Lidská onemocnění pro kvalitní léčbu musí být správně diagnostikována. Moderní technologie vám to umožňují poměrně rychle a techniky, jak se vyhnout zbytečnému plýtvání časem a zdroji. Například diff. diagnostika anémie využívá vylučovací metodu ke zjištění příčiny potíží, k jejímu objasnění a konkretizaci pomocí speciálních analýz a studií.
Nejdůležitější „doprava“
O spojení „hemoglobin-železo“se každý učí v hodinách anatomie na střední škole. Je to ona, jeden ze základů erytrocytů, které jsou složkou krve - tekutého pojiva lidského těla. Krev cirkuluje uzavřeným systémem cév, od velkých aort a žil až po nejmenší kapiláry, které pronikají téměř všemi orgány a tkáněmi. Samotná struktura krve není tak složitá. Tekutá plazma obsahuje suspendované složky:
- leukocyty;
- trombocyty;
- erytrocyty.
V erytrocytech se nachází hemoglobin, který dává krvi červenou barvu díky obsahu atomu železa v jejím složení.
Terapeutická analýza - dif. diagnóza anémie z nedostatku železa - pomáhá specialistovi zjistit důvod, proč hladina hemoglobinu klesá. Na správné analýze závisí adekvátnost diagnózy a směr léčby. Jedním z patologických stavů složení krve je anémie.
Stav – anémie
Anémie má lidový název, který přesně odráží podstatu tohoto příznaku mnoha nemocí a stavů – anémie. Navíc to neznamená kvantitativní ukazatel objemu samotné kapaliny, ale hladinu hemoglobinu. Anémie není nezávislé onemocnění, protože je příznakem určitého typu patologie. Navíc problém může být jak v systému vzdělávání a transportu krve samotné, tak v práci, řekněme, orgánů třetích stran. Vyvstává zde jeden vážný problém: klasická nosologie pro anémii je nevhodný způsob, jak ji definovat. Ale pro typy anémie je charakteristický jeden důležitý rys - pokles množství hemoglobinu, nejčastěji spojený s poklesem počtu červených krvinek. Zde je jasně vysledována závislost hemoglobin-železo, protože v některých případech je anémie detekována právě jako nedostatek železa. V ostatních případech hemoglobin klesá nejen kvůli poklesu železa v krvi, o tom budeme diskutovat podrobněji níže.
Takže: Diferenciální diagnostika anémie u dětí a dospělých má za cíl identifikovat příčinu takového zdravotního problému, jakým je anémie.
Vlastní metoda
Filekční díla seznamují čtenáře, diváky, posluchače se všemi aspekty lidského života, někdy velmi vzdálenými a nejasnými. Například jeden z populárních seriálů "Doctor House" zajímavě a živě vysvětluje práci diagnostika. Kromě toho je metoda diferenciální diagnostiky pro postavy filmu hlavním principem fungování.
Stanovení správné diagnózy je klíčem k nejkvalitnější léčbě v každé konkrétní situaci. K tomu specialisté používají mnoho metod, metod a technik. Patologické stavy, jako je například nedostatek hemoglobinu, také naléhavě potřebují adekvátní nastavení etiologie. Jednou z kvalitativních metod je v tomto případě diferenciální. diagnóza anémie. Hypotéza navržená specialistou je hodnocena z hlediska racionality, potvrzena nebo zamítnuta pozorováním a analýzami, což umožňuje kvalitativně vypočítat příčinu pacientova patologického stavu.
Samotná separační technika (diferenciace) je účinná pro diagnostiku mnoha patologických stavů, kdy jeden symptom nebo komplex symptomů může být svědkem velkého počtu zdravotních problémů pacienta. Diferenciální diagnostika anémie z nedostatku železa například umožňuje co nejpřesněji vyloučit jakékoli jiné typy deficitu hemoglobinu, což pomáhá v co nejkratším čase předepsat potřebná vyšetření k upřesnění onemocnění a předepsat kvalitní terapii.
Postup při diagnostice problému
Dif. diagnostika anémie není jediným způsobem, jak najít příčinu patologie. Žádnýonemocnění ve studii konkrétního pacienta prochází několika stádii. Při nedostatku hemoglobinu v krvi musí lékař provést následující kroky:
- diagnostika syndromu, která určí patogenetickou variantu;
- diagnostika nosologie patologie nezbytná k identifikaci základu problému ve formě onemocnění nebo patologického procesu jakéhokoli orgánu nebo systému.
V této fázi se používá klinický krevní test, který slouží jako zdroj pro identifikaci samotného problému anémie a její úrovně. Ve stejné fázi je složení krve studováno jejími složkami - železem, transferiny a feritinem. V případě potřeby je pomocí trepanobiopsie nebo sternální punkce - moderní metody odběru vzorků studovaného biomateriálu - odebrána kostní dřeň k analýze. S pomocí takových studií se provádí diferenciál. diagnostika anémie z nedostatku železa a anémie B12, která umožňuje specifikaci problému pro kvalitativní hledání jeho řešení.
Výzkum varianty anémie
Specialisté vyvinuli určité moderní metody pro kvalitativní diagnostiku zdravotních problémů u každého pacienta. Podstatou diferenciální diagnostiky anémie je důsledné vyloučení nevhodných variant problému, vedoucí ke konkrétnímu a správnému řešení, a tím i k výběru adekvátní terapie pro daný případ.
Jaké laboratorní testy pomáhají stanovit diagnózu? Ihned je třeba říci, že pro analýzupoužívají se moderní zařízení a metody, což vám umožní získat co nejpřesnější výsledek.
Hematologická vyšetření mohou určit:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- krevní skupina a Rh faktor;
- leukocyty (Le);
- počet erytrocytů (Er);
- střední objem červených krvinek (MCV);
- průměrná koncentrace hemoglobinu (Hb) v erytrocytech (MCHC);
- průměrný hemoglobin (Hb) na červenou krvinku (MCH);
- retikulocyty (Rtc);
- rychlost sedimentace erytrocytů (ESR);
- trombocyty (Tr);
- index barev (CPU).
Krevní nátěry prohlížené pod mikroskopem umožňují určit, zda jsou v testovaném vzorku krvinky abnormálního tvaru.
Při vyšetření krevních složek, jako je plazma a sérum, se stanoví následující:
- bilirubin;
- krevní bílkoviny;
- koncentrace železa;
- kreatinin;
- laktátdehydrogenáza;
- močovina;
- Celková kapacita vázání železa v séru (TIBC);
- transaminázy;
- feritin;
- alkalická fosfatáza.
Pro stanovení diagnózy je pacientovi přiděleno:
- analýza moči, která určuje barvu, kyselost pH, průhlednost, specifickou hmotnost, přítomnost bílkovin, urobilinu, erytrocytů, složení sedimentu;
- analýza trusu pro vajíčka červů, barva, konzistence, okultní krvácení.
Vyšetření kostní dřeně se provádějí dvěma způsoby:
- píchnutí hrudní kostiprovádí se za účelem stanovení cytózy, poměru erytroidních a myeloidních buněk, morfologické studie buněk;
- trepanobiopsie ukazuje celularitu kostní dřeně, morfologickou strukturu buněk.
Diferenciální diagnostika hypochromní anémie však stejně jako naprostá většina dalších problémů spojených se složením krve využívá nejen výše uvedená, ale i další, podrobnější a úzce zaměřená vyšetření.
Diskriminační algoritmus
Algoritmus pro diferenciální diagnostiku anémie je navržen pro kvalitní a rychlou diagnostiku typu krevní patologie přítomného u pacienta. V první fázi se typ anémie určuje podle úrovně průměrného objemu erytrocytů:
- mikrocytární (+\- hypochromní; MCV < 80 fl);
- normocytární (MCV 80-100 fl);
- makrocytární (MCV > 100 fl).
Zkratka fl znamená femtoliter, rovný mikronům2. Tento indikátor je spíše arbitrární pro charakterizaci anémie a pouze říká diagnostikovi, kterým směrem se dále vydat při hledání zdroje onemocnění.
Dalším krokem je izolovat rysy konkrétního typu anémie. Budou takové.
Mikrocytární anémie je charakterizována nedostatkem železa, buď v důsledku snížení jeho zásob, nebo jako zvýšení množství spotřebovaného prvku. Zde bude specialista již hledat indikátory takových stavů, jako jsou:
- chronická anémie z nedostatku železa;
- anémie chronických onemocnění;
- talasémie –dědičné onemocnění charakterizované snížením produkce jedné ze složek hemoglobinu – polypeptidových řetězců;
- jiné mikrocytární hypochromní anémie.
Normocytární anémie se dále odlišuje aktivitou erytropoézy – je zvýšená nebo snížená. V závislosti na dosaženém výsledku se rozlišují:
- se sníženou erytropoézou – hemolýzou, která ukazuje na hemolytickou formu anémie, a ztrátou krve vyžadující hledání zdroje krvácení;
- zvýšená erytropoéza je důkazem buď onemocnění samotné kostní dřeně, nebo onemocnění kteréhokoli orgánu zapojeného do oběhového systému – jater, ledvin, endokrinních patologií.
Při stanovení makrocytární anémie je dalším krokem diferenciace podle megaloblastů:
- přítomnost těchto útvarů implikuje megaloblastickou anémii, která může být aktivována nedostatkem kyseliny listové nebo vitamínu B12, stejně jako působením toxinů, léků ovlivňujících syntézu DNA;
- Pokud se v analýze nenajdou megaloblasty, pak mluvíme o nemegaloblastické anémii, která může být způsobena alkoholismem, onemocněním jater, hypotyreózou, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo myelodysplastickým syndromem.
Dif. diagnóza anémie v tabulce bude vypadat takto:
Nedostatek hlavního prvku
Dif. Diagnostika anémie u dětí a dospělých začíná stanovením její přítomnosti jako takové. Přece nedostatečnosthemoglobin je příznakem mnoha patologických stavů těla a může být způsoben komplexem problémů. Jednou z nejčastějších forem krevních patologií je nedostatek železa. Dif. diagnostika anémie z nedostatku železa vám umožňuje zjistit důvod, proč je v červených krvinkách narušena syntéza hemu, pigmentu obsahujícího železo. Mohou to být:
- chronické krevní ztráty – gastrointestinální, děložní krvácení, onkologické nádory trávicího traktu a močového systému, hemosideróza plic, hemoragická diatéza různé etiologie, paroxysmální noční hemoglobinurie;
- zvýšená potřeba železa během těhotenství, kojení, kojeneckého věku a juvenilní chlorózy;
- nedostatek železa v potravě, ke kterému dochází při gastroduodenitidě, gastrektomii, střevních infekcích a lze jej pozorovat také u některých systémů výživy – vegetariánství, hladovění;
- zhoršený transport železa charakterizovaný malým množstvím nebo nízkou funkční aktivitou transferinu.
Pro kvalitní diagnostiku je metoda diferenciace jednou z nejúčinnějších a nejkvalitnějších. Při diagnóze anémie z nedostatku železa odborník v první řadě zohledňuje, že právě tento typ anémie je v každém případě hypochromní, ale zároveň původně zjištěná hypochromní anémie nemusí být nedostatkem železa. A proto je to pro takovou diagnózu, jako je hyperchromická anémie,diagnóza vyžaduje pečlivé rozlišování, tedy diferenciaci. K těmto účelům se využívá krevní nátěr, který je vyšetřen pod mikroskopem a stanovení volného protoporfyrinu erytrocytů (normálně 2,7-9,0 µmol/l). Krevní nátěr na skle umožňuje pozorovat bazofilní punkci v erytrocytech. Při anémii z nedostatku železa bude zrno vypadat měkce, ale například při otravě olovem bude větší a zřetelnější.
Thalasémie, která je dědičná, označuje také hypochromní hemolytickou anémii, projevuje se porušením syntézy hemoglobinu. V tomto případě pomáhá odlišit rodinná anamnéza, stanovení frakcí hemoglobinu a známky hemolýzy. K oddělení talasémie od anémie z nedostatku železa pomáhá i stanovení indikátoru RDW (ukazatel anizocytózy erytrocytů). Pokud má pacient talasémii, pak bude normální, pokud člověk trpí formou anémie s nedostatkem železa, pak bude tato hladina zvýšená.
Diferenciální diagnostika některých deficitních anémií využívá test ke stanovení hladin sérového transferinového receptoru a hladin feritinu. Pokud je to normální na pozadí nedostatku hemu, pak mluvíme o anémii chronických onemocnění.
Nedostatek kobalaminu
Dalším typem anémie je takzvaná anémie z nedostatku B12. Tento typ potíží je řazen do skupiny megaloblastických anémií na podkladě porušené syntézy DNA a RNA. Základem pro vznik této anémie je nedostatek kobalaminu (vitamín B12). Jeho definice jediferenciální diagnostika anémie. Důvody tohoto problému jsou následující:
- atrofická gastritida bez vnitřního faktoru a malabsorpce B12;
- vegetariánství s nedostatečným příjmem B12 z potravy;
- gastrektomie nebo resekce tenkého střeva;
- helmintiázy (tasemnice);
- zhoubný nádor fundu žaludku;
- mnohočetná divertikulóza s přemnožením střevní mikroflóry;
- malabsorpční enteritida.
V tomto případě diferenciální diagnostiky anémie je hlavním cílem oddělit se od nemocí, u kterých je charakteristický megaloblastický typ krvetvorby, dále od anémie s pancytopenií a hemolytických syndromů. Provádí se pomocí následujících klinicky relevantních testů:
- všeobecný krevní test ke stanovení počtu erytrocytů, jejich průměru a objemu, barevného indexu, hladiny hemoglobinu, počtu leukocytů, retikulocytů, krevních destiček, vzorce leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test, který určuje obsah celkových bílkovin a proteinových frakcí, aminotransferáz a bilirubinu;
- hladiny vitaminu B12 a kyseliny listové v krvi;
- ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů – játra, ledviny, slinivka, slezina, žlučník, ledviny;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrokolonoskopie.
K objasnění diagnózy anémie z nedostatku B12 je pacientovi předepsána sternální punkce.
Nedostatek kyseliny listové
Diferenciální diagnostika anémie z nedostatku železa umožňuje velmi podrobné stanovení zdravotního stavu lidského organismu jako celku. Poměrně často se kromě přímého nedostatku železa v lidské krvi zjišťují i jiné formy chudokrevnosti. Například anémie z nedostatku kyseliny listové, jejímž charakteristickým znakem je nedostatek folátu. Toto onemocnění patří do skupiny megaloblastických anémií a postihuje především lidi mladého a středního věku. Jak je zřejmé z názvu problému, nedostatek kyseliny listové v potravě, nedostatečná tvorba tohoto prvku v samotném lidském těle, je základem tak závažného problému. Odborníci poznamenali, že rozdíl. diagnostika anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové má stejné algoritmy. V současnosti neexistuje žádná základní metoda pro stanovení množství folátu v krvi, která by umožnila stanovit správnou diagnózu. Ale tyto dva druhy krevních problémů jdou často dohromady. Jedná se o tzv. kombinovanou anémii, která má mnoho společných projevů a způsobů léčby.
Patologie erytrocytů
Ve zvláštní skupině lékaři rozlišují nemoci spojené s vrozenou nebo získanou patologií krve, projevující se zvýšeným rozpadem červených krvinek a také jejich kratší životností. Dif. diagnostika anémie začíná analýzou s celkovým stavem pacienta, protože jeho blaho přímo závisí na snížení schopnosti vázat kyslík v krvi a na přítomnosti produktů rozpadu v těleerytrocyty. Proto člověk neustále pociťuje slabost, závratě, bušení srdce, zimnici, horečku. Vzhledem k tomu, že plazma může obsahovat poměrně velké množství volného hemoglobinu, může se moč s rozvojem hemoglobinurie zbarvit do červena – od světle růžové až po téměř černou.
Absolutním ukazatelem tohoto typu anémie v diferenciální diagnostice je zkrácená životnost erytrocytů, stanovená na základě radioizotopové studie. Bohužel je tato technika drahá a málo používaná. Diferenciální diagnostika využívá dostupnější soubor následujících pozorování a studií:
- haptoglobin v krevním séru je přítomen v nedostatečném množství kvůli vazbě na volný hemoglobin;
- hemosiderinurie – jako důkaz překročení prahu filtrace volného plazmatického hemoglobinu přes ledvinové glomeruly;
- hemoglobinurie;
- žloutenka, jako projev zvýšeného množství volného nebo „nepřímého“bilirubinu v krevním séru;
- přítomnost antierytrocytárních protilátek jako výsledek sérologické diagnostiky - jako důležitý krok ke stanovení nozologické diagnózy (tato analýza je také základem pro diferenciální diagnostiku získaných autoimunitních hemolytických anémií (AIHA);
- zvýšená hladina erythrokaryocytů v kostní dřeni (více než 20-24%) – hyperplazie erytroidní kostní dřeně;
- Retikulum (nezralé erytrocyty) je detekováno více než 2 %;
- Klinicky zjištěné nízké hladiny hemoglobinu.
Anémie je vážným příznakem poruch činnosti určitých orgánů nebo systémů lidského těla. A aby bylo možné správně zjistit příčinu rozvoje anémie, je nutné provést důkladné vyšetření. Metoda diferenciální diagnostiky umožňuje rychle, ale zároveň správně zjistit příčinu tohoto problému. To vám umožní získat adekvátní léčbu pro danou situaci.
