Je poměrně těžké si představit moderní intenzivní péči bez katetrizace krční žíly. Pro zavedení katétru se nejčastěji používá vena subclavia. Tento zákrok lze provést jak pod, tak i nad klíční kostí. Místo zavedení katétru určí odborník.
Tato metoda katetrizace žil má řadu výhod: zavedení katetru je pro pacienta poměrně jednoduché a pohodlné. Tento postup využívá centrální žilní katétr, což je dlouhá, flexibilní trubice.
Klinická anatomie
Podklíčková žíla sbírá krev z horní končetiny. V úrovni dolního okraje prvního žebra pokračuje axilární žílou. V tomto místě obchází první žebro shora a poté probíhá podél předního okraje scalenového svalu za klíční kostí. Nachází se v preglaciálním prostoru. Tento prostor je frontální trojúhelníková štěrbina, která je tvořena žlábkem žíly. Je obklopena skalenovým svalem, sternothyroidním svalem, sternohyoidním svalem a klavikulárně-mastoidní svalovou tkání. podklíčkové žílynachází se na samém dně této mezery.
Prochází dvěma body, přičemž spodní je umístěn ve vzdálenosti 2,5 centimetru dovnitř od korakoidního výběžku lopatky a horní jde tři centimetry pod sternální okraj konce klíční kosti. U dětí do pěti let a novorozenců prochází středem klíční kosti. Projekce se s věkem posouvá do střední třetiny klíční kosti.
Žíla je umístěna mírně šikmo vzhledem ke středové linii těla. Při pohybu paží nebo krku se topografie podklíčkové žíly nemění. Je to dáno tím, že jeho stěny jsou velmi těsně spojeny s prvním žebrem, podklíčkovými svaly, klavikulárně-hrudní fascií a klavikulárním periostem.
Indikace pro CPV
Podklíčková žíla (na obrázku níže) má poměrně velký průměr, což z ní činí nejpohodlnější katetrizaci.
Postup katetrizace této žíly je indikován v případě:
- Nadcházející komplexní operace s možnou ztrátou krve.
- Potřeby intenzivní péče.
- Vložení kardiostimulátoru.
- Potřeba změřit centrální žilní tlak.
- Parenterální výživa.
- Potřeba sondování srdečních dutin.
- Otevřená operace srdce.
- Potřeba rentgenových kontrastních studií.
Katetrizační technika
EAP by se mělo konatvýhradně specialistou a pouze v místnosti speciálně vybavené pro takový zákrok. Místnost musí být sterilní. Pro zákrok je vhodná jednotka intenzivní péče, operační sál nebo klasická šatna. V procesu přípravy pacienta na CPV musí být položen na operační stůl, zatímco horní konec stolu by měl být snížen o 15 stupňů. To by mělo být provedeno, aby se vyloučil rozvoj vzduchové embolie.
Metody punkce
Pukturu podklíčkové žíly lze provést dvěma způsoby: supraklavikulárním přístupem a podklíčkovým. V tomto případě může být punkce provedena z jakékoli strany. Tato žíla se vyznačuje dobrým průtokem krve, což zase snižuje riziko trombózy. Během katetrizace existuje více než jeden přístupový bod. Odborníci dávají největší přednost tzv. abanskému bodu. Nachází se na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti. Úspěšnost katetrizace v tomto bodě dosahuje 99 %.
Kontraindikace pro CPV
CPV, jako každý jiný lékařský zákrok, má několik kontraindikací. Pokud postup selže nebo není z jakéhokoli důvodu možný, pak se ke katetrizaci použijí jugulární nebo vnitřní a vnější femorální žíly.
Purchce podklíčkové žíly je kontraindikována v přítomnosti:
- Poruchy srážení krve a hypokoagulace.
- Syndrom horní duté žíly.
- Paget-Schroeterův syndrom.
- Lokální zánětlivý proces v zamýšleném místě katetrizace.
- Oboustranný pneumotorax.
- Emfyzém nebo těžké respirační selhání.
- Zranění klíční kosti.
Je třeba si uvědomit, že všechny výše uvedené kontraindikace jsou spíše relativní. V případě životně důležité potřeby CPV, urgentního přístupu do žil, lze výkon provést bez ohledu na kontraindikace.
Možné komplikace po zákroku
Katetrizace podklíčkové žíly většinou nezpůsobuje vážné komplikace. Jakoukoli změnu během katetrizace lze poznat podle jasně červené pulzující krve. Odborníci se domnívají, že hlavním důvodem ke komplikacím je nesprávné umístění katetru nebo vodícího drátu do žíly.
Taková chyba může vyvolat vývoj takových nepříjemných následků, jako jsou:
- Hydrothorax a infuze vlákniny.
- Perforace žilní stěny.
- Trombóza podklíčkové žíly.
- Zauzlování a kroucení katétru.
- Migrace katetru žilami.
- Nepravidelný srdeční rytmus.
V tomto případě je nutné upravit polohu katétru. Po úpravě přístavu je nutné kontaktovat konzultanty, kteří mají bohaté zkušenosti. V případě potřeby se katétr zcela odstraní. Aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta, je nutné okamžitě reagovat na projevy příznaků komplikací, zejménatrombóza.
Prevence komplikací
Aby se zabránilo rozvoji vzduchové embolie, je nutné přísně dodržovat těsnost systému. Po ukončení procedury jsou všem pacientům, kteří ji podstoupili, předepsány rentgenové snímky. Zabraňuje vzniku pneumotoraxu. Taková komplikace není vyloučena, pokud byl katétr v krku dlouhou dobu. Kromě toho se může vyskytnout trombóza žil, rozvoj vzduchové embolie, četné infekční komplikace, jako je sepse a hnisání, katetrizační trombóza.
Aby se tomu zabránilo, veškeré manipulace by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník.
Zkoumali jsme anatomii podklíčkové žíly a také postup její punkce.
