Ochablá paralýza je nebezpečná komplikace po infekčních onemocněních. Patologie je charakterizována progresivní smrtí neuronů v periferním nervovém systému. To vede k výraznému zhoršení nebo úplnému znemožnění pohybu v postižené oblasti. Nejčastěji jsou paralyzovány svaly paží, nohou a krku. Jak se tento typ paralýzy vyvíjí? A je možné obnovit funkci motoru? Na tyto otázky můžete odpovědět v článku.
Popis patologie
Motorické neurony se nacházejí v periferních nervech. Tyto buňky jsou vybaveny dlouhými procesy (axony), které přenášejí signály z nervového systému do svalů. Díky těmto strukturám má člověk schopnost dělat pohyby.
Při akutní ochablé paralýze jsou motorické neurony a axony postupně poškozovány a postupně zničeny. Zastavuje tok signálů z nervového systému do svalů. V důsledku toho člověk nemůže hýbat postiženou částí těla. TakPostupem času dochází k svalové atrofii, dochází ke ztrátě šlachových reflexů a ke zhoršení svalového tonusu. Slabost končetin roste a postupuje.
Pokud je motorická funkce postižené oblasti zcela ztracena, lékaři tuto patologii nazývají paralýza. Pokud jsou pohyby oslabené a obtížné, pak odborníci hovoří o svalové paréze.
Následující patologické stavy nepatří k ochablé paralýze a paréze:
- poruchy pohybu po úrazech a úrazech (včetně porodních poranění);
- paréza a paralýza mimických svalů obličeje.
Je také velmi důležité odlišit tuto patologii od paralýzy způsobené poškozením centrálního nervového systému.
Etiologie
Periferní ochablá paralýza není nezávislé onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace infekčních patologií způsobených enteroviry. Ve většině případů se tento typ pohybové poruchy rozvine po dětské obrně.
V minulosti bylo toto nebezpečné virové onemocnění velmi rozšířené. Často to vedlo ke smrti a invaliditě pacienta. Dnes jsou díky hromadnému očkování zaznamenány pouze ojedinělé případy patologie. Riziko nákazy však nelze zcela vyloučit. Neočkovaná osoba má vysoké riziko infekce. Případy importovaných infekcí jsou pravidelně zaznamenávány. Nebezpečným virem se můžete nakazit také při cestování do oblastí, které jsou pro obrnu nepříznivé.
Virus obrny se přenáší několika způsoby:vzduchem, kontaktem a také prostřednictvím nádobí. Kromě toho může mikroorganismus žít v prostředí několik dní. Děti do 15 let jsou zvláště náchylné k infekci.
Virus vstupuje do motorických neuronů a způsobuje v nich dystrofické změny. Nervová buňka odumírá a je nahrazena gliovou tkání. V budoucnu se na jeho místě vytvoří jizva. Čím více motorických neuronů zemře na obrnu, tím rychleji se rozvine akutní ochablá paralýza.
Polio je nejčastější, ale ne jedinou příčinou této patologie. Ochablá paralýza se může vyvinout také v důsledku jiných onemocnění:
- Zánětlivý proces v míše (myelitida). V polovině případů je toto onemocnění vyprovokováno infekcí. Jeho původci mohou být enteroviry, mykoplazmata, cytomegaloviry a také původce herpesu. Někdy po úrazu dochází k zánětu. Ale i v tomto případě jsou příčinou patologie mikroorganismy, které pronikly do míchy přes ránu. Při myelitidě dochází k přerušení dodávky impulsů z centrálního nervového systému do periferních nervů, což způsobuje paralýzu.
- Poly- a mononeuropatie. Tato onemocnění jsou také způsobena různými viry. Při polyneuropatii je současně postiženo velké množství periferních nervů. Mononeuropatie je charakterizována patologickými změnami v neuronech v oddělené oblasti, nejčastěji v jedné z horních končetin.
- Guillain-Barrého syndrom. Onemocnění se vyskytuje jako autoimunitní komplikace po virových patologiích: mononukleóza, mykoplazmóza, cytomegalie, infekce hemofilyhůlka. Infekční proces vede k poruchám imunitního systému. Ochranné protilátky začnou napadat periferní nervové buňky, což vede k ochablé paralýze.
- Infekce virem Coxsackie. Ve většině případů tento mikroorganismus způsobuje onemocnění, které se vyskytuje s horečkou, vyrážkou a zánětem orofaryngu. Existuje však další kmen viru, který způsobuje zánět kosterních svalů. Důsledkem této patologie může být akutní ochablá paralýza u dětí. U dospělých je mnohem menší pravděpodobnost, že se nakazí.
V současné době se objevil nový typ enteroviru (kmen typu 70). Nejčastěji způsobuje těžkou formu konjunktivitidy. Existují ale i atypické formy onemocnění, které jsou příznaky podobné dětské obrně. Tato patologie může také způsobit poškození periferních nervů.
Odlišné od centrální genetické paralýzy
Je nutné rozlišovat mezi ochablou a spastickou paralýzou. Tyto dva patologické stavy jsou doprovázeny poruchou motorických funkcí. Liší se však etiologií, patogenezí a symptomy:
- Spastická forma patologie se vyskytuje v důsledku poškození centrálního nervového systému. Akutní ochablá paralýza je charakterizována poškozením periferních nervů nebo kořenů míchy.
- Při spastické paralýze nedochází k poškození motorických neuronů.
- U periferní formy paralýzy nedochází k flexi a extenzorovým reflexům, je zaznamenána svalová slabost. S patologií centrální geneze jsou svaly napjaté, jsou zaznamenány nedobrovolné svalové kontrakce,reflexní pohyby.
- Centrální paralýza může vést ke zhoršení pohybu v celém těle. V periferní formě dochází ke zhoršení motorických funkcí v určité oblasti.
Tyto dvě formy ochrnutí může na základě komplexního vyšetření odlišit pouze neurolog.
Symptomatika
Poruchy motorických funkcí se nejčastěji objevují náhle a rychle přibývají. Lze rozlišit následující příznaky ochablé paralýzy:
- nemožnost nebo obtížnost pohybu;
- závažná slabost svalů v postižené oblasti;
- nedostatečná reakce ochrnutých svalů na mechanický náraz;
- asymetrická léze;
- svalová atrofie (ochrnutá noha nebo paže se ztenčí než zdravá).
Pokud se paralýza vyvine na pozadí poliomyelitidy, pak pacientovy obecné známky infekční patologie zmizí. Obvykle krátce před propuknutím pohybových poruch se sníží teplota, ustoupí bolesti svalů a křeče.
Poměrně běžnou formou patologie je nižší ochablá paralýza. Je charakterizována poškozením kořenů míchy. V důsledku toho má pacient paralýzu jedné z dolních končetin. Nejčastěji je narušena inervace svalů nohou. Člověk nemůže hýbat nohou, je pro něj velmi obtížné chodit. Nástupu ochrnutí předchází silné bolesti zad. V těžkých případech jde léze do cervikální oblasti a pacient paralyzuje pravou nebo levou paži.
Funkce patologie u dítěte
Ochablá paralýza je častější u dětí než u dospělých. Dítě je mnohem náchylnější k infekci enteroviry. Poliomyelitida je v dnešní době poměrně vzácná. Hlavním nebezpečím pro dítě jsou jiné typy enterovirů, které postihují periferní nervy.
Projevy ochablé paralýzy u dětí jsou stejné jako u dospělých. Dítě má však často poškození neuronů odpovědných za práci dýchacích a polykacích svalů. Postižené děti dýchají rychle a mělce, což vede k hypoxii. V důsledku toho jsou časté bolesti hlavy, letargie, potíže s usínáním. Pro dítě se stává obtížné polykat, často se dusí jídlem. Děti často hubnou kvůli nedostatku výživy.
Komplikace
Pokud se neléčí, ochablá paralýza způsobuje vážné komplikace. Tato patologie může vést k následujícím nebezpečným následkům:
- Ankylóza. Nedostatek pohybu v ochrnuté končetině vede ke splynutí kostí v kloubních kloubech.
- Svalové kontraktury. Postupem času se svaly v postižené oblasti zkracují a tvrdnou.
- Trvalá svalová slabost. Periferní paralýza je doprovázena prudkým snížením tonusu svalů krku a končetin. Bez léčby se svalová atrofie stává nevratnou.
Pokud se u pacienta již takové komplikace rozvinuly, pak již není možné obnovit motorickou funkci konzervativními metodami. Ve většině případů se člověk musí uchýlit k chirurgickým metodám léčby.
Diagnostika
Neurolog se zabývá léčbou a diagnostikou této patologie. Protože paralýzu obvykle spouští virové patologie, může být nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.
Periferní paralýzu je třeba odlišit od jiných typů motorické dysfunkce. Pro upřesnění diagnózy se provádějí následující typy vyšetření:
- Neurologické vyšetření. Lékař vyšetřuje pacientovu svalovou sílu, šlachové reflexy a funkci polykání.
- Klinické a biochemické krevní testy. Přítomnost patologie je indikována zvýšením ESR a zvýšenou koncentrací kreatinkinázy.
- Virologická studie výkalů. Tento test se provádí při podezření na obrnu.
- Toxikologický krevní test. Pomáhá odlišit periferní obrnu od motorické dysfunkce způsobené chemickou otravou.
- Elektromyografie. Tato studie pomáhá vyhodnotit elektrickou vodivost svalů.
- Prozerin test. Test rozlišuje paralýzu od myasthenia gravis.
Drogová terapie
Léčba ochablé paralýzy vyžaduje integrovaný přístup. Hlavním úkolem terapie je obnovit normální fungování motorických neuronů. Pacientům jsou předepisovány vysoké dávky nootropních a antioxidačních léků:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
Tyto léky pomáhají normalizovat metabolismus poškozených nervů a chrání neurony před škodlivými účinky.
Je zobrazen průběh injekcí léku "Prozerin". Tento lék zlepšuje přenos signálu z neuronů do svalů a pomáhá zvyšovat svalový tonus.
Ujistěte se, že si předepíšete kúru vitaminové terapie. Je nutné užívat vysoké dávky léků, nejčastěji se léky podávají intramuskulárně. K léčbě se používají vitamíny B1 a B12, které příznivě ovlivňují stav nervové tkáně.
Fyzioterapie a rehabilitace
Obnova pohybů není možná bez fyzioterapie. Toto je hlavní část léčby periferní obrny. Je nemožné zbavit se porušení motorických funkcí pouze lékařskými metodami. Je nutné vyvinout poškozené svalové skupiny, aby nedošlo k jejich úplné atrofii.
Pacientům je předepsána galvanizace. Na postižená místa se přiloží elektrody a aplikuje se konstantní elektrický proud nízkého napětí. To pomáhá zlepšit metabolismus v tkáních a obnovit poškozené neurony a také zvýšit svalový tonus. Zobrazeny jsou také koupele s minerálními vodami. To vám umožňuje ovlivňovat periferní nervy prostřednictvím kožních receptorů.
Takové zákroky je povoleno provádět pouze po zmírnění akutních příznaků infekčního onemocnění. Galvanizace a úpravy vody jsou docela účinné, ale proces obnovení pohybu trvá dlouhou dobu.
Masáž pro ochablou paralýzu pomáhá obnovit svalový tonus a předcházet svalové atrofii. Dopad na postižená místa by měl být poměrně intenzivní, využívá se hnětení a tření poškozených svalů. Je ale velmi důležité vyhnout se poranění svalové tkáně. Proto by tomuto postupu měl důvěřovat pouze kvalifikovaný odborník. Je užitečné kombinovat klasiku a akupresuru.
Cvičební terapie ochablé paralýzy je nepostradatelnou součástí léčby. Je však třeba počítat s tím, že pacienti mají oslabené svaly a klouby. Proto jsou v počáteční fázi znázorněny pasivní pohyby pomocí podpory. Pacient si například opře postižené chodidlo o speciální box a snaží se nohu ohnout. Užitečné je i plazení po čtyřech. Za prvé, pacient pohybuje nemocnou končetinou kvůli svalům těla a opírá se o ruce. Jak se pohyby vyvíjejí, cvičení se provádějí v kleče.
Velmi užitečná gymnastika ve vodě. Cvičení končetin lze kombinovat s léčivými koupelemi.
V případě porušení pohybů rukou pacienta je nutné naučit jednoduché každodenní dovednosti. K tomu se ve fyzioterapeutických místnostech používají stoly se speciálními stojany. Pacient se učí sám zapínat knoflíky, mačkat spínací tlačítko, otáčet klíčkem v zámku. Modelování z plastelíny pomáhá obnovit jemnou motoriku rukou.
Při rehabilitaci se doporučují rovnátka. To pomůže podpořit zraněnou končetinu.v optimální poloze.
Chirurgické metody
V závažných případech a za přítomnosti komplikací je indikována chirurgická léčba. Nejčastěji používané typy operací jsou:
- transplantace zdravých svalů do atrofované oblasti;
- eliminace deformace kloubu u ankylózy (osteotomie);
- plastická operace ke ztluštění bérce (pro těžkou svalovou atrofii).
Pohyb se po operacích zotavuje mnohem rychleji než při konzervativní léčbě.
Forecast
Prognóza onemocnění závisí na stupni poškození neuronů. Pokud byla diagnostika a léčba provedena včas, je docela možné obnovit pohyb. To však bude vyžadovat dlouhodobou komplexní terapii a rehabilitaci. Obnovení motorické funkce obvykle trvá asi 2 roky. Po operaci se pohyb vrátí do normálu asi po 1 roce.
V pokročilých případech je již nemožné obnovit pohyb ani operací. Pokud u pacienta zemřelo více než 70 % neuronů, pak jsou takové změny považovány za nevratné.
Prevence
Jak zabránit smrti motorických neuronů a vzniku paralýzy? Nejčastěji k takovým komplikacím vedou enterovirová onemocnění. Abyste zabránili infekci, dodržujte tyto pokyny:
- nechte si vystřelit obrnu včas;
- vyhýbejte se kontaktu s pacienty s enterovirovými infekcemi;
- posilovat imunitní systém;
- vyléčit infekční nemoci včas a do konce;
- po převoduobrnu do 6–12 měsíců pravidelně navštěvovat neurologa.
Tato opatření pomohou vyhnout se nebezpečným komplikacím infekčních patologií a zachovat motorické funkce.
