Když se objeví bolesti břicha, mnoho lidí si spěchá vzít pilulku No-shpy nebo Ftalazol v domnění, že mají problém s trávicími orgány. Žaludek však může bolet z mnoha důvodů, které absolutně nesouvisí se žaludkem ani se střevy. Tento jev má dokonce lékařský termín – abdominální syndrom. co to je Název pochází z latinského „břicho“, což se překládá jako „žaludek“. To znamená, že vše, co je spojeno s touto oblastí lidského těla, je břišní. Například žaludek, střeva, močový měchýř, slezina, ledviny jsou břišní orgány a gastritida, pankreatitida, cholecystitida, kolitida a další gastrointestinální potíže jsou břišní choroby. Analogicky, břišní syndrom jsou všechny potíže v břiše (těžkost, bolest, brnění, křeče a jiné špatné pocity). S takovými stížnostmi pacienta je úkolem lékaře správně rozlišit příznaky,aby nedošlo k chybné diagnóze. Podívejme se, jak se to dělá v praxi a jaké jsou rysy bolesti u jednotlivých onemocnění.
Lidské břicho
Aby bylo snazší vypořádat se s otázkou: "Břišní syndrom - co to je?" a abyste pochopili, odkud pochází, musíte jasně pochopit, jak je uspořádán náš žaludek, jaké orgány má, jak se vzájemně ovlivňují. Na anatomických snímcích je vidět schematická trubice jícnu, pytlovitý žaludek, střevo svíjející se jako had, vpravo pod žebry játra, vlevo slezina, úplně dole měchýř s močovody táhnoucí se od ledvin. Tady, zdá se, je vše. Ve skutečnosti má naše břišní dutina složitější strukturu. Obvykle se dělí na tři segmenty. Hranicí svršku je – na jedné straně – kupolovitý sval zvaný bránice. Nad ním je hrudní dutina s plícemi. Na druhé straně je horní segment oddělen od středu tzv. mezenterií tlustého střeva. Jedná se o dvouvrstvý záhyb, pomocí kterého jsou všechny orgány gastrointestinálního traktu připojeny k zadní rovině břicha. V horním segmentu jsou tři úseky – jaterní, pankreatický a omentální. Střední segment sahá od mezenteria k začátku malé pánve. Právě v této části břicha se nachází pupeční oblast. A konečně, spodní segment je oblast pánve, ve které našly své místo orgány urogenitálního a reprodukčního systému.
Jakékoli porušení (zánět, infekce, mechanické a chemické vlivy, patologie tvorby avývoj) v činnosti každého orgánu umístěného ve výše uvedených třech segmentech způsobit abdominální syndrom. Kromě toho jsou v pobřišnici krevní a lymfatické cévy a nervové uzliny. Mezi nimi nejznámější jsou aorta a solar plexus. Sebemenší problém s nimi také vyvolává bolesti břicha.
Shrnutí: abdominální syndrom může být způsoben jakýmkoliv aktuálně známým onemocněním trávicího traktu a urogenitálního systému, problémy s cévami a nervovými plexy pobřišnice, chemické vlivy (otravy, léky), mechanická komprese (mačkání) sousedními orgány všeho, co se nachází v pobřišnici.
Bolest je ostrá
Diferenciální diagnostika syndromu bolesti břicha zpravidla začíná určením lokalizace a povahy bolesti. Nejvíce život ohrožující a pro člověka těžce snesitelná je samozřejmě bolest akutní. Objevuje se náhle, náhle, často bez zjevné příčiny, která jej vyvolala, projevuje se záchvaty trvajícími několik minut až hodinu.
Akutní bolest může být doprovázena zvracením, průjmem, horečkou, zimnicí, studeným potem, ztrátou vědomí. Nejčastěji mají přesnou lokalizaci (vpravo, vlevo, dole, nahoře), což pomáhá stanovit předběžnou diagnózu.
Nemoci, které způsobují tento břišní syndrom, jsou:
1. Zánětlivé procesy v pobřišnici - akutní a recidivující apendicitida, Meckelova divertikulitida, peritonitida, akutní cholecystitida nebo pankreatitida.
2. Střevní obstrukce nebo uškrcená kýla.
3. Perforace (perforace, díra) peritoneálních orgánů, ke které dochází u žaludečního a / nebo dvanáctníkového vředu a divertiklu. Patří sem také ruptury jater, aorty, sleziny, vaječníků, nádory.
V případech s perforací, stejně jako apendicitidou a peritonitidou je život pacienta 100% závislý na správné diagnóze a urgentním chirurgickém zákroku.
Další výzkum:
- krevní test (umožňuje posoudit aktivitu zánětlivého procesu, určit krevní skupinu);
- rentgen (ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost perforace, obstrukce, kýly);
- ultrazvuk;
- pokud existuje podezření na krvácení v gastrointestinálním traktu, proveďte esofagogastroduodenoskopii.
Chronické bolesti
Nastavují se postupně a vydrží mnoho měsíců. Pocity jsou přitom jakoby otupené, tahající, bolavé, často „rozlité“po celé pobřišnici pobřišnice, bez konkrétní lokalizace. Chronická bolest může ustoupit a znovu se vrátit, například po jakémkoli jídle. Téměř ve všech případech takový břišní syndrom naznačuje chronická onemocnění břišních orgánů. Mohou to být:
1) gastritida (bolest v horním segmentu, nevolnost, tíže v žaludku, říhání, pálení žáhy, problémy s vyprazdňováním);
2) žaludeční a/nebo dvanáctníkový vřed v časných stádiích (bolest v žaludeční jamce nalačno, v noci nebo krátce po jídle, pálení žáhy, kyselé říhání, nadýmání, plynatost,nevolnost);
3) urolitiáza (bolest v boku nebo podbřišku, krev a/nebo písek v moči, bolestivé močení, nevolnost, zvracení);
4) chronická cholecystitida (bolest v horním segmentu vpravo, celková slabost, hořkost v ústech, nízká teplota, přetrvávající nevolnost, zvracení – někdy se žlučí, říhání);
5) chronická cholangitida (bolest jater, únava, zežloutnutí kůže, nízká teplota, v akutní formě může bolest vyzařovat do srdce a pod lopatku);
6) onkologie gastrointestinálního traktu v počáteční fázi.
Opakující se bolest u dětí
Opakující se bolesti se nazývají bolesti, které se opakují po určité době. Mohou se objevit u dětí jakéhokoli věku au dospělých.
U novorozenců se střevní kolika stává běžnou příčinou bolesti v bříšku (lze rozpoznat podle ostrého pronikavého pláče, neklidného chování, nadýmání, odmítání jídla, prohnutí zad, chaotických rychlých pohybů paží a nohou, regurgitace). Důležitým znakem střevní koliky je, že když jsou odstraněny, dítě se uklidní, usmívá se a dobře jí. Teplo, masáž bříška, koprová voda pomáhají vyrovnat se s nemocí. S dospíváním miminka všechny tyto potíže samy odezní.
Mnohem závažnějším problémem je abdominální syndrom v somatické patologii u dětí. „Soma“v řečtině znamená „tělo“. To znamená, že pojem „somatická patologie“znamená jakékoli onemocnění orgánů těla a jakékoli jejich vrozené popř.získaná vada. U novorozenců jsou nejčastější:
1) infekční onemocnění trávicího traktu (teplota do kritických hodnot, odmítání jídla, letargie, průjem, regurgitace, zvracení s fontánou, pláč, v některých případech změna barvy kůže);
2) patologie trávicího traktu (kýla, cysta a další).
Stanovení diagnózy je v tomto případě komplikované tím, že miminko není schopno ukázat, kde ho bolí, a vysvětlit své pocity. Diferenciální diagnostika syndromu bolesti břicha u novorozenců se provádí pomocí dalších vyšetření, jako jsou:
- coprogram;
- ultrazvuk;
- krevní test;
- esophagogastroduodenoscopy;
- rentgen abdominálního barya;
- denní pH-metrie.
Opakující se bolest u dospělých
U starších dětí (většinou školního věku) a dospělých je příčin opakujících se bolestí břicha tak mnoho, že jsou rozděleny do pěti kategorií:
- infekční;
- zánětlivé (žádná infekce);
- funkční;
- anatomický (spojený s konkrétním orgánem);
- mikrobiologické (způsobují různé parazity, kteří se usazují v trávicím traktu).
Co je to infekční a zánětlivá bolest, víceméně jasné. Co znamená funkční? Pokud jsou v diagnóze indikovány, jak pak rozumět pojmu „abdominální syndrom u dětí“? co to je Pojem funkční bolesti lze vysvětlit následovně: pacienti se obávají břišního nepohodlí bez zjevného důvodu a bez orgánových onemocněnípobřišnice. Někteří dospělí se dokonce domnívají, že dítě o své bolesti lže, pokud nenajde žádné porušení. Takový jev však v medicíně existuje a je pozorován zpravidla u dětí starších 8 let. Funkční bolest může být způsobena:
1) břišní migréna (bolest břicha přechází v bolest hlavy, doprovázená zvracením, nevolností, odmítáním jídla);
2) funkční dyspepsie (zcela zdravé dítě má bolesti v horní části břicha a mizí po stolici);
3) podráždění střev.
Další kontroverzní diagnózou je „SARS s abdominálním syndromem“u dětí. Léčba má v tomto případě určitá specifika, protože miminka mají příznaky nachlazení i střevní infekce. Lékaři často provádějí takovou diagnózu u dětí, které mají sebemenší známky SARS (například rýma), a potvrzení onemocnění trávicího traktu není zjištěno. Četnost takových případů, stejně jako epidemická povaha onemocnění, si zaslouží podrobnější pokrytí.
ARI s břišním syndromem
Tato patologie je častěji pozorována u předškoláků a mladších školáků. U dospělých je extrémně vzácný. V medicíně jsou akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce klasifikovány jako jeden typ onemocnění, protože RH (respirační onemocnění) jsou nejčastěji způsobeny viry a automaticky spadají do kategorie RVI. Nejjednodušší způsob, jak je „ulovit“v dětských kolektivech – škola, školka, jesle. Kromě známé respirační chřipky je velkým nebezpečím takétakzvaná „žaludeční chřipka“neboli rotavirus. Je také diagnostikován jako SARS s abdominálním syndromem. U dětí se příznaky tohoto onemocnění objevují 1-5 dní po infekci. Klinický obraz je následující:
- stěžování si na bolesti břicha;
- vomit;
- nausea;
- teplota;
- průjem;
- rýma;
- kašel;
- červené hrdlo;
- bolestivé polykat;
- letargie, slabost.
Jak můžete vidět ze seznamu, existují příznaky nachlazení i střevní infekce. Ve vzácných případech může mít dítě skutečně nachlazení plus onemocnění trávicího traktu, které musí lékaři jasně rozlišit. Diagnostika rotavirové infekce je extrémně obtížná. Zahrnuje enzymovou imunoanalýzu, elektronovou mikroskopii, difúzní precipitaci a různé reakce. Často pediatři stanoví diagnózu bez takto složitých testů, pouze na základě klinické manifestace onemocnění a na základě anamnézy. Při rotavirové infekci, i když jsou příznaky nachlazení, nejsou infikovány orgány ORL, ale gastrointestinální trakt, hlavně tlusté střevo. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Rotaviry se dostávají do těla nového hostitele s jídlem, přes špinavé ruce, předměty pro domácnost (například hračky), které pacient používal.
Léčba akutních respiračních virových infekcí s abdominálním syndromem by měla být založena na diagnóze. Pokud jsou tedy bolesti břicha u dítěte způsobeny patologickými zplodinami respiračních virů, léčí se základní onemocnění plus rehydratace organismu užívánímsorbenty. Pokud se potvrdí rotavirová infekce, nemá smysl předepisovat dítěti antibiotika, protože na patogen nemají žádný účinek. Léčba spočívá v užívání aktivního uhlí, sorbentů, diety, pití velkého množství vody. Pokud má dítě průjem, jsou předepsána probiotika. Prevencí této nemoci je očkování.
Paroxysmální bolest bez onemocnění střev
Aby bylo snazší určit, co způsobilo abdominální syndrom, jsou bolesti rozděleny do kategorií podle místa v břiše, kde jsou nejvíce pociťovány.
Paroxysmální bolest bez příznaků dyspepsie se vyskytuje ve středním segmentu (mezogastrický) a nižším (hypogastrický). Možné důvody:
- infekce červem;
- Payrův syndrom;
- pyelonefritida;
- hydronefróza;
- genitální problémy;
- střevní obstrukce (neúplná);
- stenóza (komprese) kmene celiakie;
- IBS.
Pokud má pacient právě takový břišní syndrom, léčba je předepsána na základě dalších vyšetření:
- pokročilý krevní test;
- kultura stolice pro vajíčka červů a střevní infekce;
- urinalysis;
- Ultrazvuk trávicího traktu;
- irrigografie (bariová paprsková irrigoskopie);
- dopplerografie břišních cév.
Bolesti břicha se střevními problémy
Všech pět kategorií recidivující bolesti lze pozorovat v dolním a středním segmentu pobřišnice sstřevní problémy. Existuje mnoho důvodů, proč se takový břišní syndrom vyskytuje. Zde je jen několik:
- helminthiasis;
- alergický na jakékoli jídlo;
- ulcerózní kolitida nespecifická (je také pozorován průjem a stolice může být s hnisem nebo krví, plynatost, ztráta chuti k jídlu, celková slabost, závratě, ztráta hmotnosti);
- celiakie (častější u malých dětí, když začnou krmit cereální výživou);
- infekční onemocnění (salmonelóza, kampylobakterióza);
- patologie v tlustém střevě, například dolichosigma (prodloužené sigmoidní tlusté střevo), zatímco k bolesti se přidává dlouhotrvající zácpa;
- nedostatek disacharidázy;
- hemoragická vaskulitida.
Poslední nemoc se objeví, když se cévy ve střevech zanítí a v důsledku toho otečou, dojde k trombóze. Důvody jsou porušení procesů krevního oběhu a posun hemostázy. Tento stav je také známý jako hemoragický břišní syndrom. Rozlišuje ve třech stupních aktivity:
I (mírné) – příznaky jsou mírné, určují je krevní ESR.
II (střední) - mírné bolesti pobřišnice, stoupá teplota, objevuje se slabost a bolest hlavy.
III (těžká) – vysoká teplota, silná bolest hlavy a břicha, slabost, nevolnost, zvracení s krví, močí a stolicí s nečistotami krve, krvácení do žaludku a střev, perforace.
Když se objeví bolest ve střední a dolní části pobřišnice s podezřením na jakékoli problémy se střevy, diagnóza zahrnuje:
- pokročilý krevní test (biochemický a obecný);
- coprogram;
- fibrokolonoskopie;
- irrigografie;
- kultura stolice;
- krevní test na protilátky;
- test na vodík;
- EGD a biopsie tkáně tenkého střeva;
- imunologické testy;
- křivka cukru.
Bolest v horním segmentu pobřišnice (epigastrium)
Břišní syndrom v horním segmentu pobřišnice je nejčastěji důsledkem příjmu potravy a může se projevovat ve dvou formách:
- dyspepsie, to znamená s narušením žaludku („hladové bolesti“přecházející po jídle);
- dyskinetika (návalová bolest, pocit přejídání, bez ohledu na množství přijatého jídla, říhání, zvracení, nevolnost).
Příčinou těchto stavů může být gastroduodenitida, hypersekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku, infekce, červi, onemocnění slinivky břišní a/nebo žlučových cest, porucha gastroduodenální motility. Kromě toho může bolest v epigastriu vyvolat Dunbarův syndrom (patologie celiakálního kmene aorty, když je sevřen bránicí). Tato nemoc může být vrozená, dědičná (často) nebo získaná, když má osoba přemnoženou neurovláknitou tkáň.
Trup celiakie (velká krátká větev peritoneální aorty) je při stlačení přitlačován k aortě, silně zúženjeho ústa. To způsobuje abdominální ischemický syndrom, jehož diagnostika se provádí pomocí kontrastního rentgenu (angiografie). Kmen celiakie spolu s ostatními cévami dutiny břišní zásobuje krví všechny orgány trávicího traktu. Při zmáčknutí nedojde k plnému dodání krve, a tím k zásobení orgánů potřebnými látkami, což vede k jejich kyslíkovému hladovění (hypoxii) a ischemii. Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné příznakům pozorovaným u gastritidy, duodenitidy, žaludečních vředů.
Pokud je střevo nedostatečně zásobeno krví, rozvine se ischemická kolitida, enteritida. Pokud je nedostatečný přívod krve do jater, rozvine se hepatitida a slinivka reaguje na poruchy krevního zásobení pankreatitidou.
Aby nedošlo k omylu v diagnóze, měla by být provedena další vyšetření pacientů s podezřením na abdominální ischemický syndrom. Endovaskulární diagnostika je pokročilá metoda, při které se krevní cévy vyšetřují tak, že se do nich zavede katetr s rentgenovými vlastnostmi. To znamená, že metoda vám umožní vidět problémy v cévách bez chirurgického zákroku. Endovaskulární diagnostika se využívá u všech onemocnění cév dutiny břišní. Pokud jsou indikace, provádějí se i endovaskulární operace. Abdominální ischemický syndrom může být podezřelý z těchto stížností pacienta:
- neustálá bolest břicha, zejména po jídle, při jakékoli fyzické práci nebo emočním stresu;
- Pocit plnosti a těžkosti v horním segmentupobřišnice;
- burp;
- pálení žáhy;
- pocit hořkosti v ústech;
- průjem nebo naopak zácpa;
- časté bolesti hlavy;
- dušnost;
- tečení v břiše;
- hubnutí;
- celková únava a slabost.
Pouze externí vyšetření pacienta, stejně jako standardní diagnostické metody (krev, moč, ultrazvuk) nejsou pro zjištění tohoto onemocnění rozhodující.
Spinální břišní syndrom
Tento typ patologie je jedním z nejobtížněji zjistitelných. Spočívá v tom, že pacienti mají jasné známky potíží s trávicím traktem (bolesti břicha, zvracení, říhání, pálení žáhy, průjem či zácpa), ale jsou způsobeny onemocněním páteře nebo jiných částí pohybového aparátu. Lékaři často neurčí okamžitě správně příčinu, takže provádějí léčbu, která nepřináší výsledky. Takže podle statistik je asi 40% pacientů s osteochondrózou hrudní oblasti léčeno onemocněními střev a žaludku, které v nich neexistují. Ještě smutnější obrázek s nemocemi páteře. Bolest je v takových případech nejčastěji bolestivá, tupá, absolutně nesouvisející s jídlem, a pokud mají pacienti zácpu nebo průjem, nejsou léčeni klasickými metodami. Následující onemocnění mohou způsobit vertebrální břišní syndrom:
- spondylosis;
- skolióza;
- tuberkulóza páteře;
- syndromy spojené s nádorovými změnami v páteři;
- viscerální syndromy (Gutzeit).
Nejsmutnější na tom je, že pacienti, kteří si stěžují na bolesti břicha a nemají gastrointestinální patologie, jsou často vnímáni jako simulanti. Ke zjištění příčiny nevysvětlitelných bolestí břicha je nutné použít další diagnostické metody, jako je spondylografie, RTG, MRI, RTG tomografie, echospondylografie a další.
