Trokar cystostomie je urologická operace prováděná pro těžkou retenci moči. Předepisuje se v případě, že konvenční katetrizace přes močový kanál není možná. Tato operace je nezbytná pro záchranu života pacienta, protože porušení odtoku moči je smrtelné. Jak se tento postup provádí? A jaká pravidla je třeba dodržovat v pooperačním období? Tyto problémy zvážíme v článku.
Popis postupu
Trokar cystostomie je operace, která zajišťuje umělé vylučování moči. Během výkonu se provádí suprapubická punkce močového měchýře speciálním nástrojem - trokarem. Do dutiny orgánu je zavedena drenážní trubice k odvádění moči (cystostomie). Zároveň se shromažďuje moč do speciálního sáčku - pisoáru, který je připevněn lepicí páskou k tělu pacienta.
Tak doběhem procedury se vytvářejí umělé cesty pro odvod moči. Tato operace je považována za životně důležitou, protože zadržování moči je extrémně nebezpečné. Takový chirurgický zákrok se provádí, když není možné zavést katétr přes močovou trubici.
Tato operace se v urologii používá asi 25 let. V minulosti však takový postup často vedl k infekčním komplikacím a traumatu pobřišnice. Z tohoto důvodu byla cystostomie použita pouze v extrémních případech. Lékaři předepisovali tento postup s velkou opatrností.
Dnes byly vyvinuty a vyrobeny jednorázové sterilní sady pro trokarovou cystostomii. Jejich použití výrazně snižuje riziko infekce při zavádění katétru. To pomáhá vyhnout se tak nebezpečným komplikacím, jako je zánět a flegmona perivezikální tkáně. Takové následky operace byly v minulosti často pozorovány.
Moderní sterilní sety pro trokarovou cystostomii umožňují provést tento zákrok tím nejšetrnějším způsobem. Tím se snížila možnost zranění. Proto se v současné době výrazně rozšířil seznam indikací pro takový zákrok.
Absolutní hodnoty
Operace cystostomie trokaru je považována za životně důležitou při akutním a chronickém narušení odtoku moči, vyvolaném následujícími zraněními:
- ruptura močového měchýře;
- porušení integrity močové trubice;
- zranění močové trubice při urologických výkonech.
S takovým poškozením není možné vstoupitkatetru do močové trubice a umožňují přirozený odtok moči. Proto může být moč odstraněna pouze punkcí v břišní stěně a močovém měchýři.
Zákrok je indikován také při těžké retenci moči, doprovázené septickými komplikacemi a intoxikací organismu. V tomto případě se operace provádí naléhavě, protože urosepse představuje nebezpečí pro život pacienta.
Relativní hodnoty
U některých onemocnění je uretrální katetrizace výrazně obtížná. V takových případech rozhoduje o potřebě cystostomie trokaru lékař. Relativní indikace k operaci jsou následující patologie:
- adenom prostaty;
- nádory močového měchýře.
U takových onemocnění je močový měchýř sevřen novotvarem nebo zvětšenou prostatou. Proto je zavedení katétru do močové trubice poměrně obtížné. To může vést k poranění tkáně, takže je bezpečnější zajistit odstranění moči punkcí.
Cysostomii lze také použít v první fázi urologických operací. Před některými chirurgickými zákroky je nutné úplně odstranit moč z močového měchýře.
Existují nějaké kontraindikace
Tento postup nemá žádné kontraindikace. Koneckonců se provádí za účelem záchrany života pacienta. Pokud je u pacienta diagnostikována retence moči a není možné zavést katétr močovou trubicí, pak je cystostomie jediným způsobem, jak zabránit úmrtí pacienta na intoxikaci aurosepse.
Požadované vybavení
Jednorázová trokarová cystostomická sada obsahuje následující nástroje:
- trocar;
- drenážní trubice (cystostomie);
- prodlužovače a vodiče;
- pisoár.
Zvažme zařízení těchto zařízení podrobněji.
Trocar je nástroj pro punkci močového měchýře. Skládá se z následujících částí:
- Stiletto. Toto je špičatá část nástroje. S jeho pomocí se udělá punkce stěny močového měchýře.
- Trubice. Toto zařízení je trubice s prázdným kanálem uvnitř. Zavede se do něj stylet a provede se punkce. Drenážní trubice je umístěna ve stejném kanálu, když je vložena do močového měchýře.
Drenážní trubice (cystostomie) je zařízení pro umělý odtok moči. Je vyroben z polyvinylchloridu. Jeden konec hadičky je vložen do močového měchýře a druhý konec je určen k odvádění moči do rezervoáru. Drenáž je vybavena speciálním balónkem, kterým je přístroj držen v dutině orgánu. Trubky se vyrábí v různých průměrech a délkách.
Pisoár je zásobník pro sběr moči. Je vybaven speciálním ventilem pro vyprazdňování.
V současné době se vyrábí vylepšené soupravy pro cystostomii trokaru. Patří mezi ně takové modely trokarů, které zároveň slouží jako drenáž. Tím je zajištěna vyšší sterilitapostupy.
Metodika
Před trokarovou cystostomií je pacientovi odebrán obecný a biochemický krevní test. Poté je pacient připraven na operaci. Chloupky v podbřišku a stydké oblasti jsou zcela oholeny. Místo vpichu je ošetřeno antiseptiky. Tento zákrok se provádí v lokální anestezii, celková anestezie se obvykle nevyžaduje.
Operace se provádí v několika fázích:
- Na kůži se provede skalpelem malý řez (asi 7-8 mm).
- Do výsledné rány se zavede trokar a stěna močového měchýře se propíchne styletem. Nástroj se umístí do orgánové dutiny do hloubky 5-6 cm.
- Zavaděč je odstraněn z trokarového kanálu. Poté se do dutiny nástroje vloží drenážní trubice a její konec se umístí do močového měchýře. Přesnost jeho umístění se odhaduje na začátku vyprazdňování orgánu. Poté je drenáž fixována balónkem. Druhý konec hadičky je připojen k pisoáru.
Pokud se použije trokarová drenáž, pak se punkce a drenáž provádějí současně. Takový nástroj usnadňuje operaci a zabraňuje vnikání moči do břišní stěny.
Trokarová cystostomie není komplexní intervence. Po jejím provedení je však nutná pečlivá péče o pooperační pole a drenáž.
Důsledky
Moderní nástroje pro cystostomii minimalizují riziko poranění a infekce. Nelze však zcela vyloučit následující komplikace:
- peritoneální poranění;
- porušení integrity krevních cév;
- náhodné propíchnutí protější stěny močového měchýře;
- poškození adenomu prostaty;
- zranění střevních tkání.
Aby se předešlo takovým následkům, je pacient před operací položen na záda a spodní část těla je zvednutá. S touto polohou těla se střeva vzdalují a močový měchýř je k dispozici pro manipulaci. V některých případech se zákrok provádí pod ultrazvukovým vedením, což zajišťuje vysokou přesnost operace.
Jak se starat o cystostomii
Po trokarové cystostomii musí být péče o kůži, drenáž a pisoár pečlivá a stálá. To pomůže vyhnout se pooperačním komplikacím. Je třeba dodržovat následující pravidla:
- Kůže na výstupu z odtoku by měla být udržována čistá. Musí se pečlivě umýt mýdlem a otřít antiseptickými roztoky.
- Po cystostomii musíte odmítnout návštěvu lázní, plavání v bazénu a koupele. Pro hygienické procedury můžete použít pouze sprchu.
- Vypouštěcí trubice musí být chráněna před poškozením a zalomením.
- Musíte zajistit, aby se voda nedostala do kanalizace. Toto zařízení se nikdy nesmí mýt. V opačném případě může infekce vstoupit do močového měchýře spolu s tekutinou. Při sprchování by měla být trubice stisknuta.
- Zásobník pro odtok moči by měl být udržován pod úrovní močového měchýře.
- Pisoár je nutné pravidelně vyprazdňovat ventilem a proplachovat dezinfekčními prostředky. Jednorázový zásobník je třeba včas vyměnit.
- Pravidelně je nutné vyměnit hadičku pro odvod moči. Frekvenci změn drenáže určuje lékař.
Komplikace v pooperačním období
Komplikace při používání drenážního systému jsou vzácné. Obvykle se objevují při porušení pravidel péče. Zanedbání hygieny a neopatrné zacházení s cystostomií může vést k následujícím následkům:
- infekční cystitida;
- odtok krve z cystostomie;
- prolaps drenážní trubice.
Pokud se cítíte hůř, máte bolesti a krvácení, měli byste okamžitě navštívit lékaře. V případě potřeby se vyměňuje drenážní systém.
U mnoha pacientů způsobuje instalace drenážní trubice psychické trauma. To přeci vyžaduje pečlivou péči o pooperační pole a katétr, navíc pacienty často trápí nepříjemný zápach. Cystostomie je však dočasné opatření. Po ukončení léčby a zajištění přirozeného vylučování moči je drén zcela odstraněn.
