Jedním z vážných důsledků zánětu přívěsků je onemocnění vejcovodů – hydrosalpinx. Podle statistik je detekován u 30% žen v reprodukčním věku. Patologie zasahuje do úspěšného početí dítěte. Při adekvátní léčbě je však otěhotnění možné. V dnešním článku si povíme, jak rozpoznat neduh včas, jaké metody léčby nabízí moderní medicína.
Struktura a funkce vejcovodů
Abychom pochopili mechanismus rozvoje onemocnění a jeho možné příčiny, je nutné ponořit se do anatomie. Děloha neboli vejcovod je párový orgán se dvěma mezerami. Jeho délka je 10-12 cm. Jeden z konců trubice ústí do dělohy a druhý končí klky a ústí poblíž vaječníku. Těmito otvory komunikuje břišní dutina s genitáliemi.
Stěny vejcovodu se skládají ze tří vrstev:vnější, svalový a vnitřní. První je reprezentován pobřišnicí a plní ochrannou funkci. Svalová vrstva přispívá ke vzniku kontraktilních pohybů směřujících do dutiny děložní. Vnitřek vejcovodu je vystlán řasinkovým epitelem. Jeho hlavní funkcí je provádět vlnovité pohyby, díky nimž oplodněné vajíčko volně vstupuje do dělohy. Žlázové buňky jsou umístěny mezi prvky řasinkového epitelu. Jsou zodpovědní za vývoj zvláštního tajemství. Tato látka podporuje životaschopnost spermie, vajíčka a embrya v počátečních fázích jejich vývoje.
Co je tubární hydrosalpinx?
Jedná se o gynekologické onemocnění, které časem vede ke zhoršené průchodnosti vejcovodů. Je charakterizována postupnou akumulací transudátu v lumen kanálků. V důsledku toho se potrubí změní na útvar, který vypadá jako vak. V počáteční fázi vývoje se patologický proces prakticky neprojevuje. Obvykle je nemoc diagnostikována, když žena navštíví gynekologa a hledá příčiny neplodnosti.
Lékaři rozlišují následující formy hydrosalpinx:
- levá ruka;
- pravá ruka;
- oboustranný.
Jednostranná forma onemocnění je charakterizována výskytem zánětu pouze na jedné trubici. V tomto případě může žena otěhotnět sama, ale pravděpodobnost úspěšného početí je poloviční. U bilaterálního hydrosalpinxu jsou obě trubice zablokované. S takovou diagnózou je nemožné otěhotnět, pokudnekonzultujte s lékařem včas. Následně se může vytvořit úplná neplodnost, kdy pravděpodobnost samostatného vydržení a porodu zdravého dítěte je nulová.
Samostatně je nutné zvážit chronickou formu patologie. Rozvíjí se postupně a neprojevuje se žádnými odchylkami. Žena se cítí skvěle. Hydrosalpinx vejcovodů je nalezen náhodou, při vyšetření gynekologem. Proto je tak důležité pravidelně podstupovat preventivní prohlídku u tohoto lékaře.
Mechanismus progrese onemocnění
Narušení vejcovodů začíná na pozadí zánětu, jako je salpingitida nebo salpingooforitida. Dochází k patologickému zmnožení pojivové tkáně, tvoří se četné srůsty a jizvy. Zánět se postupně šíří do všech vrstev vejcovodů.
Klky řasinkového epitelu odumírají a svalová vrstva se přestává plně stahovat. V lumen trubice rostou adheze, které narušují její průchodnost. Ve vytvořené dutině se začne hromadit tajemství. Je produkován žlázami epitelu v reakci na existující zánět. Vzniká tak onemocnění vejcovodů - hydrosalpinx.
Hlavní důvody
Začátek onemocnění je způsoben uzavřením střední části vejcovodů. Obvykle je takovým problémem reakce těla na lokální zánětlivý proces. Infekční agens pronikají jak vzestupnými, tak sestupnými cestami. V prvním případě se myslí orgányreprodukční systém (cervix, děloha, pochva). Ve druhém mluvíme o příjmu infekčních agens spolu s průtokem krve ze slepého střeva, ledvin nebo močového měchýře. Někdy má zánět aseptický charakter, kdy jeho rozvoji předcházejí různá gynekologická onemocnění.
Lékaři identifikují následující příčiny hydrosalpinxu vejcovodů:
- časté potraty, diagnostická kyretáž dutiny děložní;
- použití nitroděložního tělíska;
- hypotermie (aktivace patogenní flóry na pozadí oslabené imunity);
- častá změna sexuálních partnerů;
- zánětlivé procesy postihující oblast přívěsků a vaječníků (ooforitida, adnexitida);
- sexuální infantilismus;
- adenomyóza;
- endometritis;
- vaginální dysbakterióza.
Jednostranný proces (hydrosalpinx levého vejcovodu nebo pouze pravého) se často vyskytuje v důsledku anatomických poruch nebo v důsledku pyosalpinxu. V tomto případě je hnisavý obsah zcela absorbován, zůstává pouze serózní tajemství. Bilaterální patologický proces postihující oba vejcovody vzniká na pozadí chronického zánětu způsobeného různými infekčními agens.
Klinický snímek
Jaké jsou příznaky tubární hydrosalpinx? V počáteční fázi vývoje onemocnění neexistují žádné charakteristické příznaky, protože zánětlivé procesy nejsou aktivní. Odhalí se, jak jsme si již řekli, náhodou při vyšetření u gynekologa.
Jak postupujeteonemocnění se objeví rozšířený klinický obraz. Zvýšená sekrece hlenu žlázami epitelu vede k přeplnění trubic, v důsledku čehož se zvětšují. Žena má kvůli tomu pocit tíhy v podbřišku. Pokud je patologie bilaterální povahy, takový příznak se projevuje na obou stranách. Pravidelně je možné zvýšit teplotu na subfebrilní indikátory. V některých případech ženy hlásí zvýšenou sekreci z pochvy.
Při diagnóze „obstrukce vejcovodů“se hydrosalpinx odráží v reprodukčních schopnostech těla. Při úplném uzavření lumen se vajíčko nemůže dostat dovnitř, takže k oplodnění nedochází. Tato porucha se nazývá tubární neplodnost. Pokud není lumen zcela zablokován, slizniční záhyby se vyhlazují a svalová tkáň atrofuje. V důsledku těchto změn má žena zvýšené riziko mimoděložního těhotenství.
Nepříjemnou komplikací hydrosalpinxu je ruptura vejcovodu. Tato porucha je charakterizována výskytem silné bolesti v podbřišku a tachykardií, poklesem krevního tlaku. Kůže postupně bledne, objevují se na ní výrazné bublinky potu. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat lékařský tým.
Hydrosalpinx a těhotenství
Laparoskopie se doporučuje ženám s hydrosalpinxem, které plánují těhotenství. Tento postup umožňuje obnovit průchodnost potrubí, ale sto často narušuje jejich přirozenou funkci. Kromě toho se prudce snižuje počet receptorů pro hlavní hormony - estradiol a progesteron. Tyto faktory mohou vést k mimoděložnímu těhotenství.
Pokud se patologický proces rozšiřuje pouze na jednu trubici, je možné početí. Přítomnost ohniska zánětu v pánvi je však pro vyvíjející se embryo škodlivá. Kapalina v něm obsažená se skládá z lymfocytů a dalších toxických látek. Bez chirurgické léčby se proto těhotenství nedoporučuje. Odstranění vejcovodů hydrosalpinxem nesnižuje sexuální touhu ženy, neovlivňuje její hormonální pozadí ani menstruační cyklus. Při bilaterální formě onemocnění je těhotenství přirozeným způsobem nemožné. V tomto případě je ženě doporučen postup IVF.
Resekce vejcovodů před oplodněním in vitro znamená zvýšení pravděpodobnosti úspěšného početí asi o 30 %. Prognóza se výrazně zlepší, pokud se operace odstranění provede okamžitě, spíše než se snažit obnovit průchodnost vejcovodů pomocí různých laparoskopických možností.
Předtím se uvádělo, že odstranění vejcovodů má za následek narušení prokrvení a nervové regulace vaječníků. Provedené studie tyto informace nepotvrdily. Odstranění postižených hadiček před IVF neovlivňuje stav vaječníků, jejich reakci na stimulační proces, rychlost oplodnění.
Diagnostické metody
KdyPokud máte podezření na hydrosalpinx vejcovodů, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa. Diagnostika tohoto onemocnění začíná vyšetřením pacienta. Při provádění bimanuální palpace je patologie palpována ve formě podlouhlého těsného útvaru pouze na jedné straně nebo současně na obou stranách. Tento postup může způsobit nepříjemné bolesti. Poté přecházejí k instrumentálním diagnostickým metodám. Mezi nimi jsou nejvíce informativní následující postupy:
- Transvaginální ultrazvuk. Umožňuje určit hydrosalpinx, nastavit lokalizaci, tvar a přibližnou velikost.
- Hysterosalpingografie. Pomáhá posoudit průchodnost vejcovodů. Při diagnostice se do dutiny děložní pod tlakem vstříkne kontrastní látka. Poté se pořídí série rentgenových snímků, na kterých jsou jasně viditelné vnitřní pohlavní orgány.
V lékařské praxi existují případy, kdy po takovém vyšetření ženy samy otěhotněly. Na druhou stranu zvyšuje pravděpodobnost exacerbace chronického zánětu.
Laparoskopie hydrosalpinxu vejcovodů je považována za spolehlivější metodu diagnostiky. Použití této metody umožňuje posoudit jejich stav a vzít obsah k určení infekčního agens, jeho citlivosti na antibiotika. Někdy lékaři upustí od laparoskopie kvůli její invazivitě. Takový zásah může zlepšit vývoj procesu lepení.
Na základě výsledků vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnédiagnostiku a doporučení pro léčbu. Terapie této patologie může být konzervativní nebo chirurgická. Zvažme každou z možností podrobněji.
Konzervativní léčba
Terapie by měla být zahájena okamžitě poté, co lékař potvrdí diagnózu tubární hydrosalpinx. Léčba bez operace se doporučuje ženám, které již neplánují těhotenství, nebo s mírnou závažností patologického procesu. K boji proti zánětu jsou předepsána antibiotika. Délku průběhu terapie a dávkování léků určuje lékař. V tomto případě musí odborník vzít v úvahu citlivost patogenní flóry na použité léky a povahu patogenu.
Konzervativní léčba zahrnuje opatření ke stimulaci imunity. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány imunomodulační léky (Taktivin, Timalin, Imudon) a komplexy vitamínů. Fyzioterapeutické postupy jsou široce používány. Nemoc úplně nevyléčí, ale působí blahodárně na organismus. Mezi ně patří:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- elektroforéza;
- endovaginální vibrační masáž.
Pokud lékaři diagnostikovali pokročilý hydrosalpinx vejcovodů, léčba je možná pouze chirurgickým zákrokem.
Chirurgická léčba
Operace doporučená všemženy, které stále sní o tom, že si zkusí roli matky. Operace je navíc nepostradatelná v případě rychle progredujícího adhezivního procesu, stejně jako komplikovaného průběhu onemocnění.
Jak léčit tubární hydrosalpinx? Dnes se laparoskopie používá jako základní metoda chirurgické eliminace patologie. Jedná se o nejúčinnější a zároveň nejšetrnější způsob léčby. Existuje několik variant tohoto postupu. Konkrétní možnost léčby volí lékař s ohledem na zdravotní stav pacientky, stav vejcovodů.
- Tubektomie. Při této operaci lékař provede resekci jedné nebo obou tubusů. Používá se, když neexistují žádné jiné možnosti pro léčbu onemocnění.
- Salpingoneostomie. Procedura zahrnuje vytvoření nové díry ve vejcovodu.
- Fimbryolýza. Chirurgické manipulace jsou zaměřeny na uvolnění klků koncové části hadičky od adhezí a odstranění tekutiny.
- Salpingo-ovariolýza. Během procedury lékař vypreparuje srůsty v lumen tuby.
Je možné těhotenství po laparoskopii vejcovodů? Hydrosalpinx je velmi závažná patologie, jejíž dlouhý průběh nutně ovlivňuje zdraví ženy. Úspěšná operace není zárukou rychlého početí miminka. Pokud se lékaři podařilo hadičky zachránit a obnovit jejich průchodnost, nebude vejcovod plně fungovat. Řasinky řasinkového epitelu mohou ztratit pohyblivost a svalová vrstva se často přestane stahovat. V důsledku toho normálníperist altika. Proto ženám po operaci hrozí mimoděložní těhotenství. Těmto pacientkám se doporučuje oplodnění pomocí IVF.
Preventivní opatření
Hydrosalpinx vejcovodů, jehož léčba je popsána výše, je závažné onemocnění. Jeho výskytu však lze předejít, pokud se budete řídit následujícími doporučeními:
- Gynekologická onemocnění je nutné léčit včas. Pokud zaznamenáte bolest, neobvyklý výtok nebo jiné nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.
- Je důležité dodržovat základní pravidla osobní hygieny. Sprcha lékaři doporučují užívat dvakrát denně. Během menstruace byste si měli hygienické prostředky měnit co nejčastěji.
- Lepší je vyhnout se promiskuitě a vždy používat bariérovou antikoncepci.
- Je nutné dodržovat zdravý životní styl, vyloučit všechny závislosti.
Hydrosalpinx vejcovodů, pokud se neléčí, může vyvolat rozvoj závažných komplikací. Patří mezi ně nejen neplodnost. I při úspěšném početí dítěte existuje možnost potratu nebo spontánního potratu.
