Ve slavné knize Jeroma K. Jeromea „Tři ve člunu, nepočítaje psa“našel hrdina všechno kromě horečky u dětí. Co je to? Pojďme na to přijít v tomto článku.
Skupina nemocí způsobených infekční infekcí rodících žen během porodu se nazývá poporodní sepse, nebo, jak se říkávalo, puerperální horečka (horečka).
Obecné informace
Mateřská horečka vznikla ve středověku. Hippokrates byl jedním z prvních, kdo popsal případ této nemoci. Až do otevření první porodnice v 17. století byly případy infekce puerperální horečkou epidemiologické povahy.
V polovině 19. století učinil maďarský porodník Ignaz Semmelweis řadu předpokladů o příčinách porodní horečky. Jako první upozornil na nutnost používání antiseptických roztoků při porodu. Jejich široké použití v porodnictví se však začalo uplatňovat až na konci 19. století.
Podle statistik je dnes pouze 0,2–0,3 % případů ze všech porodnických komplikací sepse, která se na pozadí endometritidy vyskytuje u 90 % rodících žen.
Perperální horečka zmíněná v klasických knihách byla nejčastěji popisována jakonebezpečná a nevyléčitelná nemoc. Používání aseptik, antiseptik v moderní medicíně, používání antibiotické terapie vede k tomu, že poporodní sepse je úspěšně léčena.
Typy poporodní infekce zahrnují:
- Endometritida – zánět dělohy.
- Rozdělení švu v rozkroku po řezu.
- Divergence stehů po císařském řezu.
- Mastitida.
Horečka otcovství: příčiny
Jaké jsou příčiny poporodní horečky?
- K infekci patogeny ženského těla zpravidla dochází, když nejsou během porodu pozorována antiseptika.
- Nejčastější infekce se vyskytuje u "nemocničních" kmenů bakterií, které se vyznačují zvýšenou odolností vůči lékům.
- V důsledku oslabení imunitního systému způsobeného stresem během porodu se může v těle ženy aktivovat vlastní oportunní flóra a způsobit infekční proces.
O patogenech
Původci poporodní sepse jsou:
- bakteroidy;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonococcus;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolytický streptokok;
- Peptostreptokoky a tak dále.
Ale určitě ne blecha v horečce v dětském pokoji. Toto není patogen, ale pouze název jednoho z barevných odstínů a nemá nic společného s nemocí.
Poporodní sepse je nejčastěji polymikrobiální infekce způsobenáněkolik typů patogenů.
Vstupní body mikroorganismů jsou:
- Slzy pochvy, děložního čípku a hráze.
- Oblast připojení placenty v dutině děložní.
K infekci zpravidla dochází kontaktem, při kontaktu s povrchem rány špinavých rukou a nesterilních nástrojů. Poté šíření patogenů prochází lymfatickými a krevními cévami.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro poporodní sepsi:
- akutní a chronická zánětlivá onemocnění žen – extragenitální, jako je cystitida a pyelonefritida, a gynekologická, jako je endometritida, kolpitida a vulvitida;
- použití invazivních perinatálních výzkumných metod;
- přímá fetální elektrokardiografie;
- aplikace chirurgické korekce insuficience děložního čípku a isthmu;
- používání častých vaginálních vyšetření během porodu;
- děložní krvácení.
- předčasné přerušení vody;
- Provádění porodnických operací, jako je rotace plodu, cervikální dilatace pomocí kleští.
Horečka zorničky se u prvorodiček rozvíjí častěji než u druhorozených.
Příznaky
1-2 dny po porodu se mohou objevit příznaky poporodní sepse:
- vysoká horečka a zimnice;
- tachykardie;
- celková nevolnost, jiné příznaky celkové intoxikace;
- žízeň, odmítnoutchuť k jídlu;
- bolest celého břicha, nejen pod ním;
- fetální, s nečistotami výtoku hnisu (lochia) z porodních cest, někdy bez výtoku;
- s mastitidou, úplným zastavením nebo snížením laktace.
Kromě puerperální horečky se vyskytují i jiné nemoci.
Za prvé, zánětlivý proces se nešíří za porodní ránu. Poté se v závislosti na lézi objevují specifické projevy porodní horečky:
- puerperální vředy - rány s šedavým dnem, s edematózními a hyperemickými okraji, lokalizované na děložním čípku, poševních stěnách, hrázi;
- puerperální kolpitida je zánět vaginální sliznice.
Sekundární příznaky onemocnění se připojují k šíření zánětlivého procesu:
- endometritida postihující sliznice dělohy;
- parametritida postihující periuterinní tkáň;
- adnexitida, jinak zánět děložních přívěsků;
- pelvioperitonitida – porážka pánevního pobřišnice;
- metrotromboflebitida – zánět žil dělohy;
- tromboflebitida - zánět žil pánve a dolních končetin.
Třetí stadium onemocnění je charakterizováno symptomy generalizované sepse a symptomy celkové peritonitidy. Jak se diagnostikuje puerperální horečka?
Diagnostika
Diagnóza "puerperální sepse" se stanoví na základě současných klinických příznaků, po gynekologickém vyšetření a krevním testu.
Léčba
Léčba puerperální sepse je založena na závažnosti stavu. Hlavní destinace:
- S ohledem na citlivost na antibiotika se provádí antibiotická terapie. Léky jsou předepisovány kompatibilní s kojením, ve vážných případech je krmení zastaveno.
- Imunostimulační léky (antistafylokokový imunoglobulin, T-aktivin, indikována transfuze plazmy, aplikace toxoidu).
- Infuzní terapie je nutná ke zmírnění intoxikace a obnovení rovnováhy voda-sůl (alkalické roztoky, hemodez, proteiny a reopoliglyukin).
- Předepisují se antihistaminika ("Suprastin", "Tavegil").
- Je indikováno zavedení proteolytických enzymů (trypsin).
U generalizované formy sepse se předepisují glukokortikoidy a anabolické hormony.
Je možné provádět fyzioterapeutické procedury:
- elektrická stimulace dělohy;
- UHF;
- UV záření;
- mikrovlny;
- ultrazvuk.
Lokální léčba infekce:
- promývání vředů roztokem chloridu sodného a peroxidem vodíku, na velké rány - zkrácení okrajů sešitím;
- u endometritidy, kdy je krev zadržena v děloze, je indikováno odstranění zbývající placenty a instrumentální revize dutiny děložní.
U peritonitidy, tedy v těžkých případech, se provádí exstirpace - odstranění dělohy spolu s přívěsky.
Forecast
Výsledek nemoci s porodní infekcízávisí na mnoha faktorech:
doba, kdy byla zahájena léčba, a imunita rodící ženy;
stupně patogenity bakterií
Pokud se zánětlivý proces omezuje na ránu, je zotavení obvykle úplné a bez následků. U generalizované formy sepse dosahuje mortalita 65 %.
Prevence
Aby se předešlo puerperální horečce, je třeba dodržovat následující opatření:
- sanace akutních a chronických zánětlivých extragenitálních a gynekologických onemocnění;
- při porodu prevence natržení tkáně porodních cest;
- přísné dodržování pravidel asepse a antisepse.
Hrdina knihy zjevně znal příznaky této nemoci, protože u něj našel všechny nemoci kromě horečky v šestinedělí. Zůstaňte zdraví!
