Nerv abducens odkazuje na aparát, který reguluje pohyb očí. Jeho role tam není tak výrazná jako okulomotorika, ale při ztrátě funkce se schopnost vidění do určité míry ztrácí. Konsensuální pohyb oční bulvy vyžaduje šest svalů, které jsou inervovány třemi hlavovými nervy.
Anatomie
Nerv abducens odkazuje na čisté motorické nervy. Začíná v jádře, které se nachází ve středním mozku. Jeho vlákna přes most sestupují k bazálnímu povrchu mozku a pohybují se dále podél žlábku mezi mostem a pyramidami umístěnými v prodloužené míše.
Procesy jádra procházejí membránami mozku a končí v kavernózním sinu. Tam jsou vlákna na vnější straně krční tepny. Poté, co nerv opustil sinus, vstupuje do horní orbitální štěrbiny a nakonec vstupuje do očnice. Nerv abducens inervuje pouze jeden sval – přímý laterální.
Funkce
Nerv abducens poskytuje jedinou funkci, kterou plní sval, který inervuje, totiž vyvádí oko ven. To vám umožní rozhlédnout se kolem sebeotáčející se hlavy. A také tento sval je antagonistou vnitřního přímého svalu oka, který táhne oční bulvu do středu, směrem k nosu. Navzájem se ruší.
Pokud je však postižen jeden z nich, pozorujeme konvergentní nebo divergentní strabismus, protože zdravý sval bude dominovat a po stažení otočí oční bulvu svým směrem. Abducens nerv je spárovaný, takže je zajištěn přátelský pohyb očí a binokulární vidění.
Výzkum
V současném stadiu vývoje medicíny není možné kontrolovat n. abducens a jeho funkci izolovaně. Proto neuropatologové a oftalmologové vyšetřují všechny tři nervy najednou: okulomotorický, abducens a trochleární. To poskytuje úplnější obrázek o porážce.
Začněte zpravidla se stížnostmi na dvojité vidění, které se zvyšuje při pohledu na postiženou stranu. Poté přichází na řadu vizuální vyšetření obličeje pacienta za účelem zjištění jeho symetrie, přítomnosti otoku, zarudnutí a dalších projevů zánětlivého procesu. Poté se oči samostatně vyšetřují na protruzi nebo retrakci oční bulvy, pokles horního víčka.
Ujistěte se, že porovnáte šířku zornic a jejich reakci na světlo (přátelské nebo ne), konvergenci a akomodaci. Konvergence je schopnost zaostřit na blízký předmět. Za účelem kontroly se na kořen nosu přivede tužka nebo kladivo. Normálně by se zorničky měly zúžit. Studie akomodace se provádí pro každé oko zvlášť, alepokud jde o techniku provádění, podobá se kontrole konvergence.
Pouze po všech těchto předběžných manipulacích se kontroluje, zda má pacient strabismus. A pokud ano, který. Poté je osoba požádána, aby očima sledovala špičku neurologického malleus. To vám umožní určit množství pohybu očních bulv. Přesunutím kladiva do krajních bodů zorného pole a jeho držením v této poloze lékař vyvolává výskyt horizontálního nystagmu. Pokud má pacient patologii svalového aparátu oka, pak patologický nystagmus (malé horizontální nebo vertikální pohyby očí) nebude trvat dlouho.
Nepřítomné poranění nervu
Jak již bylo známo, nervus abducens oka je zodpovědný za otáčení oční bulvy směrem ven od kořene nosu. Porušení vedení nervu vede k porušení pohyblivosti přímého laterálního svalu. To způsobuje konvergentní strabismus kvůli skutečnosti, že vnitřní sval táhne oční bulvu. Klinicky to způsobuje dvojité vidění nebo vědecky diplopii. Pokud se pacient pokusí podívat postiženým směrem, pak tento příznak zesílí.
Někdy se vyskytují i jiné patologické jevy. Například závratě, zhoršená chůze a orientace v prostoru. Aby pacienti normálně viděli, nemocné oko si většinou zakryjí. Porážka pouze n. abducens je extrémně vzácná, zpravidla se jedná o kombinovanou patologii.
Jaderná a periferní paralýza
Aferentní neuropatienervu v jeho periferní části nalézáme při meningitidě, zánětu vedlejších nosních dutin, trombóze kavernózního sinu, aneuryzmatu intrakraniálního segmentu a. carotis nebo zadní sdělovací tepny, zlomenině spodiny lební nebo očnice, nádorech. Navíc toxické účinky botulismu a záškrtu mohou také poškodit mozkové struktury, včetně hlavových nervů. U mastoiditidy je možná i periferní paralýza n. abducens. Pacienti mají Gradenigův syndrom: parézu n. abducens oka kombinovanou s bolestí v místě výstupu frontální větve trigeminálního nervu.
Nejčastěji jaderné poruchy vznikají na pozadí encefalitidy, neurosyfilis, roztroušené sklerózy, krvácení, nádorů nebo chronických poruch mozkové cirkulace. Vzhledem k tomu, že abduceny a obličejové nervy jsou umístěny poblíž, porážka jednoho způsobuje patologii sousedního. Objevuje se tzv. Fauvilleův alternující syndrom (paréza části svalů obličeje na postižené straně a snížené pohyby v polovině těla na straně druhé).
Dvoustranná porážka
Paréza n. abducens na obou stranách se projevuje konvergentním strabismem. K tomuto stavu dochází nejčastěji při zvýšeném intrakraniálním tlaku. Pokud je množství mozkomíšního moku nadměrné, pak lze pozorovat dislokaci mozku, to znamená přitlačení mozkové hmoty proti svahu na spodině lebeční. S takovým vývojem událostí mohou abducens nervy snadno trpět. Právě na tomto místě jdou do spodního povrchu mozku a nejsou prakticky ničím chráněni.
Existují další dislokace mozku, kterése projevují podobnými příznaky:
- vtlačení mandlí do okcipitocervikálního trychtýře dura mater- herniace mozečku do dřeňové plachty a další
Nejsou slučitelné se životem, proto je přítomnost poškození n. abducens patologickým nálezem. Kromě toho je třeba mít na paměti, že slabost zevního přímého svalu je jedním z příznaků myasthenia gravis.
