Vývoj střevní infekce v těle je doprovázen komplexem nepříjemných příznaků - časté nutkání na toaletu, řezavé ostré bolesti v břiše, zvracení, horečka. Při nemoci člověk ztrácí velké množství tekutin, které je nutné co nejdříve doplnit. Existují dva hlavní způsoby rehydratace organismu – orální (ORT) a intravenózní (VIT), nicméně ve většině případů je preferován první způsob. V našem článku se budeme zabývat hlavními body souvisejícími s konceptem ORT. Pokusíme se odpovědět na otázky: „Co je ORT?“, „V jakých případech je vhodné ji provádět?“, Jaká jsou pravidla orální rehydratace? atd.
Střevní infekce, gastrointestinální příznaky
Akutní střevní infekce (AII) zahrnují celou skupinu infekčních onemocnění způsobených mikroorganismy – viry nebo bakteriemi. Tato kategorie patologických stavů se vyznačuje podobnými příznaky a postihuje především gastrointestinální trakt,způsobuje jeho dysfunkci.
Nosiči patogenu (nemocní lidé nebo zvířata) se stávají zdrojem infekce.
Příznaky nemocí jsou velmi rozmanité. Gastrointestinální poruchy jsou spojeny s výskytem gastritidy, enteritidy nebo kolitidy:
- gastritida je doprovázena nevolností, zvracením, pálením žáhy, říháním, bolestí v epigastrické oblasti;
- enteritida vede k nadýmání, kručení ve střevech, bolestivým pocitům s nejasnou lokalizací (difuzní bolest břicha), řídké stolici bez hlenu a krve;
- kolitida je charakterizována falešným nutkáním na stolici, ostrou bolestí v levé kyčelní oblasti, častou řídkou stolicí rozptýlenou hlenem nebo krví;
- jsou případy, kdy se projevy onemocnění kombinují příznaky gastritidy, kolitidy a enteritidy.
Další známky OKI
Kromě poruch v gastrointestinálním traktu dochází u AII k dalším poruchám tělesné aktivity:
- těžká intoxikace na pozadí zvýšené tělesné teploty, zvracení, bolesti hlavy;
- zvětšená slezina a játra;
- poruchy spojené s nedostatkem minerálů a stopových prvků (anémie, hypovitaminóza);
- objevení vyrážky různé etiologie na těle;
- toxický šok;
- u miminek dochází k zatažení velké fontanely.
Navíc jedním z nejnebezpečnějších projevů AII je dehydratace –proces, v jehož důsledku dochází k nedostatku tekutin ve strukturách a tkáních těla. To se může projevit suchostí sliznic nebo kůže, pacient má velkou žízeň, má hemodynamickou poruchu. U těžkých forem dehydratace se rozvíjí bezvodý šok. Kromě toho je možná horečka, nedostatek normálního slinění, chrapot hlasu. Člověk ztrácí tělesnou hmotnost, zatímco dochází k turgoru měkkých tkání - stavu, kdy jsou buněčné membrány napjaté. Syndrom dehydratace se nazývá exsikóza. K nahrazení ztracené tekutiny v těle se ve většině případů provádí orální rehydratace.
Nebezpečí exsikózy pro miminka
Akutní střevní infekce jsou zákeřné, protože se rozvíjejí velmi rychle. Kromě toho je tato skupina patologií charakterizována častými komplikacemi a těžkým průběhem onemocnění.
Klinické projevy salmonelózy, virového průjmu, shigelózy, escherichiózy u dětí mohou bohužel skončit i smrtí v důsledku rozvoje dehydratačního syndromu - exikózy.
Citlivost na patologické ztráty tekutin je primárně způsobena zvláštnostmi systému metabolismu voda-sůl u kojenců a dětí v prvních letech života. Ve srovnání s dospělým se tělo dítěte vyznačuje:
- funkční nezralost urogenitálních orgánů (ledvin);
- velký objem extracelulární tekutiny;
- u dětí dochází ve větší míře k vylučování vody plícemi a kůží, a to z toho důvodu, žepoměr povrchu těla k jednotce hmotnosti je velká hodnota ve srovnání s tělem dospělého.
Hlavní metodou zotavení dětí po akutních střevních infekcích je doplnění ztracených tekutin. Perorální rehydratace u dětí, stejně jako u dospělé populace, je indikována v případě mírné nebo středně těžké exsikózy a zahrnuje použití roztoků glukózy a soli. Alternativou k tomuto opatření je intravenózní rehydratace, stejně jako související manipulace - etiotropní terapie, dietoterapie, enterosorpce.
Co je ORT?
ORT je proces doplňování tekutin ztracených tělem v důsledku zvracení a/nebo častých stolic a také horečky. K provedení výše uvedené akce se používají roztoky glukózy a soli, které se dostávají do těla pacienta tradičním způsobem.
Metoda orální rehydratace je založena na vlastnostech glukózy, která podporuje přenos iontů sodíku a draslíku ztracených během patologických stavů přes střevní sliznici, díky čemuž se obnovuje rovnováha voda-sůl.
Účinnost orální rehydratace přímo závisí na včasnosti manipulace. Procedura by měla být zahájena již v prvních hodinách nástupu příznaků onemocnění, doma, ještě před příjezdem lékařů.
Podle toho, zda ztráta toho, co v těle převládá - vody nebo elektrolytů, rozlišují:
- dehydratace z nedostatku soli – převládající ztráta elektrolytů;
- voda je vzácnádehydratace – převažuje ztráta vody;
- izotonická dehydratace – ztráta vody a elektrolytů nastává ve stejném rozsahu.
V souladu s touto klasifikací se k odstranění dehydratace používají léky různého složení.
Drogy
Když je tělo dehydratované (exikóza), je naléhavé doplnit objem ztracených tekutin. Roztoky pro perorální rehydrataci lze připravit nezávisle smícháním prášku dříve zakoupeného v lékárně s vodou nebo použitím hotového přípravku. Sortiment léků nabízených v lékárnách je velmi rozmanitý.
K zastavení procesu dehydratace těla se například často používá lék "Regidron". Jedna dávka prášku obsahuje chlorid sodný, citrát sodný, chlorid draselný a glukózu. Analogem tohoto léku je Glucosolan, který obsahuje chlorid sodný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid draselný a glukózu. Tyto prášky se ředí jedním litrem vody (převařené). Je třeba mít na paměti, že zředěný lék není skladován déle než jeden den, takže by měl být připraven bezprostředně před užitím.
Pro orální rehydrataci lze použít biorýžové nebo mrkvovo-rýžové vývary, stejně jako Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte atd.
Složení polyiontového přípravku "Hydrovit" obsahuje sorbent - koloidní oxid křemičitý. Pro malé děti jsou předepsány "Hydrovit" a "Hydrovit Forte". Specifická chuť roztoku je maskována jahodovým aroma. Tady jetaké přípravky bez přísad. Obsah balení "Gidrovita" nebo "Gidrovita Forte" zředěný sklenicí (200 ml) vody nebo chlazeného čaje. Roztok se podává pacientovi v malých dávkách (často připájených lžící).
Dávkování
Denní objem polyiontového roztoku je spíše podmíněný ukazatel. V závislosti na stupni exikózy (tj. na stavu pacienta), na včasnosti zahájení restorativních procedur, na typu léku se může dávka léku v každém případě lišit. Například předávkování může být účinné na začátku léčby.
Následující objemy léků jsou orientační (na kilogram tělesné hmotnosti):
- děti – 100–150 ml léku;
- mladší děti – 80–120 ml;
- školáci – 50–80 ml;
- starší děti, dospělí - 20–60 ml.
Při léčbě malých dětí se často kombinují roztoky glukózy a soli s roztoky bez soli - rýžová voda, voda, čaj, šípkový vývar v těchto poměrech:
- 1:1 – na vodnatý průjem;
- 1:2 – na horečku a mírný průjem;
- 2:1 – se silným zvracením.
Solné a nesolné roztoky nelze míchat, proto se jejich zavádění střídá. Při provádění orální rehydratace u kojenců nepřestávají krmit, ale snižují množství potravy na 50–75 %.
Algoritmus orální rehydratace
Procedura orální rehydratace se obvykle provádí ve dvou sadách. Nejprve odstraňte nedostatek vody a soli -manipulace se provádí během prvních šesti hodin. Ve druhé fázi je zahájena udržovací terapie. To se provádí během celého následujícího období léčby.
Během rehydratace se bere v úvahu pacientova denní potřeba tekutin a solí. Je také důležité nezapomínat, že i během terapie jsou stále přítomny nějaké ztráty. Během druhé fáze procedury musí člověk doplnit lékařským roztokem objem tekutiny, který ztratil stolicí během předchozích šesti hodin.
Účinnost orální rehydratace je ve většině případů dána pouze tím, jak správně byla procedura provedena. Je třeba mít na paměti, že při pájení velkého objemu roztoku může pacient zvracet, proto je nutné tekutinu podávat postupně: 1-2 čajové lžičky každých 5-10 minut. Pokud je přítomna nevolnost, chvíli počkejte a pokračujte v podávání tekutin.
Užívání rehydratačních léků obvykle trvá, dokud průjem neustane.
Účinnost postupu se hodnotí podle několika kritérií:
- přírůstek hmotnosti;
- zlepšení celkového stavu;
- snížení objemu tekutin ztracených stolicí a zvracením.
Orální rehydratační léčba pro děti
Jsou chvíle, kdy je nutné s odstraňováním příznaků exsikózy u malých dětí začít okamžitě, doma, před příjezdem lékařů. Proto musí matka jasně pochopit účel a průběh nadcházejícího postupu. Měli byste udělat něco takového:
- ošetřujte ruce antiseptikem;
- nasaďte si rukavice;
- položte dítě na vodorovnou plochu a otočte hlavu na jednu stranu;
- použijte hotový roztok nebo si pomocí prášku a tekutiny připravte lék sami (důležité je přesně dodržovat uvedené pokyny, pokud možno se poradit s odborníkem);
- po dobu šesti hodin každých 5-10 minut připájet dítěti jednu čajovou lžičku roztoku (ve zvláště závažných případech lze tekutinu podat sondou - nosem); rehydratační procedura se provádí, dokud neustanou příznaky zvracení a průjmu;
- pokud nedochází k močení déle než 6-8 hodin, je zahájena infuzní terapie - zavedení roztoků do krevního oběhu, dávkování by mělo být přesně vypočítáno;
- zpracujte lžičku a nádobu, která obsahovala roztok;
- sundejte rukavice, dezinfikujte ruce.
Orální versus intravenózní rehydratace
Odstranění příznaků exsikózy a doplnění tekutin ztracených tělem je možné nejen orální, ale i intravenózní rehydratací. Tyto dvě metody jsou neustále srovnávány, probíhá výzkum jejich účinnosti. K dnešnímu dni jsou výsledky následující: obě metody pomáhají dosáhnout cílů na přibližně stejné úrovni, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky.
Bylo zjištěno, že nejlepší výsledky při léčbě dětí vykazuje orální rehydratace. Léky se podávají tradičním způsobem,ještě jednou bez zranění dítěte. Léky se kombinují s odvary přírodních produktů. Tato technika se doporučuje jako primární léčba mírné až středně těžké dehydratace u miminek.
Tyto závěry přišly po dvou letech výzkumu, který zahrnoval děti ve věku od dvou měsíců do tří let s příznaky středně těžké dehydratace. Sedmdesát tři malých pacientů bylo rozděleno do dvou skupin - jedné kategorii dětí byla předepsána ORT, druhé - HIT.
Výsledkem bylo, že pacientům, kteří dostávali perorální rehydratační terapii, trvalo méně času. Po orální rehydrataci byla potřeba další hospitalizace snížena.
Navzdory zjištěním výzkumu však velká většina pediatrů nadále používá intravenózní tekutinovou terapii (IVT) k řešení účinků středně těžké exsikózy u dětí.
Výhody metody ORT
Metoda ORT mnohem rychleji obnovuje koncentraci draslíku a sodíku v těle. Současně lze normalizaci stolice pozorovat o 1–2 dny později ve srovnání s HIT.
Použití perorální rehydratační terapie automaticky snižuje počet nitrožilních infuzí v nemocnicích, což na jedné straně přispívá ke snížení nákladů na léčbu pacienta a na druhé straně poskytuje protiepidemickou ochranu tím, že zabraňuje virová hepatitida, která se může dostat do těla krví nebo sliznicemi.
Kromě toho jednoduchost metody a také její dostupnostposkytují možnost použití ORT na klinice nebo doma. Včasné použití orální rehydratace prakticky eliminuje potřebu hospitalizace.
Správná aplikace metody nezpůsobuje téměř žádné komplikace, zatímco infuzní terapie způsobuje nežádoucí účinky u více než 15 % pacientů.
Pokud se ORT provede nesprávně, mohou nastat následující negativní reakce:
- zvracení – kvůli rychlému odpájení pacienta velkým objemem roztoku;
- edém – nastává, když je poměr vody a fyziologického roztoku nesprávný.
Stupně exikózy
Jak již bylo uvedeno výše, technika orální rehydratace je indikována pro mírnou až střední dehydrataci. Abychom pochopili, zda je možné provádět ORT doma nebo zda je třeba se uchýlit k jiným metodám obnovy těla, je nutné znát klasifikaci exsikózy a znaky, které doprovázejí každý ze stupňů patologie. To platí zejména v případě onemocnění kojenců a batolat v prvních letech života.
Existují tři stupně exsikózy:
- Zaprvé – vyznačuje se mírnou ztrátou tekutin (až 5 % tělesné hmotnosti). Tento stav je doprovázen mírnou žízní, normální elasticitou kůže, přítomností slzné tekutiny a normálním dýcháním. U dětí se velká fontanel nepotopí.
- Ve druhém stupni patologie jsou pozorovány poruchy v práci kardiovaskulárního systému. V tomto případě tělo ztrácí více tekutin (až 10% tělesné hmotnosti). Pacient má letargii nebo naopak úzkost;zapadlé oči; nedostatek slzné tekutiny; slabý a rychlý puls. Velká fontanel se u dětí potápí.
- Třetí stupeň exsikózy má za následek ztrátu tekutin více než 10 % tělesné hmotnosti. Pacient je ve vážném stavu, má hemodynamické poruchy, hypovolemický šok. Tento stav je charakterizován příznaky, jako je ospalost, nedostatek touhy pít tekutiny, studené končetiny, velmi suchá ústní sliznice a žádné močení po dobu šesti hodin nebo déle.
Pokud ztráta tekutin přesáhne 20 % tělesné hmotnosti, ve většině případů nemoc končí smrtí.
