V naléhavém stavu (anglicky urgent - "okamžitá") potřebuje člověk naléhavou pomoc, protože v tomto případě mu hrozí rychlá nevyhnutelná smrt. Tento koncept se používá ve všech oblastech medicíny: chirurgie, kardiologie, psychiatrie, gynekologie atd. Tento článek popíše nejběžnější nouzové stavy.
Akutní otrava
Požití velké dávky chemické látky vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. U většiny obětí akutní otravy se rozvine respirační selhání s následkem smrti. V USA a Evropě je s touto diagnózou ročně hospitalizováno asi 250 ze 100 000 lidí. Pro srovnání můžeme uvést počet obyvatel postižených infarktem myokardu. S touto nemocí končí 70-80 ze 100 000 lidí v nemocnici.
Věk obětí akutní otravy se pohybuje od 13 do 35 let. Tento naléhavý stav v 80% případůse stane náhodou, 18 % nehod je sebevražedných a pouze 2 % jsou pracovní úrazy.
Otravu jako sebevraždu nejčastěji volí ženy. Většina mužů končí v nemocnicích s intoxikací drogami nebo alkoholem. Úmrtnost na otravu v nemocnici nepřesahuje 3%. Mnohem více lidí zemře na intoxikaci, než budou moci vyhledat kvalifikovanou pomoc.
Úpal
Tento stav je výsledkem přehřátí živého těla. Vysoká teplota vzduchu neumožňuje tělu udržovat normální termoregulaci, což vede k vážným následkům až asystolii, zejména u dětí a lidí s kardiovaskulárními chorobami.
Existují následující typy úpalu:
- hypertermní (tělesná teplota nad 40°C);
- gastroenterické (charakterizované dyspepsií);
- cerebrální (dominance neuropsychiatrických poruch);
- asfyktický (tento typ se vyznačuje tělesnou teplotou do 39 °C a zhoršeným dýcháním).
V tomto naléhavém stavu pacient pociťuje závratě, nevolnost, zarudnutí kůže, slabost, poruchy spánku, zrychlené dýchání. Těžká forma úpalu je charakterizována ztrátou vědomí, křečemi a halucinacemi.
Slabé
Je bezpečné říci, že k synkopě došlo alespoň jednou za život poloviny dospělé populace planety. První epizoda se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 10 až 30 let. Hlavní příčinou mdloby jenesoulad mezi množstvím krve dodávané do mozku a jeho metabolickými potřebami.
V lékařství se rozlišují následující synkopální urgentní stavy:
- reflex (emocionální stres);
- mdloby způsobené ortostatickou hypotenzí (vegetativní selhání, cukrovka, poranění míchy, krvácení, nadměrné užívání alkoholu, antidepresiv atd.);
- kardiogenní synkopa (tachykardie, bradykardie, srdeční vady, ischemie/infarkt myokardu, plicní hypertenze).
Epileptický záchvat
Tento periodicky se opakující urgentní stav způsobuje sekundární hypertermii, edém mozku, poruchu liquorodynamiky, srdeční činnosti a dýchání. Neefektivní léčba vede ke smrti během několika hodin.
Příčinou záchvatů jsou intrakraniální nádory, eklampsie a traumatické poranění mozku. Následující řešení poskytují okamžitou úlevu:
- 40% glukóza (10ml) smíchaná s 20-60mg diazepamu (ale rychlá infuze tekutiny do žíly způsobí zástavu dechu!);
- antikonvulziva ve formě 30 ml 6% roztoku chloralhydrátu a škrobové pasty nebo 0,6 g barbitalu (tato léčiva se podávají rektálně);
- benzodiazepinové trankvilizéry, barbituráty a valproáty se podávají nasogastrickou sondou.
Sebevražedné chování
Na seznamu jsou také opakované konverzace a pokusy o sebevraždunaléhavé stavy. Myšlenky na smrt jsou přítomny téměř u všech lidí s mentálním postižením. Sebevražda je obzvláště snadná pro pacienty s agitovanou depresí. Takoví pacienti potřebují pečlivý dohled, zejména ráno, protože to je doba nejpochmurnější nálady.
Mít v anamnéze alespoň jeden pokus o sebevraždu je v psychiatrii považováno za urgentní stav, protože takové situace se téměř ve všech případech znovu opakují. Muži páchají sebevraždu třikrát častěji než ženy, ačkoli něžné pohlaví činí čtyřikrát více pokusů než muži. Většina případů dokonaných sebevražd se vyskytuje u starších lidí.
Člověk, který je sebevražedný, má nejčastěji předem promyšlený plán akce, který obvykle neskrývá. Kromě depresivních látek jsou těmto pacientům předepisována trankvilizéry a antipsychotika (Sonapax, Tizercin, Relanium).
S hysterickými poruchami se pacienti často se svým charakteristickým dramatem před publikem pokoušejí zemřít, ačkoli ve skutečnosti tuto touhu vůbec realizovat nehodlají. Tyto případy jsou také naléhavé, protože vznětliví pacienti nejsou schopni ocenit nevratné následky svých nebezpečných činů.
V chování schizofreniků jsou pozorovány sebevražedné sklony v důsledku hypochondrických bludů a imperativních halucinací. Mezi pacienty jsou osobnosti, které často uvažují o osuduexperimenty. Rozhovory o takových věcech nejčastěji začínají frázemi „Zajímalo by mě, co se stane, když …“a podobně. Tento typ sebevraždy je téměř nemožné předvídat.
