Psychoterapie má mnoho různých podob a především se tento proces liší formou svého provádění. Existuje individuální, rodinná a skupinová terapie. Mnoho výzkumníků se však domnívá, že jakýkoli druh práce je právě prací s jednotkou společnosti. Koneckonců, psychoterapie jednoho člověka je v podstatě práce s fragmentem rodiny.
Vznik disciplíny
Rodinná terapie se poprvé objevila v druhé polovině 50. let. Jeho vznik napomohlo pozorování psychoterapeutů u problémů a obtíží jedinců. Vědci si všimli, že psychické potíže často nemají původ v vlastnostech jednotlivce, ale jejich primárním zdrojem je rodina. K rozvoji tohoto přístupu přispěly i názory vědců z jiných oblastí vědy – sociologie, antropologie, metodologie, filozofie.
Definice
V rámci rodinysystemická psychoterapie (SST) je chápána jako celý směr, který je sjednocen pod jeden název. Psycholog, který používá CST ve své praxi, se zabývá rodinnými potížemi, ale není to jeho jediná oblast. Často za takovým terapeutem přicházejí jednotliví lidé, kteří mají životní potíže. Člověk je vždy vnímán jako součást systému lidí, kteří se vzájemně ovlivňují. A životní těžkost, se kterou se musí potýkat, vnímá jako společný problém všech lidí. Proto je v názvu tohoto typu terapie přítomno slovo „systémový“.
Klíčové myšlenky
Systém je dynamický mechanismus skládající se z jednotlivců, kteří spolu neustále interagují. Kromě toho také přichází do kontaktu s vnějším světem. Jinými slovy, na tento systém mají vliv i jiné systémy. Snaží se zachovat svůj původní stav neboli homeostázu.
Druhou myšlenkou je, že samotný systém má vliv na okolní svět. Z toho vyplývá další z nejdůležitějších konceptů systémové rodinné terapie – myšlenka zpětné vazby. Informace o chování člověka jako prvku systému nebo o rodině jako integrální struktuře jsou neustále reflektovány vnějším světem a vracejí se zpět.
Další koncept, který je jedním z ústředních, je ten, že chování každého z prvků systému má přímý dopad na celý systém. V něm neustále vznikají vícenásobné reakce na tyto změny, které podporují samotnou stavbu, jejífungování. Vzniká začarovaný kruh – jedna akce způsobí druhou, druhá – třetí atd. V procesu psychoterapie se zjistí, že často za potíže jednoho z členů rodiny mohou problémy toho druhého.
Příklady pracovních situací
Rodinné poradenství a rodinná psychoterapie nashromáždily za dobu své existence mnoho vzorků, které názorně ilustrují myšlenky tohoto přístupu. V tomto případě lze uvést několik názorných příkladů. Dítě trpí záchvaty paniky, které nejsou přístupné medikamentózní terapii. Při odkazu na psychologa se ukazuje, že mezi rodiči nejsou normální vztahy, po večerech se neustále hádají. Když má dítě záchvat paniky, zastaví to hádky - veškerá pozornost rodičů se soustředí na problém dítěte. Jakmile se tedy u dítěte objevil panický záchvat, dostalo se mu od rodičů pozitivní zpětné vazby, která tuto reakci upevnila. Kořeny problému dítěte byly ve skutečnosti v potížích rodičů.
Dalším příkladem je dcera, která si neumí zařídit svůj osobní život. Všechny její pokusy v tomto ohledu končí nezdarem, vztah netrvá déle než pár týdnů. Při odkazu na psychologa se ukazuje, že v chování dívky nejsou žádné problémy, které by případné kandidáty na manžele odpuzovaly. Ve skutečnosti jsou problémy ve vztahu s matkou, která neustále projevuje manipulativní chování, nechce „pustit“dospělou dceru z rodiny. Řešením dívčina problému bude psychické odloučení od matky, převzetí odpovědnosti za svůj život, práce na rozvoji nezávislosti – včetně finanční.
Osobnosti
K rozvoji rodinné psychoterapie významně přispěli domácí psychologové - Varga Anna Yakovlevna, Moskalenko Valentina Dmitrievna, Edmond Georgievich Eidemiller a další. Většina domácích badatelů se stejně jako jejich západní kolegové drží freudovského principu: „neurózy vznikají na prahu otcovského domu“. Někteří vědci se přitom ve své práci opírají o koncepty z oblasti neurověd. Například je to Eidemiller-Aleksandrova model analyticko-systémové rodinné psychoterapie, který zdůrazňuje důležitost vytvoření konceptu lékařské psychologie.
Vědecká základna SST
Zastánci každého z přístupů se vyhýbají zaměření na kauzální vztahy a zaměřují se na rysy komplexních rodinných vztahů. V každém okamžiku jsou důsledkem i příčinou. Rodinná terapie vyzrála v následujících oblastech:
- Metodologické základy obecné teorie systémů (L. Bertalanffy).
- Koncept skupinové dynamiky od K. Levina a jeho následovníků.
- Studium charakteristik vztahů v rodině lidí trpících schizofrenií (zejména studium charakteristik rodinných vazeb u pacientů se skupinou vědců v Palo Alto pod vedením G. Batesona).
Metody CCT
Podle těch, které se používají v průběhu terapiemetody rozlišují následující typy CCT:
- strategic;
- structural;
- Milánský přístup;
- Koncept M. Bowena;
- různé typy post-klasických FTA.
Poslední položka zahrnuje narativní psychoterapii, krátkodobé metody, neurolingvistické programování atd. Výzkumy v rámci těchto přístupů jsou prováděny v různých institutech rodinné a skupinové psychoterapie. Jedná se například o Moskevský institut psychoanalýzy, Kavkazský institut gest alt terapie a rodinné psychoterapie atd. Hlavními typy, které používá většina psychologů, jsou první čtyři přístupy. Podívejme se na každou z nich podrobněji.
Strategická dohoda o volném obchodu
Tato metoda systémové rodinné terapie je zaměřena především na řešení rodinných potíží. Má další názvy – „krátkodobá terapie“nebo „řešení problémů“. Mezi představiteli tohoto přístupu vynikají takové osobnosti jako Jay Halley, Clu Madanes. V průběhu své práce začlenili zkušenosti G. Batesona a M. Ericksona.
Strategický přístup rodinné terapie se nezaměřuje na individuální charakteristiky členů rodiny, ale na rozvoj specifických strategií k řešení existujících problémů. Důvody těchto situací se neberou v úvahu. Nejdůležitější u tohoto typu terapie je změna návyků, chování, rozhodnutí. Strategickí terapeuti věří, že i malé změny mohou mít vliv na výsledek.situací. Intervence terapeuta, který dodržuje tento přístup, je vysoce intenzivní. Nejčastěji je to však krátkodobé.
Psychoterapeuti tohoto směru se nezaměřují na základní příčiny, které spustily patologický proces v rodině (stejně jako se na ně zaměřují například psychoanalytici). Spíše studují faktory, které přispívají k udržení negativního chování.
Strukturální přístup
V samotném názvu této metody rodinné terapie se skrývá definice, která naznačuje použití pojmu rodina jako jeden systém. Zvláštní důraz je ze strany psychoterapeutů tohoto směru kladen na jednotu rodiny. Stejně jako se živý organismus skládá z orgánů nebo améba je tvořena organelami, buňka společnosti zahrnuje několik členů. Tvoří mezi sebou jednotu.
Teorie strukturálního přístupu je založena na třech hlavních ustanoveních:
- Rodina je hlavním lidským systémem, který zajišťuje rozvoj svých členů, nebo jej naopak negativně ovlivňuje.
- Každá z těchto struktur má své vlastní subsystémy.
- Rušivé chování ostatních členů systému má zvláštní vliv na každého z jednotlivců.
Pokud se subsystém rodiny hodí k vnějším akcím ostatních členů, svědčí to o prostupnosti jeho hranic. Když se například rodiče o něco hádají, děti se často snaží do hádky zasáhnout. Rodiče obvykleokamžitě reagují na přítomnost dítěte, jeho žádosti atd. Jejich spor tak zůstává nevyřešen. Vzhledem k tomu, že manželský subsystém má slabé, prostupné hranice, bude mít tento incident dopad na následné události – problémy nevyřešené během sporu se projeví ve formě agrese, dalších hádek.
Milánská škola
Vznikl v 70. letech minulého století. Tento přístup je založen na následujících předpokladech:
- Rodina je samoregulační systém.
- Jakákoli akce každého z jejích členů je formou komunikace.
- Její neverbální aspekty jsou důležitější než verbální.
- Hlavním regulátorem interakcí jsou pravidla přijatá v rodině.
- Ve své práci psycholog dodržuje neutralitu ve vztahu ke každému z členů systému. Dopad je zaměřen především na vzorce chování.
Metodický koncept M. Bowena
Murray Bowen je autorem jedné z nejkomplexnějších myšlenek CCT, jeho práce je stále zkoumána v mnoha ústavech rodinné terapie. Obsahuje 8 vzájemně propojených konceptů:
- Prohlášení popisující úroveň autonomie nebo splynutí „já“každého člena rodiny.
- Myšlenka triangulace, v jejímž rámci se v každé buňce společnosti vytvářejí spojení podle schématu trojúhelníků.
- Předpisy o interakci členů rodiny v rámci stejné generace.
- Myšlenka, že patogeny se předávají z generace na generaci.
- Členové rodinypromítat své vlastní komplexy do okolních příbuzných.
- Myšlenka emocionální přestávky.
- Význam pozice sourozence.
- Myšlenka sociální regrese.
Cesta pozitivních směn
Jako příklad jedné z praktických intervencí CCT používaných psychology lze uvést výše uvedenou metodu. Mnoho párů má ve svém manželském životě tendenci projevovat bezmocné chování a stěžovat si jeden na druhého. Jedním z cílů behaviorální rodinné psychoterapie je tuto situaci radikálně změnit: aby se pár naladil na vzájemnou interakci, nacvičil spolupráci. Tato metoda se skládá ze tří aspektů:
- Nejprve si musíte navzájem jasně definovat svá přání.
- Touhy musí být formulovány pozitivně. Páry by si neměly dělat starosti s tím, co každý z partnerů nechce.
- Dále by měl každý z manželů pravidelně překvapovat svého partnera svým pozitivním chováním.
Tuto techniku poprvé navrhli terapeuti Jacobson a Margolin v roce 1979. Psycholog by měl požádat každého z manželů, aby sepsali seznam tří hlavních činností, které mohou dělat, aby druhého partnera potěšili. Tyto aktivity by měly být formulovány pozitivně. Jako domácí úkol terapeut požádá partnery, aby splnili alespoň tři z těchto přání. Podobnou metodu lze použít v případech, kdy se manželé zdráhají účastnit se psychoterapie nebo k ní mají sklonsoutěžíte mezi sebou.
Formy rodinné terapie
Mezi psychoterapeuty se stále vedou diskuse o tom, jakou formou by měl proces práce s rodinou probíhat. Někteří badatelé trvají na tom, že by se terapie měla účastnit celá buňka společnosti, jiní jsou přesvědčeni, že v první řadě je třeba pracovat s individuálními problémy jejích členů. Všichni badatelé jsou však přesvědčeni, že bez ohledu na formu rodinné terapie je vždy nutné vidět skupinu příbuzných jako celek. Tak se ukazuje rovnováha sil mezi nimi. Je také považováno za axiomatické, že pro skutečné změny v povaze komunikace, těch pravidel, která jsou přijímána mezi lidmi žijícími pod jednou střechou, je také nutné pracovat se všemi členy rodiny.
Není neobvyklé, že se formy terapie pro optimální efekt kombinují – jinými slovy, skupinová rodinná terapie je kombinována s individuální prací s některými členy. Tento přístup je nejúčinnější, když je potřeba vypracovat chování nejinfantilnějšího příbuzného. Kromě sezení, na kterých je přítomen psycholog a další členové rodiny, musí navštěvovat i skupinovou či individuální terapii. Mohou to být například setkání rodičů, jejichž děti jsou nemocné schizofrenií, nebo manželek alkoholiků. V procesu skupinové terapie dostává člen rodiny možnost napravit své nevhodné chování, které ovlivňuje i situaci v rodině.
Jednou z oblíbených metod jetzv. stereoskopická psychoterapie, kdy každý z manželů navštěvuje samostatného specialistu, ale následně jsou všechny výsledky schůzek diskutovány.
Závěr
Výrazným rysem většiny přístupů v rodinné psychologii a rodinné psychoterapii je pozice, podle níž je jednotka společnosti považována za jeden organismus. V průběhu práce jsou analyzovány způsoby, jak členové rodiny reagují na určité události, zohledňují se rodinná pravidla a mýty. Skutečné příčiny obtíží jsou zjevné, problémy klientů jsou vyřešeny. Metody rodinné terapie se osvědčily při řešení problémů, jako jsou manželské potíže, ztráta blízké osoby, poruchy chování v dětství, psychosomatika, deviantní chování adolescentů.
