Bolest hlavy, lokalizovaná na stejném místě a opakující se několikrát za měsíc, může být migrénou. Diagnostika tohoto onemocnění vyžaduje specializované instrumentální studie, protože není možné potvrdit onemocnění pouze symptomy nebo vnějšími příznaky.
Hlavní příznaky
Jedním z kritérií pro diagnostiku migrény je lokalizace bolesti. U tohoto onemocnění postihuje spánkovou a čelní oblast, tlakové vjemy často ovlivňují stav zrakových orgánů. Bolest při migréně je téměř vždy jednostranná, nemigrační. V některých případech bolestivý syndrom začíná v okcipitální oblasti, ale později se přesune do čela.
Kromě bolestí hlavy trpí pacienti s migrénou fotosenzitivitou, bolestivou reakcí na hluk, hlasitým zvukem. Často se na pozadí migrény objevuje nevolnost se zvracením. Celkový stav člověka se během útoku zhorší natolik, že přestane být schopen fyzické nebo duševní práce.
Aura jako známka migrény
BNa rozdíl od bolesti hlavy, která se vyskytuje u jiných onemocnění, má migréna jeden specifický příznak. Hovoříme o auře migrény – celém komplexu symptomů, který umožňuje diferenciální diagnostiku.
Migréna s aurou se vyvíjí rychle, během několika minut. Nejčastěji jsou příznaky předcházející záchvatu u pacientů poruchy zraku a řeči (například ztráta zorného pole, blikání, „mouchy“v očích, dočasná neschopnost vyslovit slova, jednotlivé slabiky), slabost v končetinách, zhoršení smysl pro chuť a čich, vnímání velikosti okolních předmětů.
Jakmile začne záchvat migrenózních bolestí, aura zmizí. Existují případy, kdy po objevení se aury útok nenásledoval, ale správnější je považovat je za vzácnou výjimku.
Vyšetření na podezření na migrénu
Diagnóza je stanovena po výzkumných postupech. Prvním krokem v diagnostice migrény je studium stížností pacientů a vytvoření neurologické anamnézy. Další výzkumné postupy pro podezření na toto onemocnění se provádějí pouze v případě, že celkový klinický obraz není odborníkovi jasný nebo onemocnění probíhá podle neobvyklého scénáře.
Podrobné vyšetření téměř znemožňuje odhalit neurologické příznaky. Pro diagnostiku migrény je přitom důležitý myofasciální syndrom – vyskytuje se při atakách každého typu typu onemocnění. O dostupnostioznačuje napětí a bolest v perikraniálních svalech. Jak jsou záchvaty častější, bolest zesiluje.
Při vyšetření pacientů neurolog upozorňuje na další důležité kritérium v diagnostice migrény - jsou to příznaky vegetovaskulární dystonie, mezi které patří zvýšené pocení dlaní a cyanotické zbarvení prstů na rukou. Křečový syndrom, který se vyskytuje na pozadí nadměrné nervosvalové dráždivosti, může signalizovat dystonii.
S jakými nemocemi lze zaměnit
Hlavní patologií, která probíhá podobným způsobem, je tenzní bolest hlavy. Toto není nezávislé onemocnění, ale spíše syndrom, který se vyskytuje na pozadí některých neurologických, kardiovaskulárních poruch.
Na rozdíl od migrény je tenzní bolest hlavy méně intenzivní a během záchvatu nedochází k bolestivému pulzování. S touto patologií mají pacienti pocit, jako by něco velmi silně stisklo hlavu. Lokalizace u tenzní bolesti hlavy je všudypřítomná. Příznaky jako nevolnost nebo fotosenzitivita nejsou spojeny s tímto stavem.
Důvodem rozvoje tenzní bolesti hlavy, na rozdíl od dědičné migrény, která může mít mnoho provokujících faktorů, je dlouhodobý pobyt člověka v nepohodlné poloze pro krk nebo hlavu, stresující situace.
Diferenciální diagnostika bazilární a vestibulární migrény
Neurologové rozlišují dva typy nejzávažnějších typů tohoto onemocnění. První je bazilkamigréna, která se objevuje se záchvaty závratí v kombinaci s poruchou vědomí, psychomotorickými abnormalitami včetně bezdůvodných změn nálad. Druhým typem onemocnění je vestibulární onemocnění: jeho záchvaty se projevují výhradně závratěmi a dočasnou ztrátou sluchu, bez bolesti hlavy.
Vestibulární migréna je nejobtížněji diagnostikovatelná kvůli absenci bolesti. Na migrenózní povahu závratí svědčí také fotofobie, akutní reakce na hluk, zvýšení symptomů během fyzické aktivity a polyurie. Na rozdíl od bazilární migrény se u vestibulárního typu onemocnění u pacientů objevují drobné okulomotorické abnormality. Zatímco basilární forma je charakterizována excitabilitou vestibulárního aparátu, sklonem k kinetóze.
Konzultace s vysoce specializovanými specialisty
V procesu vyšetření pacienta lékař odešle pacienta k vyšetření k úzkoprofilovým lékařům, aby vyloučila onemocnění, která se projevují jako bolesti hlavy podobné migréně. V případě podezření na toto onemocnění jsou nutné konzultace:
- oftalmolog – za účelem studia stavu očního pozadí, určení zrakové ostrosti a vyloučení zánětlivých a infekčních procesů;
- zubař - pro posouzení stavu dutiny ústní detekce ložisek hnisavé infekce, která by mohla způsobit pulzující bolest hlavy;
- otolaryngolog – vyloučení onemocnění vnitřního a středního ucha, sinusitidy, Meniérovy choroby;
- vertebrolog - vyšetření páteře a krční páteře s cílempotvrzení nebo vyloučení kýlních útvarů a skřípnutí nervů.
Konzultace s výše uvedenými specialisty vám umožní zjistit přesnou příčinu záchvatů bolesti hlavy a vyloučit migrény nebo určit velmi provokující onemocnění.
Elektroencefalografie
Toto je nejdostupnější a bezbolestný způsob, jak odlišit migrénu. Vestibulární formy onemocnění ovlivňují stav mozkových struktur, hlavních krevních cév a tepen, které vyživují mozek v různých obdobích aktivity. Navíc lze díky encefalografii odhalit zánětlivý proces nebo patologické poruchy.
Tomografie (CT a MRI)
K vyloučení možných neurologických diagnóz, cévních aneuryzmat nebo onkologických novotvarů předepíše ošetřující lékař pacientovi vyšetření mozku pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Tento typ studie umožňuje určit, že příčinou migrény byly abnormální procesy postihující pouze jednu část hlavy nebo několik oblastí. Ve stejné době, není to tak dávno, vědci předložili verze, že migréna nepřesahuje oblast, ve které je bolest lokalizována.
Díky tomografii je možné určit faktory rozvoje neurologických onemocnění, které vyvolávají výskyt bolesti, připomínající svým charakterem migrénu. Kromě toho může být příčinou záchvatů bolesti zvýšený intrakraniální tlak, který se vyskytuje na pozadí nádoru neboaneuryzmata. To lze určit počítačovou diagnostikou migrény na klinice.
Léčba ischemických poruch začíná MRI. Pokud provedete vyšetření během exacerbace onemocnění, můžete před záchvatem migrény zjistit snížení intenzity krevního oběhu a ostrý křeč krevních cév.
Výhody MRI
Volbu ve prospěch konkrétního diagnostického postupu by měl provést ošetřující lékař na základě anamnézy, pacientovy pohody a celkového obrazu onemocnění. Pokud odborník usoudí, že je studie nezbytná, měl by objasnit parametry MRI diagnózy migrény, včetně použití kontrastní látky.
Zobrazení magnetickou rezonancí určuje typ migrény, ke které dochází na pozadí strukturálních změn v mozkových cévách. Nejčastěji je MRI předepisována pacientům v následujících situacích:
- pooperační období po neurochirurgickém zákroku;
- těžké cerebrovaskulární příhody (ischemické nebo hemoragické mrtvice);
- traumatické poranění mozku;
- stížnosti na bolest neznámého původu, vyskytující se v jedné z hemisfér mozku;
- vysoké riziko mozkového infarktu.
Kdy je CT lepší?
Zobrazování magnetickou rezonancí neumožňuje vždy detekovat novotvary v průběhu diagnózy. Migréna u žen nebo mužů může být ve skutečnosti mozkový nádor, který lze bezesporu rozpoznat pomocí počítačové tomografie. Zároveň je třeba ještě jednou podotknout, že rozhodnutí o volbě postupu zůstává na ošetřujícím lékaři. Navíc MRI a CT nejsou vzájemně se vylučující studie, ale každá z nich je schopna přinést nová data o celkovém obrazu onemocnění a vyloučit přidružené komplikace.
Co je to angiografie?
Na rozdíl od předchozích výzkumných metod je angiografie invazivní procedura. Pro studium stavu cév mozku před vyšetřením je pacientovi injikována kontrastní látka, která může obsahovat různé látky. Nejčastěji se používá jód a gadolinium, které se vstřikuje do periferních cév. O několik minut později, jakmile je kontrast distribuován do všech tepen a intrakraniálních cév, je zahájen rentgenový snímek zkoumané oblasti. Výsledky angiografie jsou převedeny na digitální obraz a zobrazeny na obrazovce monitoru.
Díky této technice je možné objektivně posoudit stav konkrétních cév, odhalit ruptury jejich stěn, mezery a stupeň elasticity. Na rozdíl od rentgenové angiografie je MRI angiografie dražší a nevyžaduje použití kontrastu.
Jak diagnostikovat dítě
Neexistuje žádná specifická diagnóza migrény u dětí. Rodiče by měli věnovat pozornost jakýmkoli stížnostem dítěte, pokud jsou spojeny s bolestmi hlavy a příznaky, jako je nevolnost, zvracení, ztráta sluchu a zrakové postižení. Pokud se několik epizod dětské migrény opakuje, je nutné ukázatneurolog.
Lékař provede vizuální prohlídku a rozhovor. Specialista bude potřebovat informace o tom, co dítě jedlo nebo dělalo před nástupem onemocnění, jaké události tomu předcházely. Rodičům se doporučuje, aby si vedli deník, aby zaznamenali jakékoli změny a potenciální příčiny záchvatů migrény.
Dětský neurolog nejčastěji diagnostikuje dítě na základě stížností a výsledků vyšetření. Kromě toho bude zkušený odborník bez dalšího výzkumu schopen učinit předpoklad o typu onemocnění. Z dalších diagnostických postupů je dětem předepsána elektroencefalografie, dopplerografie nebo MRI mozku k posouzení stavu hlavních cév. U dětí mladších 14 let se procedury jako rentgen a CT vyšetření nedoporučují, protože nepříznivě ovlivňují rostoucí tělo.
Léky na migrénu
Mnozí věří, že bez čekání na výsledky diagnózy není možné migrénu začít léčit. Ve skutečnosti není. Principem léčby tohoto onemocnění je zmírnění příznaků. Medikamentózní terapie migrény zahrnuje užívání protizánětlivých a analgetik ze skupiny NSAID.
Všechny účinně bojují proti bolesti hlavy, odstraňují záněty z cévních stěn. Ve skutečnosti nesteroidní protizánětlivé sloučeniny eliminují samotnou příčinu syndromu bolesti. Mezi jednoduchými jednosložkovými NSAID pro léčbu migrény stojí za zmínku léky prozáklad:
- kyselina acetylsalicylová;
- ibuprofen;
- acetaminofen;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
Pokud po delším užívání tyto léky přestaly být účinné, jsou nahrazeny komplexnějšími analgetiky, která obsahují dvě nebo více účinných látek (například kodein a fenobarbital, metamizol a paracetamol). Některé z nich mají vazokonstrikční vlastnosti, jiné uklidňují nervový systém a eliminují excitabilitu mozkové kůry. Obecně platí, že takové léky jsou lepší v zastavení záchvatů migrény, ale nelze je užívat pravidelně, protože většina složek ve složení způsobuje drogovou závislost.
