Retroperitoneální prostor – oblast nacházející se od parietálního pobřišnice zadní břišní stěny k předním plochám obratlových těl a přilehlých svalových skupin. Vnitřní stěny jsou pokryty fasciálními pláty. Tvar prostoru závisí na tom, jak je tuková tkáň vyvinuta, a také na lokalizaci a velikosti vnitřních orgánů v ní umístěných.
Stěny retroperitoneálního prostoru
Přední stěna je peritoneum zadní stěny břišní dutiny ve spojení s viscerálními pláty slinivky břišní, tlustého střeva.
Horní stěna probíhá od kostální a bederní bránice ke koronárnímu vazu jater vpravo a bráničnímu-slezinovému vazu vlevo.
Zadní a boční stěny jsou reprezentovány páteří a přilehlými svaly pokrytými intraabdominální fascií.
Spodní stěna je podmíněná hranice přes hraniční čáru oddělující malou pánev aretroperitoneum.
Anatomické prvky
Spektrum orgánů je poměrně rozmanité. To zahrnuje močový systém a trávicí, kardiovaskulární, endokrinní. Retroperitoneální orgány:
- ledviny;
- ureters;
- pankreas;
- adrenals;
- abdominální aorta;
- dvojtečka (její vzestupná a sestupná část);
- část duodena;
- cévy, nervy.
Fasciální pláty, které se nacházejí v retroperitoneálním prostoru, jej rozdělují na několik částí. Podél vnějšího okraje ledviny jsou prerenální a retrorenální fascie, vytvořené z retroperitoneální fascie. Prerenální je centrálně spojena s fasciálními pláty dolní duté žíly a břišní aorty. Retrorenální fascie je „zapuštěna“do intraabdominální fascie v místě pokrytí diafragmatického pediklu a psoas major.
Perirenální tkáň prochází částí močovodu, která se nachází mezi prerenální a retrorenální fascií. Mezi zadními plochami tlustého střeva a retroperitoneální fascií je periintestinální vlákno (fascia zadního tlustého střeva).
Břicho
Prostor pod bránicí a vyplněný břišními orgány. Bránice je horní stěna, která odděluje hrudní a břišní dutinu od sebe. Přední stěnu představuje svalový aparát břicha. Záda - páteř (její bederní část). Spodní prostorpřechází do pánevní dutiny.
Břišní dutina je vystlána pobřišnicí - serózní membránou, která přechází do vnitřních orgánů. Orgány se během svého růstu vzdalují od stěny a natahují pobřišnici, do ní prorůstají. Existuje několik možností jejich umístění:
- Intraperitoneální – orgán je ze všech stran pokryt peritoneem (tenkým střevem).
- Mesoperitoneální - pokrytá ze tří stran peritoneem (játra).
- Extraperitoneální poloha - pobřišnice kryje orgán pouze z jedné strany (ledvina).
Metody výzkumu
Retroperitoneální prostor nelze vyšetřit ani nelze stav hodnotit zrakem, nicméně vyšetření břišní stěny, palpace a poklep jsou první klinické metody používané při konzultaci s odborníkem. Věnujte pozornost barvě kůže, přítomnosti prohlubní nebo výčnělků, určete infiltráty, novotvary břišní stěny.
Pacient je umístěn na pohovce, pod spodní část zad je umístěn válec. V důsledku toho orgány dutiny břišní a retroperitoneální prostor vyčnívají dopředu, což umožňuje palpaci. Bolest, která se objeví při tlaku nebo poklepání na břišní stěnu, může naznačovat hnisavý zánětlivý proces, novotvary (včetně cystických).
Využívá se také rentgenové záření:
- Rentgenový snímek střev a žaludku;
- urografie - studium fungování močového systému se zavedením kontrastulátky;
- pankreatografie - posouzení stavu slinivky břišní se zavedením kontrastní látky;
- pneumoperitoneum - zavedení plynu do dutiny břišní s dalším rentgenovým vyšetřením;
- aortografie - vyšetření průchodnosti břišní aorty;
- angiografie větví aorty;
- kavografie - posouzení stavu duté žíly;
- lymfografie.
Z instrumentálních metod výzkumu se využívá ultrazvuk, CT a MRI retroperitoneálního prostoru. Provádějí se v nemocnici nebo ambulantně.
Ultrazvuk
Všestranná, široce používaná metoda, která je vysoce ceněna pro svou cenovou dostupnost, snadnou implementaci a bezpečnost. Retroperitoneální prostor patří k jedné ze studovaných oblastí.
Hlavní důvody pro ultrazvuk:
- patologie slinivky břišní - pankreatitida, diabetes mellitus, pankreatická nekróza;
- onemocnění duodena - peptický vřed, duodenitida;
- onemocnění močového systému - hydronefróza, selhání ledvin, glomerulonefritida, pyelonefritida;
- patologie nadledvin – akutní nedostatečnost;
- cévní onemocnění - ateroskleróza, jiné poruchy průtoku krve.
Provádí se pomocí speciálního zařízení se senzorem. Senzor je aplikován na přední břišní stěnu a pohybuje se podél ní. Při změně polohy dochází ke změně vlnové délky ultrazvukové vlny, v důsledku čehož se na monitoru vykreslí obraz.cílový orgán.
Počítačová tomografie
CT retroperitoneálního prostoru se provádí k určení patologií nebo k identifikaci abnormální struktury vnitřních orgánů. Pro pohodlné vedení a jasnější výsledek se používá zavedení kontrastní látky. Zákrok je indikován při poranění břicha nebo bederní oblasti, podezření na novotvar, poškození lymfatického systému této zóny, urolitiázu, polycystické onemocnění ledvin, prolaps nebo přítomnost zánětlivých onemocnění.
CT dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru vyžaduje přípravu na výkon. Na několik dní jsou ze stravy vyloučeny potraviny, které vyvolávají zvýšenou tvorbu plynu. Při zácpě se předepisují laxativa, předepisuje se čistící klystýr.
Pacient je umístěn na povrch, který se nachází v tunelu tomografu. Zařízení má speciální prstenec, který se otáčí kolem těla subjektu. Zdravotnický personál je mimo ordinaci a přes prosklenou stěnu sleduje, co se děje. Komunikace je podporována obousměrnou komunikací. Na základě výsledků vyšetření odborník zvolí způsob nezbytného ošetření.
Zobrazení magnetickou rezonancí
Pokud ultrazvuk a CT nejsou informativní nebo pokud jsou zapotřebí přesnější údaje, lékař předepíše MRI retroperitoneálního prostoru. Co tato metoda odhalí, závisí na zvolené oblasti studia. MRI může určit přítomnost následujících stavů:
- patologické zvětšení orgánů;
- retroperitoneální tumor;
- dostupnostkrvácení a cysty;
- stavy se zvýšeným tlakem v systému portální žíly;
- patologie lymfatického systému;
- urolitiáza;
- poruchy krevního oběhu;
- přítomnost metastáz.
Retroperitoneální poranění
Nejčastější hematom je výsledkem mechanického traumatu. Bezprostředně po poškození může dosáhnout obrovské velikosti, což ztěžuje rozlišení diagnózy. Specialista může zaměnit hematom s poškozením dutého orgánu. Zranění je doprovázeno hemoragickým šokem v důsledku masivní ztráty krve.
Jasnost projevů klesá rychleji než v případě poškození vnitřních orgánů. Laparoskopie umožňuje určit stav. Pneumoperitoneum ukazuje posun retroperitoneálních orgánů a rozostření jejich obrysů. Používá se také ultrazvuk a počítačová tomografie.
Nemoci
Rozvoj zánětlivého procesu se stává častou patologií. V závislosti na místě zánětu se rozlišují následující stavy:
- zánět retroperitoneální tkáně;
- parakolitida – patologický proces se vyskytuje za sestupným nebo vzestupným tračníkem ve vláknu umístěném v retroperitoneálním prostoru;
- paranefritida – zánět perirenální tkáně.
Příznaky začínají projevy intoxikačního charakteru: zimnice, hypertermie, slabost, vyčerpání, zvýšení počtu leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů. Palpace určujepřítomnost bolestivých oblastí, protruze břišní stěny, svalové napětí.
Jedním z projevů hnisavého zánětu je vznik abscesu, jehož častou klinikou je výskyt flekční kontraktury v kyčelním kloubu z postižené oblasti.
Hnisavé procesy postihující břišní a retroperitoneální orgány mají závažné komplikace:
- peritonitida;
- flegmona v mediastinu;
- osteomyelitida pánve a žeber;
- paraproctitis;
- střevní píštěle;
- proužky hnisu v gluteální oblasti na stehně.
Nádory
Novotvary mohou vznikat z odlišných tkání:
- tuková tkáň – lipom, lipoblastom;
- svalový systém – myomy, myosarkom;
- lymfatické cévy – lymfangiom, lymfosarkom;
- cévy – hemangiom, angiosarkom;
- nervy – retroperitoneální neuroblastom;
- fascia.
Nádory mohou být maligní nebo benigní, stejně jako mnohočetné nebo jednotlivé. Klinické projevy se stanou patrnými, když novotvar začne svým růstem vytlačovat sousední orgány a narušuje jejich funkčnost. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v břiše, zádech, dolní části zad. Někdy je novotvar určen náhodou při rutinním vyšetření.
Velký retroperitoneální nádor způsobuje pocit tíhy, stázu žilní nebo arteriální krve v důsledkumačkání krevních cév. Projevuje se otoky nohou, dilatací žil pánve, břišní stěny.
Benigní nádory mění stav pacienta jen málo, pouze v případě zvláště velkých nádorů.
Neuroblastom
Vzdělávání má vysoký stupeň malignity. Ovlivňuje sympatickou část nervového systému a vyvíjí se hlavně u kojenců. Časný výskyt se vysvětluje skutečností, že neuroblastom se vyvíjí z embryonálních buněk, to znamená, že nádor je embryonálního původu.
Jedna z nadledvinek, páteř, se stává charakteristickou lokalizací. Jako každý nádor má i retroperitoneální neuroblastom několik stádií, což vám umožňuje určit nezbytnou léčbu a stanovit prognózu onemocnění.
- I stadium je charakterizováno jasnou lokalizací nádoru bez postižení lymfatických uzlin.
- II stadium, typ A – místo nemá jasné hranice, novotvar je částečně odstraněn. Lymfatické uzliny nejsou zapojeny do procesu.
- II stupeň, typ B - vzdělávání má jednostrannou lokalizaci. Metastázy se určují v části těla, kde se nachází nádor.
- III stadium je charakterizováno rozšířením neuroblastomu do druhé poloviny těla, metastázami do místních lymfatických uzlin.
- IV. stadium nádoru je doprovázeno vzdálenými metastázami – v játrech, plicích, střevech.
Klinika závisí na umístění neuroblastomu. Pokud je v břiše, snadno se zjistí palpací, způsobuje poruchy trávení,dochází ke kulhání a bolesti v kostech v přítomnosti metastáz. Může se vyvinout paralýza a paréza.
Závěr
Retroperitoneální prostor se nachází hluboko v břišní dutině. Každý ze zde umístěných orgánů je nedílnou součástí celého organismu. Porušení fungování alespoň jednoho ze systémů vede k celkovým kardinálním patologickým změnám.
