Krystaloidní roztok má specifické vlastnosti. Aktivně se používá v chirurgii a léčebným účelům. Díky svému aktivnímu složení rychle proniká do tkání, krve, reguluje acidobazický a voda-elektrolytový metabolismus.
Co je to?
Koloidní a krystaloidní roztoky se také nazývají krevní náhražky, protože nahrazují nebo normalizují ztracené krevní funkce. Musí splňovat určité požadavky:
- bezpečnost (nebýt toxický);
- funkčnost (mají léčivé vlastnosti);
- stabilita (neměla by se zvyšovat opakovaným podáváním).
Náhrady krve se dělí do dvou skupin: koloidní a krystaloidní roztoky. Mezi první patří "Laktosol", "Disol", "Atsesol", druhý - "Polyglukin", "Reogluman", "Volekam", "Infuzol" a další.
Indikace
Krystaloidní roztok se používá k doplnění objemu cirkulující krve, pokud je rychlostkrvácení je malé a ztráta krve je menší než patnáct procent. V tomto případě se používá Ringerův roztok. Krystaloidy se používají jako rozpouštědla léčiv. Nejběžnější jsou 5% glukóza, "Sterofundin", to znamená mírně hypertonické a izotonické roztoky. Krystaloidy jsou potřebné ke kompenzaci nedostatku elektrolytů a energie jako hemostatické činidlo.
Koloidy jsou určeny ke změně osmotického tlaku v krevní cévě. Tím se stabilizuje objem cirkulující krve a hemodynamika. Normalizují krevní tlak a udržují ho v normě. Mezi koloidy patří Venozol, Gelofuzin, Refortan, Stabizol, Voluven, Perftoran. Někdy, v podmínkách pomalého průtoku krve, se krystaloidní roztoky používají ve spojení s koloidními roztoky. Snižují viskozitu krve, obnovují krevní oběh, zlepšují hemodynamiku, vyživují tkáně a orgány, obnovují hemoglobin a udržují jej v normálním stavu.
Klasifikace
Infuzní látky mají pracovní klasifikaci. Dělí se na přípravky krevních složek, krystaloidní roztoky a koloidy. Rozdělení je založeno na příslušnosti k anorganickým a organickým látkám a vlastnostem. Všechny roztoky musí být nutně tekuté, bezpečné pro zdraví, netoxické, snadno dávkovatelné, neutrální pro různé léky a stabilní. Jsou založeny na NaCl. Mezi krystaloidy patří roztoky Ringer-Lock, elektrolyty(hypertonické a hypotonické). Krevní náhražky se dělí podle mechanismu terapeutického účinku:
- Hemodynamické.
- Detoxikace.
- Parenterální.
- Regulátory.
- Náhrady krve, které přenášejí kyslík.
- Infuzní antihypoxanty.
- Krevní náhražky s komplexním účinkem.
- Koloidy.
- Krystaloidy.
Koloidy zahrnují přírodní náhradní roztoky (plazma, albumin) a syntetické, krystaloidní (solné) krevní náhrady – hypotonické, hypertonické a izotonické roztoky. Koloidy doplňují objem extracelulární tekutiny, udržují jej během operace a léčí mírnou hypovolémii.
Kontraindikace
I přes dobrou toleranci krystaloidů lidským tělem mají tyto látky kontraindikace v závislosti na složení. Izotonický fyziologický roztok chloridu sodného, obsahuje devět gramů hlavní látky. Ve vztahu k krevní plazmě je hypertonický, reakce mírně kyselá. Pokud zadáte velké množství chloridu sodného, můžete vyvolat metabolickou acidózu. Ringerův roztok s laktátem má fyziologické složení. Lék je kombinovaný, má široký záběr, zejména u poranění neznámé etiologie. Ionty K+ v roztoku mohou negativně ovlivnit nadledvinky a ledviny, pokud má pacient dysfunkci těchto orgánů.
Roztok "Normasol" má ve srovnání s předchozím výraznější terapeutické vlastnosti. Lék je známý svým vazodilatačním účinkem, ale může zabránit výskytu vazokonstrikce, která udržuje krevní tlak v normálním rozmezí na pozadí hypovolemie. Kromě toho je Ringerův roztok částečně a relativně nekompatibilní s takovými léky, jako je Ampicillin, Vibramycin, Minocyklin, Amikacin, Ornid, Anaprilin, Urokinase atd. Pro intravenózní podání použijte roztok glukózy. Udržuje hladinu sacharidů, zajišťuje normální činnost centrálního nervového systému u pacientů s poruchami nervového systému. Infuze glukózy však mohou vyvolat výskyt kyseliny mléčné v orgánech postižených koronárním onemocněním. Především se to týká centrálního nervového systému.
Jak používat
Vhodné krystaloidní roztoky pro infuzní terapii a náhradu ztráty extracelulární tekutiny. Nejčastěji se používají při velkých ztrátách krve. Například při hemoragickém šoku se roztok podává v objemu 3 ml na mililitr krevní ztráty v poměru 3:1. U dospělých pacientů se látka vstřikuje v proudu jednoho litru. Množství roztoku se upravuje s ohledem na věk a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění. Invazivní monitorování je povinné, aby se zabránilo předávkování.
U dětí se roztok podává tryskou v dávce 20 ml/kg. Po zavedení každé dávky léku se posuzuje stav dítěte. Pokud jsou po třech dávkách hemodynamické parametry nestabilní, lékař naléhavě zahájí krevní transfuzi. Při podezření na vnitřní krvácení je pacient odeslán na operační sál.
Funkce
Krystaloidní roztok patří do skupiny krevních náhrad. Patří sem infuzní látky cukrů a elektrolytů. Díky nim se v těle obnovuje vodní, elektrolytová a kyselá rovnováha. Roztoky z této skupiny rychle přecházejí z cév do buněk v závislosti na složení. Obvykle se dělí do několika dalších skupin:
- výměna (pokud člověk ztratil hodně krve a potřebuje vyměnit elektrolyty a vodu);
- basic (poskytnout rovnováhu);
- opravné (obnoví nerovnováhu iontů a vody).
Krystaloidy zajišťují průchod tekutiny do extracelulárního prostoru, jsou rychle vylučovány ledvinami, mají omezený účinek a dobu trvání, mohou vyvolat hypoxii, otoky plic a vnitřních orgánů. Měly by být používány s opatrností u pacientů s onemocněním srdce a ledvin.
Nežádoucí účinky
Krystaloidní roztoky před intravenózním podáním musí být zkontrolovány z hlediska souladu. Obvykle jsou pacienty snadno tolerovány, neovlivňují imunitní systém, vnitřní orgány (pokud nejsou průvodní onemocnění), udržují rovnováhu elektrolytů, ale mohou způsobit hypertonický edém v důsledku rychlé redistribuce zcév do buněk a nutnost podávat velké dávky. Koloidy se často používají v lékařské praxi.
Mezi nejběžnější patří roztok albuminu 25% a 5%, hetaškrob 6% a dextran-40. Pokud je intravenózně injikován velký objem koloidů, může být vyprovokována diluční koagulopatie a infekce virem hepatitidy (ve vzácných případech). Nežádoucí účinky jsou někdy alergické reakce. Roztok Hetastarch je schopen několikanásobně zvýšit hladinu amylázy v krvi. Tento stav přetrvává pět dní, ale nevede k pankreatitidě. Během léčby je důležité sledovat stav pacienta.
Velký objem roztoku nevyvolává problémy se srážením krve. Roztok dextranů způsobuje krvácení, snižuje agregaci krevních destiček a podporuje fibrinolýzu. Někdy se u pacientů objeví anafylaktická reakce. Lék po dobu užívání může znemožnit stanovení krevní skupiny, vyvolat selhání ledvin. Krystaloidní roztoky byly pojmenovány podle svých vlastností a složení, které obsahuje účinnou látku.
Cena
Koloidní a krystaloidní roztoky se často používají v lékařství. Jejich cena závisí na názvu produktu, výrobci, objemu. Například láhev 10% roztoku Reopoliglyukin, 400 ml stojí 119 rublů. Koloidní roztoky pro pacienta jsou drahé a pozitivní účinek není vždy oprávněný.
