání – co to je?
V moderní medicíně je kardiopulmonální insuficience chápána jako stav, kdy se srdeční selhání, tedy neschopnost srdce zajistit normální prokrvení organismu, kombinuje s plicním, ke kterému dochází v důsledku nadměrného krevního tlaku. v cévách plic, kde dochází k výměně plynů. To vše vede ke snížení hladiny kyslíku v krvi.
V praxi se jako první často rozvine plicní insuficience, po chvíli se k ní připojí srdeční příznaky. Přesně řečeno, tento komplex symptomů lze pozorovat jak u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému, tak u onemocnění plic. Patologie se ve svém průběhu může projevit v akutní formě, kdy symptomy během krátké doby přibývají, a může mít i chronickou variantu, kdy dochází ke zhoršenístav trvá několik let nebo dokonce desetiletí.
Příčiny akutního kardiopulmonálního selhání
Akutní plicní insuficience je komplikace, která se vyskytuje u některých stavů, které ohrožují život pacienta. To vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Zpravidla se může vyvíjet za následujících podmínek:
- v důsledku trombózy nebo spasmu plicní tepny;
- pro tromboembolii;
- s pneumo- nebo hydrotorexem;
- s exacerbací bronchiálního astmatu, status asthmaticus.
Srdeční patologie však mohou také způsobit zvýšení tlaku v plicní tepně. Nejčastěji k tomu dochází při náhlé insuficienci mitrální chlopně. Také příčinou rozvoje plicní insuficience může být nedostatečnost plicní chlopně, akutní srdeční infarkt, myokarditida, srdeční vady ve stadiu dekompenzace, kardiomyopatie. Zároveň se rozšiřuje dutina levé komory a kontrakce její stěny již není schopna vytlačit celý objem krve do lumen cévy. Část stagnuje a zvyšuje tlak v plicních žilách. Jak pravá komora pokračuje v čerpání krve do své plné kapacity, tlak stále stoupá, což může vést k plicnímu edému nebo srdečnímu astmatu.
Příčiny chronického kardiopulmonálního selhání
Chronická plicní insuficience, na rozdíl od akutní formy, roste pomalu. Procesrůst patologických změn trvá několik let. V tomto případě dochází k rozvoji hypertenze v plicních cévách v důsledku následujících patologií:
- hereditární idiopatická hypertenze;
- ateroskleróza;
- insuficience plicní tepny, která může být způsobena endarteritidou nebo opakovanou embolií malých větví;
- chronická onemocnění plic – emfyzém, zánět pohrudnice, pneumoskleróza, obstrukční bronchitida;
- pomalu progresivní vrozená srdeční vada;
- získané chlopenní poruchy.
Plicní selhání: úrovně závažnosti
Vzhledem k tomu, že chronická forma tohoto onemocnění je charakterizována pomalým a často téměř neznatelným nárůstem patologických příznaků, jsou stanoveny čtyři stupně závažnosti onemocnění:
- I stupeň - bez známek onemocnění, při obvyklé fyzické aktivitě se onemocnění neprojevuje, se zvýšením zátěže se objevuje mírná dušnost.
- II. stupeň – žádné příznaky v klidu, ale při obvyklé fyzické aktivitě se objevuje dušnost a bušení srdce.
- III stupeň – příznaky nedostatečnosti se objevují při minimální fyzické námaze, ale v klidu chybí.
- IV. stupeň - člověk nemůže vykonávat minimální fyzickou aktivitu, příznaky nemoci se objevují v klidu.
Akutní ataka plicní insuficience se může vyvinout podle jedné ze dvou možností – selhání pravé a levé komory. Selhání levé komory můžeprojevující se jako plicní edém nebo srdeční astma.
Srdeční astma
Jedná se o plicní insuficienci, jejíž příznaky se postupně zvyšují. V časných stádiích se projevuje dušností, která se objevuje nejprve po fyzické námaze, časem zesiluje, objevuje se i v klidu. Při dušnosti je akt inhalace (inspiračního charakteru) obtížný. V budoucnu jej nahrazují astmatické záchvaty, vyskytující se nejčastěji ve spánku. Pro tuto fázi svědčí vynucené držení těla - vysoké čelo, při záchvatech je pacient nucen sedět, spouštět nohy z lůžka a opírat se o ruce, kromě dušnosti, bušení srdce, pocení, strachu z objeví se smrt. Kašel u srdečního astmatu je suchý, se slabým vykašláváním. Kůže je bledá, výrazná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, prsty. Puls je nepravidelný, slabý, tlak je snížený.
Uvažujme, jaké vlastnosti má srdeční a průduškové astma:
| Srdeční |
Bronchiální |
|
| Dýchání | Hlučné, bublající, dobře slyšitelné na dálku | Svištící, suchý |
| Typ dušnosti | Inspirační (obtíže s nádechem) | Exspirační (potíže s vydechováním) |
| Sputum | Skrovné, s plicním edémem – růžová pěna | Spousta čistého sputa, který je obtížné oddělit |
| Auskultace | Vlhké drápy | Such, sípání, slabé dýchání |
| Drogové působení | Užití diuretik přináší úlevu | Horší s diuretiky |
Plicní edém
Akutní plicní selhání může být komplikováno rozvojem plicního edému. Jedná se o uvolnění značného množství krve do plicní tkáně. Záchvat se vyvíjí náhle, bez ohledu na denní dobu. Počátek je charakterizován prudkým dušením, přičemž dochází k rychlému zhoršení stavu pacienta:
- vzrůstá dušnost, pacient nemá dostatek vzduchu, cyanóza kůže obličeje a končetin, studený pot;
- vědomí je narušeno - může to být jak motorické vzrušení, tak strnulost až do úplné ztráty vědomí;
- dech hlučný, bublající, vyniká růžová pěna;
- pokud k záchvatu došlo na pozadí infarktu myokardu nebo myokarditidy, může se rozvinout kardiogenní šok.
Selhání pravé komory
Může se také objevit jako komplikace infarktu myokardu nebo myokarditidy. Jeho projevy, kromě dušnosti a zvyšujícího se dušení, jsou:
- cyanóza obličeje a prstů;
- jasně viditelné, zejména na inspiraci, oteklé krční žíly;
- otoky nohou, obličeje, břišní stěny až po ascites;
- zvýšeníjátra, v epigastriu dochází k pulzaci.
Chronické kardiopulmonální selhání
Vzhledem k tomu, že chronická forma této patologie se vyvíjí po mnoho let, její klinické projevy jsou méně výrazné. Vzhledem k tomu, že onemocnění nejčastěji vychází z patologie dýchacího systému, projevuje se především dušností. Může být doprovázeno následujícími příznaky:
- bolest na hrudi;
- arytmie;
- tachykardie;
- cyanosis;
- otoky na nohou;
- oteklé krční žíly;
- encefalopatie.
Jak nemoc postupuje, symptomy začínají zesilovat, a pokud se na začátku objevily po určité zátěži, pak v konečných fázích (ve fázi dekompenzace) k tomu dojde úplně.
Léčba kardiopulmonálního selhání
Vývoj akutní podvýživy obvykle vyžaduje rychlou a odbornou intervenci. Léčba se zpravidla provádí v nemocnici a častěji na jednotce intenzivní péče. Pokud se útok rozvinul doma, musíte osobu co nejdříve doručit do zdravotnického zařízení. Terapie chronické formy onemocnění je integrovaným přístupem k léčbě onemocnění. Nejedná se pouze o lékařskou korekci, ale také o optimalizaci úrovně fyzické aktivity a výživy. Medikamentózní terapie této patologie spočívá v předepisování následujících skupin léků:
- beta blokátory;
- diuretika;
- srdeční glykosidy.
Léčebný režim a dávkování v každém jednotlivém případě určuje lékař. Samoléčení v takových případech je nepřijatelné. V případě selhání konzervativní léčby se problém řeší chirurgicky.
