Zrak je nezbytným citem pro každého člověka. Snížení její závažnosti s sebou nese mnoho problémů, od obtíží spojených s prováděním pracovní činnosti až po domácí potíže. Existuje mnoho očních chorob, které se úspěšně léčí různými způsoby. V některých případech chirurgická intervence zaručuje částečnou nebo dokonce úplnou obnovu vidění. Zjistíme, zda operace šedého zákalu může výrazně ovlivnit vidění a výrazně zlepšit klinický obraz.
Co je šedý zákal?
Oční lékaři diagnostikují takové onemocnění v případě zakalení čočky, která má funkce specifické čočky. Nachází se ve středu oční bulvy a pomáhá světlu dostat se na sítnici. Rozmazání narušuje zrakovou ostrost a v budoucnu může vést ke slepotě.
V počáteční fázi vývojenemoc, pacient si všimne much v očích a později se objeví zvláštní závoj nebo, jak někteří říkají, vidí skrz mlhu.
Důvod vývoje
Z velké části je šedý zákal získaným onemocněním. Na světě jsou pouze 3 % pacientek s vrozenou patologií tohoto druhu, která se vyskytuje i in utero v důsledku onemocnění matky během těhotenství nebo jejích chronických onemocnění. Předpoklady pro vznik šedého zákalu u novorozence mohou být:
- rubeola;
- toxoplazmóza;
- diabetes mellitus;
- nedostatek vápníku;
- hypotyreóza.
U dětí nemoc obvykle neprogreduje, pokud není kombinována s jinými vážnými nemocemi, a zrak klesne na 0,3 a takto zůstává po dlouhou dobu. V některých případech je u kojenců indikována operace šedého zákalu, ale toto rozhodnutí činí lékař společně s rodiči dítěte.
Získané zakalení čočky se vyvíjí v poměrně zralém věku a rychle postupuje. Asi 90 % patologií souvisí se stárnutím celého organismu a 10 % je způsobeno vnějšími faktory, jako je trauma nebo radiace.
Nejčastější příčiny šedého zákalu u dospělých jsou:
- ultrafialové nebo záření;
- věk;
- zranění postihující čočku;
- infekční onemocnění;
- autoimunitní patologie;
- problémy se štítnou žlázou;
- oční komorbidity;
- operace oční bulvy;
- dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
- účinek toxických látek.
Vývoj onemocnění
Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku je nutné podstoupit vyšetření a zjistit, v jaké fázi vývoje se šedý zákal aktuálně nachází. Chirurgický zákrok může být odložen, dokud nebudou vyzkoušeny jiné způsoby léčby. Nemoc může postupovat různými způsoby. Někomu může k zastavení zákalu čočky stačit terapeutická léčba, někomu bude co nejdříve operována.
Existují čtyři fáze vývoje katarakty:
- Počáteční, když se čočka ve vzdálených oblastech zakalí. Pacient nepociťuje nepohodlí, onemocnění nevnímá, dochází k mírnému poklesu vidění, někdy dvojitému vidění. Pokud je léčba zahájena v této fázi, pak přechod do druhé fáze může trvat 10–20 let nebo k ní vůbec nedojde.
- Nezralý šedý zákal se vyznačuje výrazným zhoršením zraku. Čočka se stává nehomogenní a tlak uvnitř oka vede k glaukomu, po kterém následuje atrofie zrakového nervu. V této fázi je operace šedého zákalu považována za nejúčinnější léčbu.
- Zralý šedý zákal se projevuje špatným viděním, kdy člověk již špatně vidí kontury a téměř nerozlišuje barvy. V tomto případě by měla být co nejdříve provedena operace šedého zákalu, aby se obnovil zrak.
- Přezrálý (Morganiev) šedý zákal je charakterizován úplným rozpadem čočky, což můžena některé okamžiky částečně vrátit schopnost vidět obrysy objektů. Zničení tzv. čočky však může vést k uvolnění obsahu a úplné destrukci celého oka.
Příprava pacienta
Nejprve musíte spustit diagnostiku, která zahrnuje následující:
- Vizometrie je manipulace, která určuje zrakovou ostrost podle tabulek.
- Tonometrie – měření nitroočního tlaku.
- Oftalmoskopie – studium zrakového nervu, sítnice a cévnatky.
- Binokularita – hodnocení kvality současného vidění oběma očima.
- Biomikroskopie – studium čočky, stupně její změny, velikosti jádra a jeho hustoty.
- Perimetrie – studium hranic zorných polí.
Lékař může také předepsat řadu speciálních postupů, jako je refraktometrie, oftalmometrie nebo použít elektrofyziologické metody k určení patologie.
Několik dní před operací šedého zákalu potřebujete získat výsledky laboratorních testů moči a krve. Pokud je test moči dostatečně obecný, pak by měla být darována krev:
- pro hepatitidu B a C;
- na RW;
- pro protrombin podle Quick;
- pro krevní destičky;
- na úroveň cukru.
Pacient by měl vědět, že výsledky těchto studií jsou platné od deseti dnů do jednoho měsíce. Kromě toho je nutné provést elektrokardiogram nejdříve dva týdny předtímoperace šedého zákalu. Abyste mohli být přijati do nemocnice, musíte mít na rukou fluorografii.
Povinná je také návštěva terapeuta, který podá stanovisko k celkovému stavu pacienta a možnosti chirurgického zákroku. Je také vhodné navštívit lékaře, jako je zubař, gynekolog, urolog, otorinolaryngolog, aby identifikovali možné infekce v těle, které mohou způsobit komplikace po operaci šedého zákalu.
Co nelze udělat před operací? Zde jsou požadavky standardní a platí pro všechny operace:
- Je nepřijatelné, abyste se fyzicky namáhali.
- Nepijte alkohol ani drogy.
- Od večera dne před zákrokem byste měli odmítat jíst.
- Kapaliny by měly být omezeny na minimum.
- Léky na chronická onemocnění by měly být dohodnuty s chirurgem a anesteziologem.
Zákroky v den operace
Když pacient vstoupí na kliniku, musí být vyšetřen oftalmologem. V některých zdravotnických zařízeních je pacientovi odebrána krev za účelem oddělení plazmy. Po chirurgických zákrocích se podává pacientovi k urychlení zotavení těla. Obvykle se pár hodin před zákrokem operovanému podá sedativa. Také před vstupem na operační sál dostává kapky, které rozšiřují zornici.
Pacientovi je nabídnuta sterilní sada oblečení, kterou si oblékne. Po převlečení jde na operační sál, kde ho položí na stůl. Jak již bylo zmíněno výše, celý postup bude trvatod 15 do 40 minut. Doba závisí na způsobu výměny čočky.
Typy operací
Existuje několik metod chirurgické léčby šedého zákalu. Které operace jsou dnes nejoblíbenější a méně traumatické, zjistíme studiem každého typu zvlášť. Obecný seznam typů operací zahrnuje:
- Extrakapsulární extrakce.
- Intrakapsulární extrakce.
- Ultrazvuková fakoemulzifikace.
- Laserová fakoemulzifikace.
Hlavním názorem lékařů a pacientů ve zkratce je, že první metoda je z hlediska finančních nákladů nejdostupnější a druhá je považována za nejšetrnější, ale nákladnou.
Extrakapsulární extrakce
Provádí se u pacientů s obzvláště hustou tkání čočky a retinální angiopatií. Tato operace umožňuje uložit zadní část pouzdra objektivu. Předností metody odborníci nazývají zbývající přirozenou bariéru mezi přední částí oka a náhradou sklivce. Mínus metody je však považován za vysoký traumatismus rohovky oka, protože řez je největší. V důsledku operace se umístí umělá čočka, která nahradí přirozenou. Operace šedého zákalu se v tomto případě provádí následovně:
- Probíhá zpracování chirurgického pole.
- Nátěrové řešení je vštípeno.
- Injekce mydriatika k rozšíření zornice a roztoky pro dezinfekci do spojivkového vaku.
- Probíhá střihrohovka, která je obvykle 7 až 10 mm.
- Otevřete a vyjměte přední pouzdro.
- Čočka je odstraněna.
- Vyčistěte dutinu od zbytků čočky.
- Umělá čočka je instalována v kapsulárním vaku.
- Šití.
Po tomto druhu zákroku je možný zánět zbývající zadní části pouzdra nebo vznik filmové katarakty.
Intrakapsulární extrakce
Metoda je založena na úplném odstranění pouzdra s čočkou uvnitř, čímž se pacient zachrání před šedým zákalem. Recenze tohoto druhu operace jsou různé. Na webu jsou zveřejňovány pozitivní i negativní názory. Lékaři tuto metodu příliš v lásce nemají. Navzdory tomu, že touto metodou jsou vyloučeny komplikace v podobě filmové katarakty, existuje riziko vypadnutí čočky s vakem, což může vést k poškození cév, odchlípení sítnice a krvácení.
Navrhněte hlavní fáze chirurgického zákroku:
- První tři kroky jsou totožné s extrakapsulární extrakcí.
- Proveďte široký rohovkový řez.
- Pohněte duhovkou.
- Odh alte krajní část čočky.
- Připevněte (zmrazte) špičku kryoextraktoru k části, kterou chcete odstranit.
- Čočka je odstraněna.
- Umělá náhrada je upevněna v přední komoře nebo otvoru zornice.
- Zašijte řez.
V moderní oftalmologii se tato metoda používá zřídka, obvykle v případě poškození čočky, a do 18. narozenin pacienta se nepoužívá vůbec.
Ultrazvukfakoemulzifikace
Toto je preferovaná možnost pro skvělé výsledky a dobré recenze. Operace šedého zákalu této úrovně je považována za zlatý standard. První tři fáze se provádějí stejným způsobem jako u jiných intervencí. Poté se provede malý řez, který nepřesahuje 3 mm. Poté se v předním pouzdru čočky vytvoří otvor a přes něj se vstříkne speciální tekutina. Dalším krokem je rozdrcení sklivce pomocí ultrazvuku. Malé fragmenty jsou odstraněny pomocí fakoemulgátoru a lékař odstraní zbývající tkáň. Poté se na místo čočky nainstaluje nová čočka a řez se stáhne dohromady pomocí bezproblémové technologie.
Tato metoda má mnoho výhod. Po operaci šedého zákalu pomocí ultrazvuku jsou komplikace pozorovány pouze v 1 % případů a nejčastěji se skládají z odchlípení sítnice.
Laserová fakoemulzifikace
Toto je nejmodernější technika pro operaci šedého zákalu. Výměna čočky zde probíhá stejně jako u předchozí verze, ale odstranění poškozeného těla jiným způsobem. Nejprve se zpracuje operační pole, anestezie a zavedení potřebných tekutin. Dále se provede řez a otvor, po kterém se do něj vloží části systému optických vláken. Pomocí laserového paprsku je zničena přirozená čočka, jejíž tkáně jsou ve formě emulze vylučovány speciálními trubicemi. Po vyleštění zadní strany kapsle je místo staré čočky instalováno nové umělé sklivcové tělo. Střih takéstáhnout k sobě bez použití švů.
Tato metoda by se neměla používat u přezrálých šedých zákalů a zákalu rohovky.
Trvání operace
Doba operace šedého zákalu závisí na jejím typu. Extrakapsulární a intrakapsulární extrakce může trvat až 40 minut. Chirurgické manipulace prováděné pomocí laseru nebo ultrazvuku snižují celkovou dobu trvání na polovinu. Takové operace trvají 15–20 minut.
Kontraindikace pro odstranění šedého zákalu
Operaci nemůžete provést, pokud má pacient:
- Onkologické problémy oční povahy.
- Běžné infekční nemoci.
- Oční infekce.
Doporučuje se provádět zákrok s opatrností a přísně dodržovat lékařské předpisy v pooperačním období, pokud existují následující chronické patologie:
- Diabetes mellitus.
- Selhání ledvin a jater.
- Hypertenze.
Možné komplikace
Po operaci šedého zákalu je zpětná vazba od pacientů doprovázena popisem nepříjemných symptomů a problémů, které se objevily. Pojďme analyzovat každý stav zvlášť:
- Otok rohovky je nejbezpečnější příznak a obvykle sám odezní během 3–4 dnů.
- Odchlípení sítnice způsobené operací není dobré a může vést k další operaci.
- Sekundární katarakta při tvorbě usazeninčočka a její zakalení. Problému se můžete zbavit laserem, aniž byste museli znovu vyměňovat sklivec.
- Zvýšený nitrooční tlak se objeví při posunutí čočky nebo při částečném zbývajícím množství tekutiny po operaci. Terapie se provádí speciálními očními kapkami.
- Infekce se může objevit během jakékoli operace, ale v tomto případě je léčena antibiotiky.
Jak se chovat po výměně objektivu?
Jakýkoli chirurgický zákrok vyžaduje následnou rehabilitaci. Co nelze udělat po operaci šedého zákalu a jaké manipulace by měly být provedeny, budeme dále zvažovat. Doporučení lékařů pacientům jsou následující:
- Netlačte na oko a třete si ho.
- Je nutné používat antiseptické kapky předepsané lékařem.
- Gázový obvaz by se měl nosit několik nocí, aby byl chráněn poškozený povrch.
- Je lepší spát na zádech nebo na opačné straně než operované oko.
- Omezte stres, vyhněte se čtení, sledování televize, práci a relaxaci na počítači.
- Nedovolte, aby se vám voda z kohoutku dostala do očí, ale denně je vyplachujte sterilní vodou.
- Od návštěvy sauny, bazénu, sportu a posilovny byste měli na několik týdnů opustit pití alkoholu.
- Nepředklánějte se, zvedněte závaží.
- Je třeba se vyvarovat kolísání teploty.
- Pokud se cítíte dobře, můžete použíttmavé brýle, protože umělá čočka propouští více světla, než jste zvyklí.
- Nejezděte, dokud si nejste jisti, že nehrozí žádné nebezpečí způsobené tím, že si zvyknete na novou vizi světa kolem vás.
- Zhoršené vidění, zarudnutí nebo bolest oka jsou příznaky, které vyžadují včasnou konzultaci s odborníkem.
- Lékař by měl být také navštěvován v pravidelných intervalech. Frekvenci vyšetření Vám označí, až se den po operaci dostavíte na kliniku na běžnou kontrolu.
Jak dlouho trvá rehabilitační období?
Samozřejmě záleží na způsobu operace. Odborníci hovoří o úplném uzdravení do šesti měsíců. Významnými faktory, které mohou ovlivnit prodloužení periody, jsou věk, celková pohoda, stadium vývoje onemocnění, dodržování pooperačního režimu a doporučení lékaře. Předpokládá se, že nejrychlejší zotavení nastává po laserové metodě, jak se zbavit šedého zákalu.
Měl bych podstoupit operaci?
Šedý zákal je komplexní onemocnění vedoucí k nepříjemným následkům. Pokud se to neléčí, pak má člověk do budoucna zaručenou slepotu. Rozhodnutí podstoupit operaci však není pro mnohé jednoduché. Odborníci tvrdí, že je nutné podstoupit komplexní studii. A pokud vás jeho výsledky upozornily, musíte kontaktovat jiného specialistu. Snad se o správnosti diagnózy a nutnosti operace přesvědčíte v prvních minutách návštěvy, případně Vám lékař navrhne alternativní metodu.terapie.
V každém případě je návštěva lékaře prvním krokem k léčbě. Moderní lékařské vybavení vám umožní identifikovat problém a vypořádat se s ním v rané fázi.
Pokud všichni lékaři, které jste konzultovali, diagnostikovali šedý zákal, měli byste okamžitě zahájit léčbu nebo se připravit na operaci. Poslechněte si názor očního lékaře a zjistěte, jaké východisko z této situace navrhuje.
Pacient by si měl být vědom toho, že zakalení čočky je nevratný proces, který vyžaduje zásah lékaře. Důsledkem rozvoje onemocnění je nejen ztráta průhlednosti sklivce, ale také jeho zvětšení, což znesnadňuje odtok nitrooční tekutiny. To vede ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji glaukomu.
Názor lékařů
Lékaři se přiklánějí k chirurgii a svou volbu vysvětlují následovně. Proces zakalení čočky nelze zvrátit. Takže jediná cesta je operace. Tuzemští specialisté již mají s radikální léčbou bohaté zkušenosti. Operace netrvá dlouho a většinou se provádí v lokální anestezii, což vede ke snížení zátěže srdce. Zlepšení zraku nastává ihned po operaci. Nutno podotknout, že výsledek závisí nejen na šikovných rukou očních lékařů a přístrojovém vybavení, ale také na implantované čočce.
Výběr sklivce je důležitý. Obvykle to dělá odborník, ale může vzít v úvahu vaše přání. Nezapomeňte lékaři informovat o svém současném zaměstnání. To pomůže lékaři správně se rozhodnout a po instalaci čočky nebudete zklamáni. Operace šedého zákalu může výrazně změnit vidění a zlepšit klinický obraz.
