Akutní selhání jater je onemocnění, které rychle postupuje, rozvíjí se náhle. Nepředchází mu žádný patologický stav orgánu. Potenciálně je AKI reverzibilní. Bez adekvátní léčby je možná jaterní encefalopatie. Od začátku akutního selhání ledvin do rozvoje encefalopatie uplyne 8–26 týdnů. Je také možné narušení krvetvorných buněk. Při akutním selhání ledvin je plazmatická hemostáza narušena.
Kde se vzaly potíže?
Příčiny akutního selhání jater – nejčastěji hepatitidy. K takovým následkům mohou vést formy A, B, D, E. Dalším faktorem je virová infekce. Cytomegalovirus, paramyxovirus, patogeny hemoragické horečky a některé další patologické formy života mohou vést k akutnímu selhání ledvin.
Jsou případy, kdy bylo na pozadí farmakoterapie pozorováno akutní selhání ledvin. Nejčastější příčinou je užívání paracetamolu. Z lékařských statistik je známo, že tento lék je pravděpodobnějšínež kterýkoli jiný vyvolává známky selhání jater. Poněkud méně často jsou pozorovány při užívání léků na bázi sulfonamidů a statinů. Při užívání přípravků obsahujících halothan, fenytoin, isoniazid existuje riziko poruchy funkce jater. V praxi se vyskytly situace, kdy se na pozadí užívání některých čínských bylin rozvinulo akutní selhání ledvin. Takové následky mohou potenciálně vyvolat různé rostlinné přípravky.
Co dalšího je možné?
Příčinou akutního selhání jater jsou otravy různými nebezpečnými látkami. Poměrně často je diagnóza stanovena na pozadí požití α-amanitinu. Jeho zdrojem je u nás rostoucí hřib potápka bledá. Mezi všemi otravami je to nejčastější. Poněkud méně často je akutní selhání ledvin pozorováno na pozadí požití tetrachlormethanu nebo jiných nebezpečných sloučenin.
Možné jaterní selhání u dětí a dospělých v akutní formě na pozadí jaterní ischemie, šoku a hepatitidy v autoimunitní formě. Někdy vedou k akutnímu selhání ledvin otrava krve, nemoci Budd-Chiari, Rey, Hellp. Během porodu může být akutní renální selhání vyprovokováno akutní lipidovou jaterní dystrofií. Další potenciální příčinou je tvorba trombu v portální žíle.
Jak si všimnout?
Hlavním příznakem selhání jater u žen a mužů, pokud se stav rozvine v akutní formě, je encefalopatie. V počáteční fázi vývoje onemocnění se nejprve objevínespecifické projevy zdravotních problémů. Pacient ztrácí chuť k jídlu, stolice je narušena, na kůži se objevují vyrážky, horečka. Stav je zpravidla doprovázen zvýšením srdeční frekvence, poklesem krevního tlaku. Obecně je nespecifický obraz zpočátku podobný septickému šoku.
Přesná diagnóza na pozadí popsaných příznaků jaterního selhání je obvykle možná při rozvoji encefalopatie. Intenzita stavu se výrazně liší případ od případu. Dalším důležitým charakteristickým příznakem je žloutenka. Ve většině případů se rozvíjí od samého počátku, ale u určitého procenta pacientů následuje po encefalopatii.
Na co si dát pozor?
Příznaky selhání jater zahrnují hemoragickou diatézu. Tento stav se nevyskytuje u všech pacientů. Jeho vývoj umožňuje upřesnit diagnózu.
Zpravidla je hemodynamická nestabilita detekována na pozadí akutního selhání ledvin. Většina pacientů má hepatonefrotický syndrom. To znamená, že se rozvíjí selhání ledvin a jater. V některých případech je komplikace stavu vysvětlena ascitem.
Někteří pacienti s akutním selháním ledvin mají záchvaty charakteristické pro epilepsii. Tento jev ukazuje na zvýšení tlaku uvnitř lebky. V některých případech jsou záchvaty známkou primární mozkové léze.
Postup stavu
Při absenci adekvátní léčby příznaků jaterního selhání u mužů, žen, akutní onemocněníproudí přirozeně. Případ od případu se její průběh liší, dynamika se může výrazně lišit. Ne vždy superakutní varianta znamená nejhorší prognózu. To je poměrně často zaznamenáno u otravy paracetamolem, ale neznamená to, že výsledek bude katastrofální.
Pokud se AKI neléčí, ignorujte příznaky, existuje šance na smrt. V některých závažných případech akutního selhání ledvin je naléhavě nutná transplantace jater. Bez adekvátní kvalifikované pomoci je možné koma jater, otok mozku a selhání vnitřních systémů a orgánů. Celkově tento stav vede ke smrti pacienta.
Diagnostika
Aby mohla být léčba jaterního selhání zahájena včas, musí být objasněny symptomy, které se u pacienta objevují, aby mohla být formulována správná diagnóza. Při shromažďování informací o pacientovi je třeba vzít v úvahu léky, které pacient užívá, stejně jako všechny léky a bylinné přípravky, které osoba užívá. Hovoříme nejen o těch, které jsou předepsány na předpis, ale také o všech ostatních, které jsou volně vydávány z lékáren, ale i vybírány člověkem na vlastní pěst. Při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu informace o předchozích operacích, transfuzích.
Pokud pacient jedl houby, je nutné tuto skutečnost zaznamenat při odběru anamnézy. Vezměte v úvahu nedávné cesty do různých zemí a oblastí světa. Zvláštní pozornost je věnována těm, kteří jsou vzdáleni od trvalého bydliště. Při sestavování anamnézy by měl lékař objasnit, zda mezi příbuznými jsou osoby trpícíporuchy jater.
Při podezření na akutní jaterní selhání u mužů, žen, odešle lékař pacienta na testy. Budete muset provést sadu postupů. Studují krev, odhalují obsah v plazmě různých elektrolytů, kreatininu, glukózy. Je nutné zkontrolovat hlavní tělesnou tekutinu na přítomnost laktátu, albuminu, enzymové aktivity.
V rámci diagnostiky se zjišťuje krevní skupina pacienta, kontroluje se plynové složení krve, obsah léčivých látek v ní. Dělají testy na zjištění obsahu toxických látek, virů. Pokud je pacientkou žena v reprodukčním období, je nutné ověřit skutečnost početí dítěte.
Funkce analýz
Při podezření na akutní jaterní selhání je nutné nejprve provést krevní test. Aktivita aminotransferáz nad normou ukazuje na AKI. Pokud indikátor překročí 2 000 IU / l, můžeme mluvit o ischemii nebo otravě jaterních buněk. Hypoglykémie je obvykle pozorována u AKI, takže je důležité pravidelně měřit glykémii. Je možné zvýšení obsahu amoniaku v oběhovém systému. Lze ji určit pomocí vzorků tekutiny získané z tepny.
Na pozadí akutního selhání ledvin se zvyšuje obsah laktátů. Vzácně je pozorována trombocytopenie. Možné jsou i některé další odchylky, určované charakteristikou konkrétního případu jaterního selhání. Hodně závisí na závažnosti stavu, přítomnosti dalších komplikací. Pokud je nemoc doprovázena nedostatkem práceledviny, dochází ke zvýšení hladiny kreatininu.
Kontrola stavu: co ještě může pomoci?
K objasnění selhání ledvin je nutné provést testy, které umožňují vizualizaci práce vnitřních systémů a orgánů. Nejúčinnější a nejinformativnější metodou je počítačová tomografie. Taková studie pomáhá objasnit, zda se jedná o akutní selhání ledvin, steatózu jater, Budd-Chiariho chorobu nebo přítomnost metastáz. Studie využívající podobnou technologii mozku nám umožňuje vyloučit neurologické poruchy, čímž potvrzuje akutní selhání ledvin.
Od prvního do třetího stadia encefalopatie lze diagnostikovat, pokud je pacient odeslán na EEG. Stav bude indikován třífázovým vlněním. Čtvrtá fáze stavu se projeví v delta vlnách.
Navíc je předepsána biopsie jater. Taková studie pomáhá objasnit, proč je pozorováno akutní selhání jater, zda jsou pozorovány metastázy, nádorové procesy, hepatitida nebo jiné poruchy, které vyvolaly příznaky akutního selhání ledvin. Pokud je z nějakého důvodu perkutánní biopsie zakázána, měla by být provedena transvenózní biopsie. To je možné například při porušení hemostázy.
Jak mohu pomoci?
Léčba akutního selhání jater je možná pouze na jednotce intenzivní péče. Je nutné neustále držet pod kontrolou ukazatele metabolismu, hemodynamiky a také sledovat nerovnováhu vody a elektrolytů. Infekce je možná - je důležité tuto skutečnost kontrolovat a sledovat vývojstáty. Nejlepší možností pro léčbu akutního selhání jater je odeslat pacienta na specializovanou kliniku, kde je osoba okamžitě zařazena na seznam těch, kteří potřebují naléhavou transplantaci jater.
Výživa při akutním selhání ledvin zahrnuje použití nazogastrické sondy. Pacientovi je zobrazeno asi 60 g bílkovinné potravy denně. Zákaz je uvalen na produkty, které obsahují glutamin. Energetická hodnota se vypočítá na základě tělesné hmotnosti: 30 kcal na kilogram. Získané hodnoty - výpočet za 24 hodin.
Musí být přijata opatření k prevenci hemoragické gastropatie.
Při akutním selhání ledvin jsou předepisována antibiotika a látky, které zastavují aktivitu kolonií hub. Je možné použít širokospektrální léky. Před zahájením terapie se provádějí testy ke stanovení citlivosti nebezpečných forem života na konkrétní variantu. Je bráno v úvahu, že v prvním týdnu obvykle dominují grampozitivní formy života, které jsou ve druhém týdnu nahrazeny gramnegativními. Pokud se stadia jaterního selhání rychle nahrazují, onemocnění postupuje, dochází ke snížení tlaku, rychle se rozvíjí encefalopatie, pokud není možné nasadit antibiotika, je pacientovi ukázáno, že neustále diagnostikuje přítomnost infekčních ložisek. K tomu se odebírají organické kapaliny k analýze a rentgenové záření.
Funkce lékové terapie
Při akutním selhání ledvin je nutné užívat léky k prevenci otoku mozku. Používá se při epileptických záchvatech"Fenytoin". Lék se aplikuje injekčně do žíly. Dávkování - 15-15 mg na kilogram. Maximální dávka je 50 mg/kg. Udržovací množství - 100 mg. Mezi procedurami jsou osmihodinové intervaly. Fenytoin se nepoužívá jako profylaxe.
Ke zmírnění stavu pacienta je nutné správně ulehnout. Hlava a trup jsou zvednuty pod úhlem 30°.
Je nutné pravidelně měřit tlak uvnitř lebky. Je důležité podniknout kroky k prevenci nadměrné hydratace.
Vitamín K se používá subkutánně. Dávkování je od 5 mg do dvojnásobku. V případě krvácení je před operací vyžadována čerstvá zmrazená plazma nebo rekombinantní faktor.
U těžké trombocytopenie je indikována infuze koncentrátu krevních destiček.
Co ještě potřebujete?
Při akutním selhání ledvin, poruchách průtoku krve a selhání ledvin je možné. Pro zmírnění příznaků je nutné přijmout opatření k udržení stabilního objemu krve uvnitř cév. Chcete-li to provést, můžete zadat koloidní roztoky. Tlak se průměrně udržuje v tepnách na úrovni 50-60 jednotek. Pokud existují náznaky, používají se léky ke zúžení nádob. Při akutním selhání ledvin je povoleno užívat adrenalin, dopamin. V některých případech je indikován norepinefrin. Je možné instalovat katétr do plicní tepny pro sledování stavu pacienta. Pokud pro to existují indikace, je pacient odeslán na substituční terapii.
OPN je doprovázena metabolickou poruchou. Důležité jsou biochemické parametryneustále sledovat, pokud jsou zjištěna porušení, kompenzovat je. Při akutním selhání ledvin je pravděpodobnost hypoglykémie obzvláště vysoká. K nápravě bude vyžadovat zavedení glukózy.
AKI, doprovázená aktivními infekčními ložisky, je často důvodem k diagnóze pneumonie. Jsou možná ložiska v močovém systému, otrava krve a peritonitida způsobená patologickými bakteriemi. Ve třetím, čtvrtém stádiu akutního selhání ledvin je bezpodmínečně nutné nasadit antibiotika.
Provoz
Při hepatocelulární insuficienci, insuficienci jater v akutní formě, v některých případech je nutné podstoupit transplantaci jater. K určení relevance takového zákroku je nejprve nutné analyzovat stav pacienta, aby byly splněny obecně uznávané podmínky pro doporučení k chirurgickým zákrokům.
Transplantace je nutná v případě poškození jater v důsledku nadměrného příjmu paracetamolu, pokud je kyselost krve v tepně nižší než 7,3 jednotek. K operaci jsou odesláni, pokud se encefalopatie současně prokáže ve třetím nebo čtvrtém stadiu, zatímco protrombinový čas je delší než 100 s, hladina kreatininu přesahuje 3,4 mg/dl.
Transplantace je indikována, pokud je poškození jater doprovázeno protrombinovým časem delším než 100 s. Je možná kombinace tří z následujících kritérií:
- do deseti, nad čtyřicet;
- doba trvání žloutenky do stadia encefalopatie – více než týden;
- protrombinový čas nad 50 s;
- bilirubin nad 18 mg/dl;
- hepatitida nebo léková idiosynkrazie.
Transplantace musí být provedena do dvou dnů od okamžiku kontaktování specializované kliniky. V tomto případě je pravděpodobnost záchrany pacienta poměrně vysoká.
Možné komplikace
AKI, doprovázená třetím stádiem encefalopatie, vede v průměru u každého třetího pacienta k otoku mozku, zvýšenému tlaku uvnitř lebky. U encefalopatie další úrovně se pravděpodobnost takových komplikací odhaduje na 80%. Příčinou smrti je v převážném procentu případů herniace mozkového kmene.
Abychom předešli takovým následkům, je nutné poskytnout pacientovi možnost ležet pod úhlem třiceti stupňů. Z léků je znázorněno zavedení "Manitolu" v množství 0,5-1 g na kilogram hmotnosti. Opakujte injekce podle potřeby. Je důležité kontrolovat kvalitu plazmy. Intubace je indikována u encefalopatie stupně 3-4.
Pokud "Manitol" nevykazuje požadovaný účinek, je možná hyperventilace, barbiturátové kóma. Hormonální protizánětlivé léky jsou neúčinné. Ke kontrole tlaku uvnitř lebky se doporučuje použít katetr. Je žádoucí udržovat parametry na úrovni 20-25 jednotek.
Játra a jejich funkce
Tento orgán je nesmírně důležitý pro normální fungování lidského těla. Díky játrům může být krev očištěna od toxických složek, alergických látek. Zde probíhá hormonální filtrace.látky, mediátory. Práce jater je prvkem fungování trávicího systému. Bez něj je produkce žluči, enzymů nezbytných pro trávení potravy, nemožná. Orgán je důležitý pro energetický metabolismus, látkovou výměnu. Aminy, mastné kyseliny a další látky se přeměňují v játrech, což umožňuje získat glukózu, která je tak důležitá pro lidskou existenci. Játra jsou zásobárna glykogenu.
Ve fázi nitroděložního vývoje jsou játra hematopoetickým orgánem. U dospělého je tento prvek těla jedním z nejdůležitějších v systému hemostázy.
Játra produkují aktivní složky nezbytné pro podporu života, biochemické reakce. Podílí se na zpracování vitaminových sloučenin a také pomáhá akumulovat živiny a jejich přebytek - odstranit z těla.
Pokud začnou játra selhávat, negativně to ovlivní celé tělo.
Nedostatek: vlastnosti podmínky
Akutní, chronické selhání jater je pozorováno, když orgán z různých důvodů nemůže adekvátně fungovat. To je obvykle způsobeno poškozením tkáně. Porušení nepříznivě ovlivňuje fungování mozku, centrálního nervového systému, dalších systémů a orgánů. Při porušení funkcí centrálního nervového systému je diagnostikována encefalopatie.
OPN, CRF se objeví, pokud jaterní buňky zemřou. Funkčnost orgánu je oslabena, krev se nečistí od toxinů, jedy se roznášejí po těle. Brzy ovlivňuje stav centrálního nervového systému. Právě tyto procesy jsou zodpovědné za výše popsané příznaky.
Akutní a chronické: porušeníjaterní aktivita
Akutní forma poruchy nastává při silném negativním vlivu na organismus. Kronika se vyvíjí pomalu, plynule postupuje v čase. Často jsou porušení pozorována na pozadí cirhózy, nádorových procesů a dalších onemocnění, které negativně ovlivňují fungování jater.
Podle závažnosti můžeme mluvit o počátečním stadiu PN - nemá prakticky žádné příznaky, ale játra nevykazují adekvátní reakci, pokud jedy proniknou do krve. Druhé stadium je dekompenzované, kdy lze zaznamenat příznaky PN. Pacient ztrácí chuť k jídlu, trpí otoky, nevolností. Často upadá do spánku, kůže na obličeji zežloutne. Možná acidóza. Odstranění jaterního testu ukazuje nedostatečnost indikátorů. Třetí fáze je koncová. Porušení jsou závažná, trpí játra, ledviny, centrální nervový systém, metabolismus, tělo je vyčerpané. Žloutenka se stává zvláště výraznou, pacient je neustále nemocný. Na pozadí terminálního stadia existuje vysoká pravděpodobnost jaterního kómatu, které může vyvolat smrtelný výsledek.
Jaterní encefalopatie
MO často vede k rozvoji takového stavu. Projevuje se prudkými změnami nálad, křečemi a úzkostí, neschopností koordinovat své pohyby. U mnoha pacientů je vědomí zmatené a kognitivní funkce jsou narušeny. Paměť trpí, intelekt a bystrost se snižují. K určení jaterní encefalopatie je pacient odeslán na speciální test.
Jak varovat?
Pro snížení rizika PN je nutné vést zdravý životní styl a pečlivě se vyhýbat infekci a v případě infekce– okamžitě zahajte adekvátní léčbu pod dohledem kvalifikovaného lékaře.
Vzhledem k tomu, že PN je možná při otravě jater toxiny, je nutné se vyvarovat situacím, kdy se toxické látky mohou dostat do těla. Houbaři by měli být obzvláště opatrní.
Je důležité včas léčit všechna onemocnění, která zahrnují jaterní funkce, a uchýlit se k tradiční medicíně.
Jednou z nejčastějších příčin cirhózy vedoucí k PN je zneužívání alkoholu. Rizika pro sebe můžete minimalizovat, pokud odmítnete alkoholické nápoje.
