Postovariektomický syndrom je komplex příznaků obsahující poruchy spojené s endokrinním, vegetativně-vaskulárním systémem. Vzniká v důsledku kompletní chirurgické kastrace u dívek ve fertilním věku. K vyřešení problému stojí za to získat konzultaci s gynekologem a endokrinologem.
Znaky
Klinika postkastračního syndromu u žen je charakterizována následujícími příznaky:
- Příliv a odliv.
- Tachykardie.
- Pocení.
- Arytmie.
- Hypertenzní krize.
- Transformace metabolických procesů.
- Psychické poruchy (plačivost, častá podrážděnost, nepřátelsky potlačené stavy, posun na horší stranu spánku a pozornosti).
- Urogenitální příznaky.
Diagnostika postkastračního syndromu je založena na kompletním gynekologickém vyšetření, studiu hormonálních hladin.
Popis
Pokastrační dysgenitalismus je charakterizován zastavením měsíční funkce v důsledku odstranění vaječníků nebo dělohy s vaječníky. Další postkastrační syndrom v gynekologii se nazývá „postovariektomický dysgenitalismus“a „chirurgická (způsobená) menopauza“. Frekvence tvorby je přibližně 60-75%; ve 3 % případů odezní postovariektomický dysgenitalismus s těžkými projevy vedoucími k invaliditě. Míru závažnosti postkastračního syndromu do značné míry ovlivňuje věk dívky během výkonu, multifunkční dynamika nadledvin a další stavy.
Manifestace se mohou objevit jak ihned po odstranění vaječníků, tak po 2 - 3 měsících. Čím je věková skupina mladší, tím méně často se tento syndrom tvoří. Obvykle u mnoha pacientů manifestace syndromu trvá šest měsíců, ale u čtvrtiny pacientů může trvat až 3 roky.
Výskyt PCS lze vysvětlit náhlým poklesem hladiny estrogenů a zastavením funkcí žláz pohlavních orgánů. Je však nutné zdůraznit, že ne všechny dívky s nízkou hladinou estrogenů a vysokou hladinou gonadotropinů budou trpět PCS. Když se objeví, záleží na vysokém hypotalamo-hypofyzárním dynamismu. Zahrnuje tento proces a další tropické hormony (ACTH, TSH). Již poté, co dojde ke zvýšení aktivního hypotalamo-hypofyzárního systému, jsou narušeny funkce štítné žlázy, nadledvinek - periferních žláz s vnitřní sekrecí, které jsou zase co nejenergičtější při organizování adaptace a homeostázy.
To často vysvětluje polysymptomatickou povahu PCS a proč se nevytváří okamžitě po kastraci, alepo určité době, po které se tvoří sekundární modifikace. Z tohoto důvodu se mnozí domnívají, že u stárnoucích žen se PCS tvoří mnohem dříve než u mladých dívek, a to je spojeno s intenzivní prací hypotalamických center související s věkem. I když si dáte pozor na průběh tohoto syndromu, pak u mladých dívek je to mnohem obtížnější a problematičtější než u starších. V nebezpečnějších formách se však projevuje u dívek, které dříve trpěly psychickými poruchami, vleklými infekčními chorobami, intoxikací těla.
Příznaky
Klinický obraz postkastračního syndromu zahrnuje následující patologie:
- Asi 71 % – vegetovaskulární patologie („návaly horka“, arytmie, hyperhidróza, bolest v srdci, tachykardie).
- 13 % – metabolické a endokrinní patologie (problémy s nadváhou, hyperglykémie).
- 16 % - psycho-emocionální odchylky (neuspokojivý spánek, plačtivost, nervozita, nepřátelsky potlačené stavy, porucha pozornosti).
Všechny známky postkastračního syndromu lze rozdělit na časné (objeví se 1-3 dny po kastraci) a pozdní (objeví se 1-3 roky později).
Předčasné
Postkastrační syndrom má časné (objevující se 1-3 dny po operaci k odstranění vaječníků) a pozdní (vznikající po 1-3 letech). K raným znamenímpatří:
- duševní poruchy – deprese, nečekané záchvaty vzteku, otravné myšlenky, strach z uzavřených míst, sebevražedné myšlenky;
- vegetoneurotické patologie (patologie nervové regulace orgánů a reakcí celého organismu) - horečka, zimnice, pocit plazení, hrozná tolerance horkého počasí;
- poruchy spánku - letargie, asomnie, lehká ospalost s častým probouzením, neklidné sny;
- poruchy srdce - bušení srdce, nepravidelný srdeční tep, bolest, zvýšený krevní tlak.
Včasné příznaky bývají poměrně rychlé v průběhu měsíců, protože dívčino tělo se přizpůsobuje, aby zastavilo vylučování pohlavních hormonů vaječníky, a nadledvinky přebírají funkci produkce estrogenu, samozřejmě v menším měřítku (endokrinní žlázy umístěné v zóně ledvin).
Později
Pozdní příznaky postkastračního syndromu jsou:
- Zvýšení cholesterolu, výskyt predispozice k obezitě.
- Rozvoj aterosklerózy (vrstvení tukových plátů na stěnách cév, které kazí pohyb krve skrz ně).
- Ztluštění krve, zvyšující riziko tvorby krevních sraženin (krevní sraženiny, které se mohou dostat do krevních tepen a blokovat jimi průtok krve).
- Zvýšené riziko infarktu myokardu.
- Zvýšení tlaku.
- Časté močení, enuréza (mimovolné pomočování při fyziologickém stresu popř.smích).
- Pocit suchosti a vyvrácení v oblasti genitálií a pochvy, nepohodlí a bolest při pohlavním styku.
- Osteoporóza je snížení množství vápníku v kostech, v důsledku čehož se zvyšuje jejich křehkost a zvyšuje se riziko zlomenin.
- Snížená přitažlivost (sexuální touha).
- Zhoršení pozornosti, paměti, zvládnutí informací.
- Snížená kvalita života a milostných vztahů.
Inkubační doba
Časné známky postkastračního syndromu se objevují několik dní po zákroku. Pozdní známky se projeví až po nějaké době, jejich vytvoření může trvat nejméně šest měsíců po operaci.
Shapes
Podle stupně závažnosti známek se rozlišují následující typy průběhu postkastračního syndromu:
- easy;
- medium;
- heavy.
Důvody
Totální ooforektomie (oboustranné odstranění vaječníků) je považována za faktor vzniku onemocnění, méně často - jednostranné odstranění. Navíc se takový stav může objevit v důsledku dlouhodobého ozařování pánevních orgánů při radiální terapii (při léčbě maligních onemocnění), vzácně při užívání protinádorových látek. Při subtotální ooforektomii pohlavní hormony (estrogen a progesteron) náhle přestanou vstupovat do těla, které byly před výkonem vylučovány vaječníky ve správném množství.
Ve skutečnosti náhlé vysazení těchto hormonů symptomy ještě zhoršíprojevují než během menopauzy (s věkem související útlum funkce vaječníků a konec menstruace), někdy časem dojde ke snížení uvolňování pohlavních hormonů a tělo má čas se adaptovat.
Diagnostika
PKD je diagnostikována na základě:
- Stížnosti dívky (zdravotní komplikace, změny nálady, návaly horka, pocit teploty, hyperhidróza, srdeční selhání) a analýza anamnézy (nástup příznaků po zákroku k odstranění vaječníků).
- Analýza chronických onemocnění (proběhlé nemoci, operace, úrazy atd.).
- Analýza menstruace (období nástupu první menstruace, pravidelnost a trvání měsíčního cyklu, den poslední menstruace atd.);
- Analýza porodnické a gynekologické anamnézy: počet těhotenství a porodů, prodělané nemoci a gynekologické zákroky.
- Údaje z kumulativního a gynekologického vyšetření (lékař je schopen detekovat výrazné znaky - snížení tonusu, změnu výživy a suchost sliznic vnějších pohlavních orgánů u dívek).
- Údaje z ultrazvuku pánve - můžete zjistit nepřítomnost vaječníků (pokud jeden vaječník chybí, vyšetří se stav druhého), abyste mohli posoudit stav endometria.
- Údaje z krevních testů - stanovení koncentrace stupně hormonů v krvi (bude sledován pokles stupně pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu s výrazným zvýšením stupně hormonů hypofýzy - mozkové žlázy,kontrola hormonální činnosti absolutně všech žláz těla), stanovení obsahu cholesterolu v biochemickém krevním testu, zjištění vysoké srážlivosti krve (tvorba krevních sraženin) na koagulogramu (speciálně vytvořený krevní test, který prokazuje změny srážlivosti krve).
- Elektrokardiografické údaje – umožňují odhalit patologie v činnosti srdce.
- Údaje kostní rentgenové a denzitometrie (stanovení kostní denzity) - umožňují identifikovat příznaky osteoporózy (vysoká křehkost kostí v důsledku poklesu přítomnosti vápníku v nich).
- Výsledky mentálního výběrového průzkumu a testování – za účelem odhalení změny v psychickém stavu dívky.
- Možná další konzultace s gynekologem-endokrinologem, psychiatrem, psychoterapeutem, psychologem.
Léčba
Závažnost průběhu tohoto syndromu je dána včasností zahájení terapie a prevence patologií, objemem výkonu, věkem pacienta a premorbidním pozadím. Předoperační terapie musí začít psychoterapeutickou přípravou. Dívce je třeba vysvětlit podstatu zákroku a pravděpodobné pooperační následky, protože dojde ke ztrátě zcela ženských - menstruačních a sexuálních funkcí.
Nedrogová terapie
Nedrogová léčba (fáze I):
- ranní cvičení;
- masáž;
- terapeutická tělesná kultura;
- správná strava;
- hudba prouklidnit nervy;
- fyzioterapeutické procedury (elektroanalgezie, galvanizace mozku, límec s novokainem, cvičení);
- lázeňská terapie - radonové koupele, hydrobalneoterapie, vodoléčba.
Léky
Drogová nehormonální léčba v případě odstranění dělohy (fáze II):
- Vitamíny A, E - poslouží ke zlepšení stavu mozku a mohou pomoci i s počátečními příznaky.
- Neuroleptické látky jsou součástí fenothiazinové řady - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Jejich vliv se vyskytuje na úrovni mozku, v podkorových texturách, mnozí se domnívají, že mají patogenní účinek. Nejprve se použijí malé dávky a po 2 týdnech se vyhodnotí výsledek. Postupem času snižujte dávku.
- Trankvilizéry – Elenium, Sibazon.
Hormony
Hormonoterapie (fáze III). Hrozby hormonální terapie:
- může vytvářet hyperplastické procesy v děloze;
- estrogen-progestinové látky - užívají se hlavně v době, kdy je dívka ještě v plodném věku, mohou obsahovat kontraindikace - tromboembolické patologie, diabetes mellitus.
Hormonální terapie odstraní příčiny slzavosti u žen. Koneckonců k tomu dochází na pozadí změn hormonálních hladin.
Je přijatelné nahradit hormonální terapii za okolností, že žena léčená pro PCD je starší 45 let a nemá žádné kontraindikace estrogen-histogennílátek. Již po příchodu fáze menopauzy (často po 50 letech) si velké množství dívek prostě nechce prodlužovat menstruaci.
Dvou-, třífázové látky ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" atd.) se používají v opakovaném pořadí antikoncepce u pacientek se zachovanou dělohou.
Hormonální substituční terapie není předepisována a je obecně kontraindikována, i když byl zjištěn nádor dělohy nebo mléčných žláz, onemocnění jater, tromboflebitida.
