Pojem „mentální retardace“, aplikovaný na duševní onemocnění dětí, se dnes používá především v medicíně. V pedagogické praxi je pro stanovení tohoto stavu zvykem používat odpovídající pojem „intelektuální nedostatečnost“. Týká se to především dětí, jejichž stav je ve středním stádiu mezi projevy oligofrenie a intelektovou normou. Širší význam tohoto pojmu se týká mentální retardace (MPD).
Hranice tohoto stavu nemají jasnou definici a závisí na požadavcích okolní společnosti. Hraniční mentální postižení je považováno za poměrně běžnou formu mentální patologie v dětství a obvykle se projevuje ve starších skupinách mateřské školy nebo v procesu studia na základní škole.
Co je to
Hraniční intelektuální deficit je fenomén charakterizovaný pomalým tempem duševního vývoje, osobní nezralostí a menším kognitivním postižením. Při vytváření podmínek pro speciální výcvik a výchovu má tento patologický proces nejčastěji tendenci kompenzovat a zvrátit vývoj. Zde je však nutné rozlišovat mezi případy přetrvávajícího mentálního postižení a případy sousedícími s normou.
Etiologie
Podmínky a důvody pro výskyt různých forem mentálního postižení jsou nejednoznačné. V patogenezi těchto stavů mohou existovat biologické faktory (patologie těhotenství a porodu, infekce, intoxikace, metabolické a trofické poruchy, kraniocerebrální poranění a další příčiny), které způsobují poruchy ve vývoji mozkových mechanismů nebo vyvolávají poškození mozku.
Kromě toho jsou známy i sociální faktory vedoucí k intelektuální nedostatečnosti. Mohou to být nepříznivé podmínky výchovy, nedostatečné množství sdělovaných informací, pedagogické zanedbávání atp. Zdaleka ne poslední je genetická predispozice, která ovlivňuje vznik různých typů intelektuálního postižení.
Pathogeneze
V patogenezi mentálního postižení u předškoláků s hraničními projevy má velký význam nedovyvinutí frontálních laloků a poškození jejich spojení s ostatními částmi mozku. Kromě toho je tato patologie způsobenapoškození parietální, temporální a okcipitální kůry a zpoždění tvorby adrenergní substance mozku.
Charakteristiky intelektuálního deficitu
Všeobecně uznávaná ruská klasifikace mentálního postižení dnes neexistuje. V moderní medicíně se však široce používá vývoj známých psychiatrů a psychoneurologů. Takže například G. E. Sukhareva na základě etiopatogenetického principu identifikuje formy intelektuálního postižení u dětí s mentální retardací podle typu původu:
- Ústavní.
- Somatogenní.
- Psychogenní.
- Cerebrální organické.
V této interpretaci se navrhované možnosti liší ve vlastnostech struktury a specifikách poměru složek dané anomálie: typem a povahou poruchy.
I. F. Markovskaya rozlišuje dvě varianty intelektuálního zpoždění, které se vyznačují poměrem organické nezralosti a poškození centrálního nervového systému.
Podle její interpretace je zaostalost emocionální sféry způsobena typy organického infantilismu. Encefalopatické projevy jsou reprezentovány lehkými cerebrasthenickými a neurózami podobnými poruchami. Hlavní rysy porušení vyšších mentálních funkcí se projevují v dynamice a jsou způsobeny jejich nedostatečnou zralostí a zvýšenou vyčerpaností.
Podle druhé možnosti převládají v činnosti centrální nervové soustavy předškolních dětí s mentálním postižením rysypoškození: výrazné encefalopatické poruchy, projevující se ve formě cerebrastenického, neurózového, psychopatického, subklinického epileptiformního a apaticko-astenického syndromu. V patogenezi jsou zpravidla neurodynamické poruchy a projevy deficitu kortikálních funkcí.
Nicméně nejpoužívanější klasifikace vyvinutá V. V. Kovalevem, podle které se rozlišují čtyři skupiny:
- Dysontogenetické formy hraničního intelektuálního deficitu. Může se jednat o projevy duševního infantilismu: nezralost osobnosti s převládajícím zpožděním ve vývoji emocionálně-volební sféry, kombinovaná s různými neuropatickými stavy. Tato porucha může být navíc variantou raného dětského autistického syndromu. Děti s mentálním postižením by měly mít opožděný vývoj v některých složkách duševní činnosti: řeči, motorice, čtení, počítání a psaní.
- Encefalopatické formy u některých cerebrostenických a psychoorganických stavů a mozkové obrny.
- Poruchy inteligence způsobené defekty analyzátorů a smyslových orgánů.
- Intelektový deficit způsobený nepříznivými výchovnými podmínkami a nedostatkem informací.
Mezinárodní klasifikace
V současné době je pro hodnocení intelektuální nedostatečnosti zvykem používat mezinárodní systém pro stanovení inteligenčního kvocientu (z anglického IQ -inteligenční kvocient). Podle této metody se pomocí určitých testů určuje úroveň inteligence subjektu vzhledem k úrovni průměrného člověka stejného věku.
Ukazatel nedostatečného rozvoje je rozdělen do následujících forem:
- Hraniční intelektuální nedostatek je charakterizován úrovní IQ v rozmezí 80-90.
- Snadné, když je IQ mezi 50-69.
- Střední, kde IQ je 35–49.
- Těžký, ve kterém je úroveň IQ v rozmezí 20-34.
- Hluboké – IQ pod 20.
Problémy adaptace ve společnosti
Normálně se vyvíjející děti se díky rodinným a sociálním interakcím a vlivům spontánně přizpůsobují sociálnímu prostředí. Avšak za přítomnosti intelektuální nedostatečnosti jsou rysy adaptace dítěte ve společnosti takové momenty jako:
- Neschopnost nezávisle analyzovat okolní sociální prostředí.
- Odmítnutí vrstevníky kvůli řeči nebo tělesnému postižení.
- Odmítnutí a nepochopení společností.
- Nedostatek podmínek nezbytných pro plnohodnotnou rehabilitaci v rodině a veřejných institucích.
- Neschopnost rodičů zajistit správně organizovaný přístup k výchově dítěte s intelektuální patologií. V důsledku toho se u těchto dětí zafixují závislé formy chování, což ztěžuje nejen jeho adaptaci ve společnosti, ale také interakci s blízkými.
Účel práce sdětí s mentálním postižením je všestranná výchova jedince. Dítě se musí sociálně adaptovat na podmínky interakce s okolím.
Klinický snímek
Projevy mentálního postižení jsou různé klinické a psychofyziologické stavy v závislosti na řadě faktorů. Taková porušení se projevují ve formě slabé zvědavosti a pomalého učení. U takových dětí není prakticky žádná náchylnost k novému. Současně jsou primární porušení pozorována od prvních dnů života dítěte:
- žádná reakce na vnější podněty;
- pozdní zájem o vnější svět;
- chování takového dítěte je ovládáno letargií a ospalostí, ale to nevylučuje hlasitost a úzkost;
- miminko neví, jak rozlišovat mezi svými a cizími;
- neprojevuje velký zájem o interakci s dospělými;
- neprojevuje zájem o hračky zavěšené nad postýlkou a nereaguje na hračky v rukou dospělých.
U dětí prvního roku života s různými formami mentálního postižení dlouhodobě chybí úchopový reflex. Teprve ve dvou až třech letech zažijí určitý posun v osvojování dovedností manipulace, avšak intelektuální nedostatek se projevuje v chování a herních činnostech.
Děti se o sebe nedokážou dlouhodobě postarat, neprojevují o nic živý zájem a nedávají najevo zvědavost. Zřídka se vyskytujícízájem rychle mizí. V procesu her je takové dítě omezeno na elementární manipulaci, má malý kontakt s okolními vrstevníky a málo se pohybuje.
Ve starším předškolním věku se vyznačuje nezájmem o intelektuální aktivity. Ve hrách s vrstevníky nejsou takové děti samostatné a neprojevují iniciativu a přitom kopírují okolní děti.
V komunikaci s vrstevníky nikdy nemáte status vůdce. Tyto děti jsou mnohem ochotnější hrát si s mladšími dětmi a mají tendenci být ve hře příliš aktivní a neorganizované.
Intelektové poruchy se dostávají do popředí ve školním věku: jsou zvláště patrné ve vzdělávacích oblastech činnosti a chování. Vnímání nových informací je pomalé a vzdělávací materiál je absorbován v úzkém objemu. Žáci s mentálním postižením nedokážou na obrázku nebo textu identifikovat hlavní nebo společnou věc a nerozumí vztahům mezi částmi. Nevnímají logiku událostí a při převyprávění děje nebo popisu obrazu ztrácí reprodukce smysl.
Většina dětí v této kategorii se vyznačuje lokálními poruchami, které se projevují obtížemi ve vnímání pojmů jako „vpravo – vlevo“, „nad – dole“a osvojování si školních dovedností. Některé děti s podobnými patologiemi ani v devíti letech nerozlišují pravou a levou stranu, často nemohou najít svou třídu. Mnoho z nich má potíže s určením času na hodinách, dnů v týdnu, měsíců a ročních období.
Velmi často takové děti trpí foneticko-fonemiínedostatečně rozvinutá řeč a nejsou schopni správně reprodukovat lexikální a gramatickou stavbu věty. Vyznačují se nedostatkem slovní zásoby, takže mají potíže vyjádřit svá rozhodnutí a činy. Na otázky se obvykle odpovídá impulzivně, aniž by se nad odpovědí zamýšlelo. Ve vývoji dětí s mentálním postižením dochází k porušování funkce pozornosti, časté roztržitosti a rychlému vyčerpání.
Výuka dětí s mentálním postižením
U dětí s mentálním postižením během procesu učení trpí mechanismy odpovědné za koncentraci pozornosti. U některých z nich často dochází ke snížení paměti RAM, zapamatování a reprodukce přijatých informací. Na rozdíl od normálně se vyvíjejících dětí, které mají motiv k učení se nazpaměť, si děti s mentálním postižením mohou zapamatovat prezentované informace hlavně hravou formou.
Ne všechny děti s projevy této patologie mohou mít změny v myšlení: některé z nich jsou schopny myslet na úrovni abstraktních a zobecněných kategorií, zatímco jiné tyto schopnosti nemají. Jak se ale takoví žáci vyvíjejí, získávají schopnost cílevědomě uvažovat, řešit podobné příklady, tvořit druhová jména a podobně. Obecně platí, že děti s mentálním postižením studující na veřejné škole mohou vykazovat vysokou úroveň praktických řešení problému, ale nízké verbální a logické schopnosti takovým dětem brání.plně se vyjádři.
V řeči dětí s mentálním postižením prakticky neexistují předložky vyjadřující časoprostorové vztahy. Při psaní špatně drží řádek, často dělají chyby, přeskakují nebo nepřidávají písmena a slabiky. Někdy začnou dávat písmenům zrcadlový obraz a zaměňují pravopisně podobné znaky (například „n“a „p“), při přenosu slova je začnou psát jako první a věty neoddělují tečkami.
Při čtení takové děti zažívají chyby podobné těm, s nimiž se setkávají při psaní: čtou nesrozumitelně a zbrkle, komolí slova a přeskakují jednotlivé slabiky. Ne vždy správně chápou míry délky, hmotnosti a času, nedokážou vytvořit lexikální a gramatické struktury, které odrážejí prostorové vztahy.
Potíže s mentální aritmetikou nebo s přechodem na další desítku by měly být připsány charakteristikám dětí s mentálním postižením. Mohou zmást čísla, která jsou si pravopisně blízká (například 6 a 9 nebo 35 a 53). Takové děti často nedokážou správně vybrat správnou aritmetickou operaci (místo sčítání odčítají), slabě si zapamatují termíny problému a při psaní odpovědi dělají chyby.
Diagnostika
Pro provedení diferencované diagnostiky a stanovení hraničního mentálního postižení nebo oligofrenie dítěte je potřeba celý komplex klinických, psychologických a pedagogických vyšetření. Některé případy vyžadují dlouhodobé sledování.
Rozdíly mezi mentálním postižením a mentální retardacíspočívají v tom, že druhá skupina dětí má výraznou setrvačnost a strnulost myšlení. Děti v první skupině jsou však inteligentnější, dokážou dobře fungovat v neverbálních testech a rády přijmou pomoc.
Oprava okrajových podmínek
Náprava hraniční intelektové nedostatečnosti se provádí pomocí pedagogického vlivu. V Ruské federaci existují speciální školy a korekční třídy pro děti s mentální retardací. Vzdělávání a výchova dětí s mentálním postižením v těchto zařízeních probíhá podle programu běžných škol, po delší dobu však podle speciálně vyvinutých metod. Při hlubších intelektových vadách lze doporučit školení s trvalým pobytem ve specializovaných internátních školách.
Léčba a prevence
Lékařská terapie se používá jako rehabilitační léčba. Použití určitých léčebných režimů závisí na klinických projevech a závažnosti patologie. Nejčastěji používané nootropní léky. Dětem s příznaky mentálního postižení se doporučuje podstoupit léčbu v psycho-neurologické ambulanci dvakrát ročně.
Hlavní prevencí takových stavů je včasná prevence těhotenských a porodních patologií, neuroinfekcí a poranění hlavy.
