Mozek a mícha jsou před vlivy prostředí chráněny nejen kostními strukturami, které je obklopují (lebka, respektive páteř), ale také membránami. Celkem jde o tři skořepiny, mezi kterými jsou dutiny, neboli mezery. Více o těchto strukturách dále v článku.
Pochvy mozku
Abychom pochopili, jak jsou uspořádány prostory mezi membránami mozku, včetně subdurálního prostoru, měli bychom vědět, jaké membrány obecně obklopují mozkovou tkáň.
Pokud budete sledovat zvenčí dovnitř, můžete rozlišit následující meningy:
- hard;
- pavučina;
- měkký.
Navíc jsou totožné pro mozek i míchu. Membrány v míše jsou ve skutečnosti pokračováním mozku.
Tvrdá skořápka je nejvzdálenější. Pokrývá všechny mozkové struktury ve formě vaku, ale nepřiléhá těsně ke kostem lebky a obratlům. Mezi ní a kostními strukturami je stále periost.
Ta pavučina je uprostřed. Vypadá jako tenký plech, který není nasycený nádobami. Mnoho příčných tyčí se od ní táhne k tvrdé skořepině a proniká celým prostorem mezi těmito dvěma strukturami.
Měkká skořápka přímo přiléhá k mozku nebo míše. Skládá se ze dvou listů, mezi kterými je velké množství cévních elementů. Tyto cévy obklopují lymfatické prostory, ve kterých lymfa cirkuluje.
Epidurální prostor
Mezi dura mater a kostními strukturami je epidurální prostor. Je vyplněna tukovou tkání a cévními pleteněmi. Na úrovni přechodu míchy do mozkového kmene se dura spojuje s foramen magnum týlní kosti a do stejného prostoru přechází epidurální prostor míchy, pouze kolem velkého mozku.
Subdurální prostor
Pokud je epidurální dutina umístěna nad tvrdou plenou mozkovou, subdurální dutina se nachází pod ní. Subdurální prostor tedy leží mezi dura mater a arachnoidální mater. Vypadá to jako úzká mezera vyplněná malým množstvím mozkomíšního moku (likvoru).
Subdurální hematomy
Akumulace krve v subdurálním prostoru se nazývá subdurální hematomy. Hlavním důvodem je traumatické poranění mozku. Kromě toho dochází k hromadění krve mezi membránami mozkuvyskytuje se mnohem častěji než v dorzální.
Hematom v subdurálním prostoru se může objevit v jakémkoli věku. Podle statistik vedou k jejímu rozvoji nejčastěji tyto incidenty:
- náhodné dětské trauma;
- dopravní nehody mezi mladými lidmi;
- pád z výšky u starších lidí.
Při traumatizaci hlavy se v 15 % případů krev hromadí v subdurálním prostoru mozku. Pokud mluví o smrtelných poraněních hlavy, pak je ve 30 % případů přítomen hematom.
Klinický snímek
Akumulace krve v prostorech mezi membránami vede ke zvýšení tlaku uvnitř lebky a stlačení mozkové tkáně. Čím větší je hematom, tím závažnější jsou klinické projevy. Většina pacientů má následující příznaky:
- porucha vědomí podle typu strnulosti, strnulosti nebo kómatu;
- zvětšená zornice na straně léze;
- porušení zornicového reflexu;
- přítomnost fokálních neurologických symptomů (určených neurologem při vyšetření pacienta).
S rozsáhlými hematomy nebo zpožděním při vyhledání klinické péče se zvětšuje otok a posunutí mozku. To vede k sevření prodloužené míchy, která obsahuje důležitá centra pro dýchání a srdeční tep. V důsledku toho je možná zástava srdce nebo dýchání.
Hematom ale nemůže být jen v mozku. Je možné akumulovat krev v subdurálním prostoru míchy, když totraumatizace. Častou příčinou jsou zlomeniny páteře. V tomto případě jsou možné následující klinické projevy:
- porušení citlivosti pod úrovní léze (hypestezie) nebo její úplná absence (anestezie);
- slabost končetin (paréza) nebo úplná imobilizace (paralýza);
- možné narušení pánevních orgánů (retence moči nebo inkontinence).
Diagnostické metody
Při podezření na epidurální hematom by měly být co nejdříve provedeny další vyšetřovací metody. Čas zde hraje velmi důležitou roli, zvláště pokud jde o intrakraniální hematom. V tomto případě se hematomy nejčastěji nacházejí ve střední lebeční jámě a nahoře ve frontoparietální oblasti.
K určení definitivní diagnózy obvykle stačí počítačová tomografie (CT). Jedná se o rentgenovou diagnostickou metodu, která umožňuje přesně vidět kostní a meningeální struktury mozku, vizualizuje obratle, epidurální a subdurální prostory míchy. CT navíc velmi dobře ukazuje akumulaci krve. Pro diagnostiku hematomů se tedy tato metoda prakticky nevyrovná.
Při absenci CT vyšetření lze provést rentgenový snímek lebky nebo páteře. Diagnostická hodnota této metody je ale samozřejmě mnohem nižší.
Závěr
Akumulace krve v subdurálním prostoru je vážný problém, který je třeba co nejdříve diagnostikovat a chirurgicky napravit.zásah. Protože prostory mezi membránami mozku jsou velmi úzké a poddajné, krev, která se v nich shromažďuje, rychle vede k poškození mozkových struktur.
Je však důležité si uvědomit, že existují patologické stavy, které mohou napodobovat subdurální hematom. Proto je třeba je vzít v úvahu při stanovení diagnózy:
- zvětšení velikosti subdurálních prostorů v důsledku atrofie mozku;
- subdurální empyém – nahromadění hnisu mezi tvrdou a arachnoidální membránou mozku nebo míchy;
- epidurální hematom – nahromadění krve mezi tvrdou skořápkou a periostem;
- subdurální hygroma - hromadění tekutiny mezi pavoukovitou a tvrdou schránkou.
