Klasifikace tahů je založena na mnoha faktorech. V první řadě vycházejí z toho, zda nedochází k ucpání cév nebo k jejich prasknutí. V tomto ohledu se rozlišují ischemické a hemoragické mrtvice, resp. Mnoho lidí trpí touto patologií mozku. Článek se bude zabývat mrtvicí: klasifikací, etiologií a klinikou.
Koncept ischemické patologie
Klasifikace cévních mozkových příhod by se měla začít studovat od formy, která je způsobena ucpáním mozkových cév. Nejčastěji je diagnostikována u starších pacientů, kteří mají následující komorbidity:
- diabetes mellitus;
- porucha vedení a srdečního rytmu;
- revmatické onemocnění srdce;
- infarkt myokardu;
- nemoci hlavních tepen;
- hormonální antikoncepce;
- IHD;
- jednostranná migréna;
- porušení reologických vlastností krve.
Cévní mozková příhoda se vyvíjí, když se tepny, které vyživují mozkovou tkáň, zablokují nebo zúží. Jeho buňky začnou odumírat, pokud nedostanou potřebné živiny a kyslík.
Jiný název pro ischemickou cévní mozkovou příhodu je mozkový infarkt. Tkáně v této patologii jsou zničeny postupně, proces se nezastaví ani po obnovení normálního průtoku krve. Pacient proto potřebuje okamžitou lékařskou péči.
Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody podle patogeneze
Tato patologie může být důsledkem rozvoje onemocnění kardiovaskulárního systému. Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody se provádí podle řady kritérií, mezi nimiž patogeneze zaujímá jedno z předních míst.
Rozlišují se následující typy tohoto faktoru:
- lakunární, ke kterému dochází v důsledku uzávěru malých tepen;
- aterotrombotický - způsobený aterosklerózou velkých tepen, která má za následek arterio-arteriální embolii;
- kardioembolické v důsledku infarktu myokardu, srdeční chlopně nebo arytmie;
- ischemické poruchy spojené se vzácnějšími příčinami: neaterosklerotické vaskulopatie, disekce arteriálních stěn, hyperkoagulabilita krve;
- patologie neznámé etiologie, u které není zjištěna příčina, nebo jich může být několik.
Tato klasifikace tahů TOAST je nejběžnější.
Příznaky ischemické cévní mozkové příhody
Příbuzní a přátelé si jich všimnou podle jejich reakce na podráždění a vzhledu pacienta:
- zvracení a bolest hlavy;
- citlivost na bolest, hlasové a motorické funkce jsou ztraceny nebo sníženy;
- vědomí je narušeno.
V závislosti na závažnosti stavu a postižené oblasti se rozlišují následující příznaky této patologie:
- dezorientace v prostoru a omráčení;
- bolest očí, zvláště při pohybu oční bulvy;
- ztráta vědomí s krátkými křečemi;
- bolesti hlavy.
Následující obrázek je typický pro pravostranný ischemický iktus:
- deprese a letargie;
- paralýza a znecitlivění obličejových svalů na levé straně obličeje;
- necitlivost a paralýza těla vlevo;
- porušení paměti.
Levá hemisféra mozku je zodpovědná za řeč, takže může zůstat normální.
Levostranný zdvih se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- porucha řeči;
- zhoršená koordinace pohybů a smysl pro rovnováhu;
- zhoršený čich, sluch, zrak, v těžkých případech se porucha rozšiřuje na obě strany;
- trpící citlivost pravé strany těla s její paralýzou různého stupně.
Existuje tedy klasifikace mozkových příhod podle neurologie.
Tato patologie může být charakterizována:
- pro pacienty s fibrilací síní je typický akutní začátek, při kterém dochází k rychlému nárůstu neurologických příznaků;
- vlní, když se příznaky postupně zvyšují;
- nádorové, u nichž ke zvýšení ischémie dochází po dlouhou dobu, což vede k významnému poškození mozkové tkáně.
Charakteristickým příznakem onemocnění je neschopnost se usmívat a skutečnost, že jazyk při vyčnívání z úst vybočuje ze středu do strany.
Zobrazení podle porážky
Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody podle neurologie rozlišuje následující typy této patologie:
- přechodné ischemické ataky, při kterých jsou neurologické poruchy fokální povahy a ustupují do jednoho dne po svém výskytu;
- malá cévní mozková příhoda – obnovení neurologických funkcí se provádí během 2-21 dnů;
- progresivní – fokální a mozkové příznaky se vyvíjejí během několika hodin nebo dnů s neúplným obnovením funkcí;
- kompletní mrtvice – regrese nemusí nastat úplně nebo vůbec.
Všeobecně uznávané druhy ve světě
Klasifikace tahů se provádí nejen u nás. Při zaznamenávání diagnóz existuje jednotný systém (MKN-10), ve kterém má každé onemocnění přidělen svůj unikátní kód. Klasifikace cévních mozkových příhod WHO je založena na posledně jmenovaném. V souladu s ní se rozlišují následující typy onemocnění:
- mozkový infarktmozek;
- subarachnoidální krvácení;
- cerebrální krvácení;
- není definováno.
Druhý a třetí typ označuje hemoragickou mrtvici.
Typy ischemické patologie podle období
V závislosti na průběhu patologie a době po jejím průchodu se používá následující klasifikace podle period iktu:
- Nejostřejší – první tři dny. Přitom tři hodiny po začátku progrese onemocnění se nazývá „terapeutické okno“, ve kterém lze trombolytika podávat systémově. K regresi může dojít během prvního dne.
- Akutní období až 4 týdny.
- Období předčasného zotavení – až 6 měsíců.
- Podobné zpoždění – až 2 roky.
- Období zbytkových účinků je po tomto období.
Klasifikace ischemických cévních mozkových příhod se tedy provádí podle poměrně široké škály faktorů.
Příčiny mozkového krvácení
Jak již bylo zmíněno dříve, patologie se může objevit nejen v důsledku zablokování, ale také v důsledku vaskulárních ruptur. V souladu s klasifikací mozkových mrtvic se tedy rozlišuje nejen jejich ischemická varieta, ale také hemoragická.
Příčiny této formy nemoci jsou následující:
- krvácení do mozkového nádoru;
- cirhóza jater vedoucí k narušení srážení krve a poklesu krevních destiček, vyvolávající krvácení;
- schůzkafibrinolytika, antiagregancia, antikoagulancia;
- patologie s poruchami krvácení: hemofilie, trombocytopenie;
- dystrofická a zánětlivá dynamika cévních stěn: amyloidní angiopatie, vaskulitida;
- arterio-venózní malformace;
- vaskulární aneuryzmata;
- arteriální hypertenze.
Poslední tři důvody jsou nejčastější.
Podle klasifikace cévních mozkových příhod, která umožňuje jejich rozdělení na hemoragické a ischemické, je pouze 15 % z celkového počtu patologií klasifikováno jako první.
Klinika cerebrálního krvácení
Je určena velikostí a umístěním léze. Známky zhoršené funkce mozku závisí na tom, která struktura mozku je poškozena. Nejčastěji bývá postižena řečová, smyslová a motorická oblast. Pokud je krvácení lokalizováno v mozkovém kmeni, může dojít k poškození vazomotorických a respiračních center, což může vést k rychlé smrti.
Příznaky mozkového krvácení
Pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou charakteristické stejné příznaky jako pro ischemickou cévní mozkovou příhodu, zejména člověk nemůže zvedat dvě ruce současně, usmívat se, vyplazovat jazyk rovně, poruchy v oblasti tělo opačné k postižené hemisféře. Navíc se u tohoto typu patologie oční bulvy otočí směrem ke krvácení.
Pokud je postižen malý mozek, objeví se dynamika řeči, neschopnost stát ve stoje, porušeníchůze, závratě, zvracení, okcipitální bolest hlavy. Pokud jsou krvácení v této části mozku velké, pak se rychle objeví edém, který se zaklíní do týlního otvoru, což vede ke smrti.
Při krvácení do hemisfér se krev dostává do mozkových komor. V tomto případě člověk buď upadne do kómatu, nebo je jeho vědomí narušeno, což je ohrožení života.
Subarachnoidální krvácení může být doprovázeno silnou bolestí hlavy a dalšími příznaky mrtvice s komatem.
Při krvácení do mozkového kmene se rozvíjí bilaterální paralýza, je narušen kardiovaskulární a dýchací systém, dochází k prudké ztrátě vědomí, rychlému rozvoji kómatu, je narušeno polykání a citlivost. Pravděpodobnost smrti dosahuje 90 %.
Typy hemoragických mrtvic
Rozlišují se v závislosti na strukturální dynamice a lokalizaci v mozku. V souladu s tím se v klasifikaci hemoragické mrtvice rozlišují následující typy krvácení:
- sub- a epidurální;
- intraventrikulární;
- parenchymální;
- subarachnoidální.
Ty první jsou většinou traumatické a léčí je neurochirurgové.
K intraventrikulárnímu krvácení může dojít v důsledku ruptury choroidálních plexů, ale častěji se tam dostává krev v důsledku přítomnosti velkých hemisférických hematomů. Zároveň jsou uzavřeny likérové cestykrve, je narušen odtok mozkomíšního moku z lebky, kvůli kterému se vyvíjí hydrocefalus, zvyšuje se edém mozku. Míra přežití je v tomto případě velmi nízká. Pacienti zpravidla umírají během prvních dvou dnů poté, co krev vstoupí do komor.
Parenchymální krvácení je nejběžnějším typem hemoragické mrtvice. V tomto případě krev vstupuje do samotné podstaty mozku. Parenchymální krvácení se zase dělí na dvě varianty:
- hematom;
- hemoragická impregnace.
První je dutina naplněná krví. V tomto případě buňky v postižené oblasti odumírají, což způsobuje neurologický deficit a ohrožuje život pacientů. Šance na příznivý výsledek jsou zanedbatelné.
Ve druhém případě krev proniká mezi prvky nervové tkáně, přičemž nedochází k rozsáhlé neuronální smrti jako v prvním případě, takže prognóza je příznivější. Tento typ mrtvice může být způsoben léčbou antikoagulancii, trombocytopenií, hypertenzí.
Při subarachnoidálním krvácení se krev hromadí pod pia mater, která se skládá z krevních cév a pokrývá vnější část mozku. Tento typ se nazývá cévní malformace a aneuryzmata. Když céva praskne, krev se šíří po povrchu mozku. Někdy dochází k zapojení do patologického procesu mozkové tkáně, v tomto případě se hovoří o subarachnoidálně-parenchymálním krvácení.
Komplikace
U ischemické cévní mozkové příhody jsou možné následujícínásledky:
- epilepsie (rozvíjí se v každém pátém případě);
- deprese, podrážděnost, změny nálad;
- objevení různých bolestivých syndromů;
- ochrnutí, slabost;
- motorické poruchy;
- poruchy močení a defekace;
- cerebrální edém;
- kognitivní porucha;
- plicní tromboembolismus;
- hluboká žilní trombóza bérce;
- infekce močových cest, proleženiny, zápal plic a další patologie.
Při levostranné ischemii se člověk přestává orientovat v čase a prostoru, staví se jako zdravý jedinec, nepoznává příbuzné a přátele.
V prvním týdnu může dojít k úmrtí v důsledku sekundární ischémie mozkového kmene, ve které se tvoří ložiska infarktu. Ischemická choroba se navíc může změnit v hemoragickou se vznikem sekundárního krvácení. Může se také objevit mozkový edém.
U hemoragické varianty se může vyskytnout infarkt myokardu, arytmie, srdeční dekompenzace, vznik krevních sraženin s možností rozvoje plicní tromboembolie, dekubitů, sepse, městnavé pneumonie, infekce močových cest.
Nejnebezpečnější komplikace v tomto případě jsou:
- porucha funkce zevního dýchání a systémové hemodynamiky;
- rozvoj hydrocefalu;
- cerebrální edém;
- krev vstupující do komor.
Tyto komplikace se navíc mohou objevit jak v akutním období rozvoje onemocnění, tak později.
Zavíráme
Existuje několik klasifikací úderů podle různých kritérií. Podle typu se dělí na ischemické a hemoragické. Ve vztahu k prvnímu je klasifikace rozsáhlejší. Existují odrůdy podle patogeneze, podle MKN-10, kterou podporuje WHO, podle neurologie podle období. Různé druhy se vyznačují podobnými příznaky, zejména pokud jde o ochrnutí strany těla opačné k postižené hemisféře, nemožnost vystrčení jazyka, zvednutí paží. Smrtelný výsledek u ischemické cévní mozkové příhody je 15–20 %, zatímco u hemoragické cévní mozkové příhody dosahuje 80–90 %.
