Jev, jako je systolický srdeční šelest, nemusí být každému známý. Jejich přítomnost si však zaslouží pozornost, protože se ve většině případů objevují na pozadí vývoje závažných onemocnění. Toto je druh signálu z těla, který naznačuje, že existují určité problémy se srdcem.
Co lékaři myslí šelesty na srdci
Při použití termínu jako „šelesty“ve vztahu k srdci mají kardiologové na mysli akustický fenomén spojený se změnou průtoku krve v cévách a srdci samotném. Mezi obyvateli lze nalézt názor, že šelesty v oblasti srdce jsou problémem charakteristickým pro dětství. Stojí za to uznat, že takový pohled je blízký pravdě, protože více než 90 % případů detekce funkčních hluků je zaznamenáno u dospívajících a dětí. Ale zároveň byl systolický šelest diagnostikován také u mladých lidí ve věku 20 až 28 let.
Názory mnoha kardiologů na srdeční šelesty u dospělých se shodují: takový příznak ukazuje na specifickou srdeční patologii, která zase dává základ pro plnohodnotné kardiologické vyšetření.
Pojem „systolický“je nejpříměji spojen se zvuky, které jsou slyšet v intervalu mezidruhý a první srdeční ozvy. Zvuky samotné vytvářejí průtok krve v blízkosti srdce nebo v jeho chlopních.
Jaké typy hluku lze nalézt
V lékařském prostředí se fenomén srdečních šelestů obvykle dělí do několika kategorií. Jedná se o funkční systolický šelest, tzv. nevinný a organický, jehož přítomnost ukazuje na specifickou patologii.
Nevinné šelesty mají tento název, protože mohou být důsledkem různých nemocí, které nesouvisejí se srdcem. To znamená, že nejsou příznakem patologického stavu srdce. Z hlediska zabarvení je tento typ hluku měkký, nestálý, hudební, krátký, má spíše slabou intenzitu. Takové šelesty slábnou s poklesem fyzické aktivity a nejsou vedeny mimo srdce. Povaha jejich změny nesouvisí se srdečními zvuky, ale přímo závisí na poloze těla.
Organický šum vzniká v důsledku defektu septa nebo chlopně (myšleno defektu síňového nebo komorového septa). Zabarvení těchto zvuků lze popsat jako vytrvalé, tvrdé, drsné. Intenzitou jsou ostré a hlasité, mají značnou dobu trvání. Tento typ hluku je veden mimo srdce do axilární a mezilopatkové oblasti. Po cvičení jsou organické zvuky zesíleny a přetrvávají. Na rozdíl od funkčních jsou také spojeny se srdečními zvuky a jsou stejně jasně slyšitelné v různých polohách těla.
Systolický šelest zahrnuje různé typyakustické jevy v oblasti srdce:
- rané systolické šelesty;
- pansystolický (holosystolický);
- středně pozdní zvuky;
- střední systolický šelest.
Proč se v srdci objevují různé druhy šelestů
Pokud věnujete pozornost výraznému hluku, který by měl být vnímán jako ohrožení zdraví, pak je třeba poznamenat, že k němu dochází z několika klíčových důvodů.
Systolický srdeční šelest může být způsoben aortální stenózou. Tuto diagnózu je třeba chápat jako vrozené nebo získané zúžení aortálního ústí, pomocí fúze cípů samotné chlopně. Tento proces činí normální průtok krve v srdci problematickým.
Aortální stenóza je jednou z nejčastějších srdečních vad u dospělých. S tímto onemocněním se často rozvíjí aortální insuficience a onemocnění mitrální chlopně. Vzhledem k tomu, že aortální aparát má tendenci kalcifikovat (s progresí stenózy), rozvoj onemocnění se zvyšuje.
Ve většině případů, kdy je zaznamenána závažná aortální stenóza, je levá komora znatelně přetížena. V této době začnou srdce a mozek trpět nedostatkem krve.
Aortální insuficience lze také přičíst příčinám vzniku systolického šelestu. Podstatou tohoto onemocnění je, že aortální chlopeň není schopna se úplně uzavřít. Samotná aortální insuficience se často vyvíjí na pozadí infekčníhoendokarditida. Na vznik tohoto onemocnění může mít vliv revmatismus (více než polovina případů), systémový lupus erythematodes, syfilis a ateroskleróza. Úrazy nebo vrozené vady přitom ke vzniku této vady vedou jen zřídka. Systolický šelest na aortě může naznačovat výskyt relativní insuficience aortální chlopně. K takovému stavu může vést prudká expanze vazivového prstence chlopně a samotné aorty.
Akutní mitrální regurgitace je další příčinou systolických šelestů. V tomto případě mluvíme o rychlém pohybu plynů nebo kapalin, ke kterému dochází v dutých svalových orgánech v procesu jejich kontrakce. Tento pohyb je v opačném směru než normální směr. Taková diagnóza je ve většině případů výsledkem narušení funkcí dělících příček.
Systolický šelest v plicní tepně ukazuje na rozvoj stenózy v této oblasti. Při takovém onemocnění dochází k zúžení traktu pravé komory v plicní chlopni. Tento typ stenózy tvoří přibližně 8–12 % všech vrozených srdečních vad. Takový hluk je vždy doprovázen systolickým chvěním. Obzvláště výrazné je ozařování hluku do cév krku.
Stenóza trikuspidální chlopně také stojí za zmínku. Při tomto onemocnění se trikuspidální chlopeň zužuje. Takové změny jsou nejčastěji důsledkem expozice revmatické horečce. Mezi příznaky tohoto typu stenózy patří studená kůže,únava, nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha a krku.
Příčiny systolického šelestu u dětí
Fungování srdce dítěte ovlivňuje mnoho faktorů, ale následující jsou běžnější než jiné:
- Defekt síňového septa. Defekt se týká nepřítomnosti tkáně síňového septa, což vede k shuntu krve. Velikost resetu přímo závisí na poddajnosti komor a velikosti samotné vady.
- Abnormální žilní návrat plic. Hovoříme o nesprávné tvorbě plicních žil. Přesněji řečeno, plicní žíly nekomunikují s pravou síní a proudí přímo do pravé síně. Stává se, že se spojí s atriem přes žíly velkého kruhu (pravá horní dutá žíla, nepárová žíla, levý brachiocefalický kmen, koronární sinus a ductus venosus).
- Koarktace aorty. Pod touto definicí se skrývá vrozená srdeční vada, při které dochází k segmentálnímu zúžení hrudní aorty. Jinými slovy, segmentální lumen aorty se zmenšuje. Tento problém se léčí chirurgickým zákrokem. Pokud se s touto diagnózou nepodniknou žádné kroky, pak se zúžení aorty dítěte s přibývajícím věkem zvětší.
- Defekt komorového septa. Tento problém je také jedním z důvodů, proč je u dítěte zaznamenán systolický srdeční šelest. Tato vada se liší tím, že vada vzniká mezi dvěma srdečními komorami – levou a pravou. Tato srdeční vada je častoopraveno v izolovaném stavu, i když existují případy, kdy je taková vada součástí jiných srdečních vad.
- Systolický srdeční šelest u dítěte může mít příčiny spojené s otevřeným arteriálním defektem. Jedná se o krátkou cévu, která spojuje plicní tepnu a sestupnou aortu. Potřeba tohoto fyziologického zkratu mizí po prvním nádechu kojence, takže se během pár dnů samo uzavře. Ale pokud k tomu nedojde (což je ve skutečnosti podstata defektu), pak krev pokračuje v shuntu ze systémového oběhu do malého. Pokud je potrubí malé, pak to v zásadě nebude mít výrazně negativní dopad na zdraví dítěte. Když se ale musíte vypořádat s velkým otevřeným ductus arteriosus, hrozí vážné přetížení srdce. Příznaky tohoto stavu jsou častá dušnost. Pokud je kanálek velmi velký (9 mm nebo více), novorozenec může být v extrémně vážném stavu. V tomto případě není systolický šelest u dětí jediným příznakem - samotné srdce se výrazně zvětší. K neutralizaci tak vážné hrozby se používá nouzová operace.
Samostatně stojí za to dotknout se kategorie novorozenců. Srdce dětí po narození se poklepává v nemocnici. To se provádí za účelem vyloučení možných patologií. Ale pokud byl zaznamenán nějaký hluk, neměli byste dělat negativní předčasné závěry. Faktem je, že určité zvuky má v průměru každé třetí dítě. A ne všechny jsou důkazemnebezpečné procesy (nemají negativní dopad na vývoj dítěte a nejsou doprovázeny poruchami krevního oběhu). Právě při jeho restrukturalizaci (krevního oběhu) mohou u dítěte vznikat funkční zvuky, které navíc neohrožují zdraví. V tomto stavu budou rentgenové snímky i elektrokardiogramy ukazovat normální vývoj srdce u kojence.
Pokud jde o vrozené šelesty u kojenců, jsou fixovány během prvních tří měsíců od narození. Taková diagnóza naznačuje, že během intrauterinní formace nebylo srdce dítěte plně vyvinuto a v důsledku toho má určité vrozené vady. Pokud je míra vlivu srdečního selhání na vývoj dítěte příliš vysoká, možná se lékaři rozhodnou provést chirurgický zákrok, aby odstranili patologii.
Funkce šelestu na vrcholu srdce
U tohoto typu hluku se jeho charakteristiky mohou lišit v závislosti na příčině a místě výskytu.
1. Akutní nedostatečnost mitrální chlopně. V tomto případě lze hluk označit za krátkodobý. Objevuje se časně (protosystolický). Pomocí echokardiografie lze detekovat zóny hypokineze, ruptury akordů, známky bakteriální endokarditidy atd.
2. Chronická insuficience mitrální chlopně. Hluky tohoto typu zcela zabírají období komorové kontrakce (holosystolické a pansystolické). Existuje přímá úměra mezi velikostí chlopenního defektu, objemem krve vracejícím se defektem a povahou hluku. Systolický šelest na srdečním hrotu s těmito charakteristikami je nejlépe slyšet v horizontální poloze. Pokud defekt progreduje, dojde během systoly ke znatelné vibraci hrudní stěny.
3. Relativní mitrální insuficience. Pokud se provádí dlouhodobé vyšetření (rentgen, echokardiografie), lze zjistit dilataci levé komory. Systolický šelest na apexu může v tomto případě přetrvávat po celou dobu komorové kontrakce, ale bude relativně tichý. Pokud se známky městnání při srdečním selhání sníží a provede se adekvátní léčba, sníží se hlučnost šelestů.
4. Dysfunkce papilárních svalů. Při vyšetření se často zjistí známky infarktu myokardu a/nebo ischemické poruchy. Takový systolický šelest na srdečním hrotu lze charakterizovat jako proměnlivý. Navíc je charakteristické, že se objevuje ke konci systoly nebo v její střední části.
5. Prolaps mitrální chlopně. Není vyloučena kombinace s pozdním systolickým šumem. Tento typ je nejlépe slyšet ve vzpřímené poloze. Tyto zvuky se mohou v závislosti na stavu pacienta výrazně lišit. Takový systolický šelest na apexu je charakterizován projevem ve střední části systoly (tzv. mesosystolický klik).
Hluky nalevo od hrudní kosti (Botkinův bod)
Tento typ hluku má několik příčin:
- Defekt komorového septa. Je patrné chvění hrudníku během systoly,nalevo od hrudní kosti. Velikost vady neovlivňuje hlukovou charakteristiku. Srdeční hrb se nachází ve 100 % případů. Zaznamenává se hrubý systolický šelest, který zabírá celou systolu a provádí se na všechna oddělení. Pomocí rentgenového vyšetření lze detekovat dilataci oblouku aorty a nadbytek plic.
- Vrozená stenóza plicní tepny. Jedním z hlavních příznaků je příznak kočičího předení. Při vyšetření je patrný srdeční hrbol (výběžek hrudníku). Druhý tón nad plicní tepnou je oslabený.
- Obstrukční kardiomyopatie. Systolický šelest v Botkinově bodě tohoto typu je průměrný a je schopen měnit svou intenzitu v závislosti na poloze těla: stojí-li člověk, zvyšuje se, vleže ustupuje.
- Tetard Falao. Tyto šelesty se vyznačují přítomností kombinace posunu krve z levé do pravé srdeční komory v důsledku defektu septa mezi komorami a zúžení plicní tepny. Takový hluk je hrubý, s fixací systolického chvění. Hluky jsou lépe slyšet v dolním bodě hrudní kosti. Pomocí EKG lze zaznamenat známky hypertrofických změn v pravé komoře. Ale s pomocí rentgenových paprsků nebude možné odhalit patologii. Při jakémkoli zatížení se objeví cyanóza.
Hluky napravo od hrudní kosti
V tomto místě (II. mezižeberní prostor) jsou slyšet aortální defekty. Zvuky v této oblasti naznačují získané zúžení nebo vrozenou genezi.
Tento systolický šelest má určité vlastnosti:
– nejlepší místo k nalezení –toto je 4. a 5. mezižeberní prostor vlevo od hrudní kosti;
- pensystolický, intenzivní, hrubý a často škrábavý zvuk;
- se provádí podél levé poloviny hrudníku a dosahuje dozadu;
- při sezení se hluk zvyšuje;
- Rentgenové vyšetření fixuje expanzi aorty, kalcifikaci jejího chlopenního aparátu a zvětšení levé komory;
- pulz se špatně plní a je také vzácný;
Progrese defektu vede k expanzi levého arterioventrikulárního ústí. V této situaci existuje možnost poslechu dvou různých zvuků. Pokud byl systolický šelest způsoben vrozenou stenózou, dojde k dalšímu ejekčnímu tónu, který je způsoben současnou rugurgitací aorty.
Srdeční šelesty během těhotenství
Během porodu se může objevit systolický šelest. Nejčastěji jsou funkční povahy a jsou způsobeny prudkým zvýšením zatížení srdce těhotné ženy. Tento stav je nejtypičtější pro třetí trimestr. Pokud byly zaznamenány zvuky, pak je to signál k tomu, aby byl stav těhotné ženy (funkce ledvin, dávkování zátěží, krevní tlak) pod pečlivou kontrolou.
Pokud budou všechny tyto požadavky přísně dodržovány, pak je velká šance, že těhotenství, stejně jako porod, budou pozitivní, bez negativních důsledků pro srdce.
Diagnostika hluku
První věcí, která začíná proces diagnostiky srdečních vad, jestanovení nepřítomnosti nebo přítomnosti srdečního šelestu. V tomto případě se auskultace srdce provádí v horizontální a vertikální poloze, po fyzické námaze, na levé straně, stejně jako ve výšce výdechu a nádechu. Taková opatření jsou nezbytná k tomu, aby bylo možné přesně identifikovat systolický srdeční šelest, jehož příčiny mohou být zcela odlišné.
Pokud mluvíme o vadách mitrální chlopně, pak nejoptimálnějším místem pro poslech zvuků je v tomto případě hrot srdce. V případě vad aortální chlopně je třeba věnovat pozornost třetímu mezižebernímu prostoru vlevo od hrudní kosti nebo druhému vpravo. Pokud musíte řešit vady trikuspidální chlopně, pak je lepší poslouchat systolický šelest ve spodním okraji těla hrudní kosti.
Pokud jde o téma charakteristik hluku, stojí za zmínku skutečnost, že mohou mít různé fáze (systolické a diastolické), trvání, proměnlivost a vodivost. Jedním z klíčových úkolů v této fázi je přesně určit jedno nebo více epicenter hluku. Je také důležité vzít v úvahu zabarvení hluku, protože tento faktor hovoří o specifických procesech. Pokud mírný systolický šelest nepředstavuje vážné problémy, pak hrubý, pilovitý, škrábající šelest ukazuje na stenózu plicní aorty nebo ústí aorty. Hluk foukání je zase zaznamenán u infekční endokarditidy a mitrální nedostatečnosti. Zohledňuje se také hlasitost tónů nad základnou a apexem srdce.
Při diagnostických opatřeních je velmi důležité zpočátku vyloučit nekardiální šelesty, tedy jejich zdrojje mimo srdce. Ve většině případů lze takové zvuky slyšet s perikarditidou. Ale takové akustické jevy jsou určeny pouze během období systoly. Výjimečně je lze slyšet během diastoly.
K diagnostice stavu srdce se používají různé technologie. Jejich aplikace je nezbytná, protože závěry vyvozené na základě získaných fyzických dat je třeba potvrdit. K dosažení tohoto cíle používají specialisté FCG, EKG, rentgen hrudníku ve třech projekcích, echokardiografii, včetně transezofageální.
Výjimečně pro striktní indikace se používají invazivní diagnostické metody (sondážní, kontrastní metody atd.).
K měření intenzity srdečních šelestů se používají specifické sondy:
- fyzická aktivita (izometrická, izotonická a karpální dynamometrie);
- dýchání (zvýšené šelesty z levé a pravé části srdce při výdechu)
- fibrilace síní a extrasystola;
- změny polohy (zvedání nohou ve stoje, změna polohy těla pacienta a dřepy);
- Valsalvův test (zajištění dechu se zavřenými ústy a nosem) atd.
Klíčová zjištění
Především je důležité pochopit význam moderní diagnostiky v přítomnosti srdečních šelestů. Jeho nezbytnost se vysvětluje tím, že systolický šelest nemusí předznamenávat hmatatelné zdravotní problémy, ale zároveň může být projevem vážného onemocnění.
Proto jakýkoli hluk,který byl nalezen v srdci, musí být vysvětlen kvalifikovanými lékaři (je nutné správně a přesně určit příčinu). Ve skutečnosti mají srdeční šelesty vždy individuální charakteristiky spojené s věkovými obdobími. Jakýkoli hluk v oblasti srdce si zaslouží pozornost lékaře. Výskyt srdečního šelestu u těhotné ženy je dostatečným důvodem k zavedení neustálého sledování jejího stavu.
I při absenci viditelných srdečních problémů nebo příznaků jakékoli patologie je nutné pravidelně podstupovat vyšetření. K detekci systolických šelestů skutečně často dochází náhodou. Pravidelná diagnostika je tedy schopna určit přítomnost patologie ve fázi, kdy je možná účinná léčba.
