Chirurgové při své práci používají chirurgické stehy, jsou jich různé typy, jedná se o jednu z nejběžnějších metod spojování biologických tkání: stěny vnitřních orgánů, okraje ran a další. Pomáhají také zastavit krvácení, tok žluči, to vše díky správnému šicímu materiálu.
Za hlavní princip vytváření jakéhokoli typu stehu je v poslední době považován pečlivý přístup ke každému okraji rány, bez ohledu na jeho typ. Steh by měl být aplikován tak, aby okraje rány a každá z vrstev vnitřního orgánu, která vyžaduje šití, přesně lícovaly. Dnes se tyto principy souhrnně označují jako přesnost.
V závislosti na tom, jaký nástroj se použije k vytvoření švu, a také na technice provedení, lze rozlišit dva typy: ruční a mechanické švy. Pro ruční šití se používají běžné a traumatické jehly, držáky jehel, pinzety a další zařízení. Pro šití lze zvolit vstřebatelné stehy syntetického nebo biologického původu, kovový drát nebo jiné materiály.
Mechanický šev se aplikuje pomocí speciálního zařízení, kdepoužijte kovové sponky.
Při sešívání ran a tvorbě anastomóz může lékař šít jak v jedné řadě - jednořadé, tak i ve vrstvách - ve dvou nebo i čtyřech řadách. Spolu s tím, že stehy spojují okraje rány k sobě, výborně zastavují krvácení. Ale jaké typy stehů dnes existují?
Klasifikace chirurgických stehů
Jak jsme již řekli, švy mohou být ruční i mechanické, ale existuje několik dalších tříd jejich oddělení:
- podle techniky jejich uložení jsou uzlové i spojité;
- pokud je rozdělíte podle tvaru - jednoduché, nodální, ve tvaru písmene P nebo Z, kabelkové, ve tvaru 8;
- podle funkčnosti je lze rozdělit na hemostatické a šroubovací;
- podle počtu řádků - od jednoho do čtyř;
- podle doby pobytu uvnitř látky - snímatelné a ponořené, v prvním případě se švy po určité době odstraní a ve druhém případě zůstanou v lidském těle navždy.
Za zmínku také stojí chirurgické stehy, jejich typy se dělí podle použitého materiálu: mohou být vstřebatelné, pokud je použit katgut - jedná se o biologický druh a vikryl, dexon - jedná se o syntetické. Erupce do lumen orgánu - tento typ stehu je superponován na duté orgány. Trvalé - to jsou typy stehů, které se neodstraňují, zůstávají v těle navždy a jsou obklopeny pouzdrem pojivové tkáně.
Druhy surovin pro šití
Šicí materiál zahrnuje různé materiály používané k podvázánícévy s chirurgickými stehy. Typy materiálu pro šití tkání a kůže se každým rokem velmi měnily v závislosti na tom, jak se vyvíjela chirurgie. Co chirurgové nepoužili ke spojení tkání vnitřních orgánů a kůže:
- savčí šlachy;
- rybí kůže;
- vlákna získaná z potkaních ocasů;
- nervová zakončení zvířat;
- vlasy odebrané z koňských hřív;
- pupeční šňůra nově narozené osoby;
- stripy z nádob;
- konopná nebo kokosová vlákna;
- gumovník.
Ale díky modernímu vývoji se nyní syntetické nitě staly populárními. Existují také případy, kdy lze použít i kov.
Na jakýkoli šicí materiál se vztahují specifické požadavky:
- vysoká pevnost;
- rovný povrch;
- elasticita;
- střední úsek;
- vysoká skluznost látek.
Jedním z důležitých kritérií, která platí pro šicí materiál, je kompatibilita s tkáněmi lidského těla. V současnosti známé materiály používané pro švy mají antigenní a reaktogenní vlastnosti. Pro tyto vlastnosti neexistují žádné absolutní druhy, ale jejich stupeň projevu by měl být minimální.
Je také velmi důležité, aby byla sutura sterilizovatelná a udržela ji co nejdéle, při zachování jejích základních vlastností.počáteční. Šicí nit může sestávat z jednoho nebo více vláken, která jsou spolu spojena kroucením, pletením nebo tkaním, a pro zajištění hladkého povrchu jsou potažena voskem, silikonem nebo teflonem.
V chirurgii se v současnosti používají vstřebatelné a nevstřebatelné typy šicího materiálu. Klasifikace chirurgických stehů, z nichž většina zahrnuje použití vstřebatelných stehů - katgut, který je vyroben ze svalové membrány tenkého střeva ovce a k jeho vytvoření lze použít i submukózní vrstvu. Dnes existuje 13 velikostí katgutu, které se liší průměrem.
Síla materiálu švu roste s velikostí. Takže například síla třínulového typu je asi 1400 g, ale šestá velikost je 11500 g. Tento typ nití se může rozpustit od 7 do 30 dnů.
Z nevstřebatelného šicího materiálu v chirurgii se používají nitě z hedvábí, bavlny, lnu a koňských žíní.
Typy švů
Při sešívání kůže musí lékař vzít v úvahu, jak hluboko je rána naříznutá nebo natržená, její délka a jak daleko se její okraje rozcházejí. V úvahu se bere i umístění rány. Nejoblíbenější v chirurgii jsou takové chirurgické stehy, fotografie v článku ukážou, jak vypadají:
- subkutánní kontinuální;
- subkutánní uzliny;
- kutánní uzliny;
- souvislá víceřadá aplikace uvnitř kůže;
- nepřetržité v jedné řadě, aplikované uvnitř kůže.
To vám pomůže pochopit, které chirurgické stehy se nejčastěji používají při šití vnější rány.
Nepřetržitý intradermální typ
V poslední době se používá nejčastěji a poskytuje nejlepší kosmetický výsledek. Jeho hlavní předností je vynikající přizpůsobení okrajů rány, výborný kosmetický efekt a minimální narušení mikrocirkulace oproti jiným typům stehů. Nit pro šití se provádí ve vrstvě skutečné roviny kůže rovnoběžné s ní. Pro snadnější navlékání je však lepší použít monofilní materiál.
Po provedení primárního chirurgického ošetření ran lze zvolit různé typy stehů, ale lékaři často preferují vstřebatelný šicí materiál: biosin, monocryl, polysorb, dexon a další. A z nití, které se nerozpouštějí, je perfektní monofilový polyamid nebo polypropylen.
Vázaný steh
Toto je další z nejoblíbenějších typů vnějšího švu. Při jeho vytváření je kůže nejlépe propíchnuta řezací jehlou. Pokud jej použijete, pak punkce vypadá jako trojúhelník, jehož základna směřuje k ráně. Tento tvar vpichu umožňuje bezpečně držet šicí materiál. Jehla se zavede do epiteliální vrstvy co nejblíže k okraji rány, ustoupí pouze 4 mm, poté se provádí šikmo v podkoží, přičemž se mírně vzdaluje od okraje, jak je to možné.
Po dosaženív jedné úrovni s okrajem rány se jehla otočí směrem ke střední čáře a vstříkne se do nejhlubšího bodu rány. Jehla v tomto případě prochází přísně symetricky do tkáně na druhé straně rány, pouze v tomto případě stejné množství tkáně spadne do stehu.
Horizontální a vertikální matracový steh
Typy chirurgických stehů a uzlů volí chirurg v závislosti na závažnosti rány, pokud je s přizpůsobením okrajů rány malé potíže, doporučuje se použít vodorovný matracový steh ve tvaru U. Pokud je na hlubokou ránu aplikován uzlový primární chirurgický steh, pak v tomto případě může být ponechána zbytková dutina. Může hromadit něco, co je odděleno ranou a vede k hnisání. Tomu se lze vyhnout aplikací švu v několika patrech. Tento způsob šití je možný u uzlového i kontinuálního typu.
Navíc se často používá Donattiho steh (vertikální matracový steh). Při jeho provádění se první vpich provádí 2 cm od okraje rány. Vpich se provádí na opačné straně a ve stejné vzdálenosti. Při další injekci a injekci je vzdálenost od okraje rány již 0,5 cm, nitě se zavazují až po nasazení všech stehů, lze tak usnadnit manipulaci v samotné hloubce rány. Použití Donattiho stehu umožňuje sešít rány s velkou diastázou.
Aby byl výsledek kosmetický, při jakékoli operaci musí být primární chirurgické ošetření ran provedeno pečlivě, typy stehů jsou správně zvoleny. Pokud neopatrnýzarovnejte okraje rány, pak to povede k hrubé jizvě. Pokud použijete nadměrnou sílu při utahování prvního uzlu, objeví se ošklivé příčné pruhy, které se nacházejí po celé délce jizvy.
Pokud jde o vázání uzlů, všechny hedvábné nitě se vážou dvěma uzly a syntetické a katgutové nitě třemi.
Typy chirurgických stehů a způsoby jejich aplikace
Při aplikaci jakéhokoli typu stehu a v chirurgii jich je mnoho, je nesmírně důležité přísně dodržovat techniku provedení. Jak aplikovat uzlový steh?
Pomocí jehly na držáku jehly nejprve propíchněte okraje ve vzdálenosti 1 centimetru, přidržujte pinzetou. Všechny injekce se provádějí jedna proti druhé. Jehlu lze protáhnout okamžitě oběma okraji, ale lze ji protáhnout střídavě, pak jednou a pak druhou. Po dokončení se konec nitě přidrží pinzetou a jehla se odstraní a nit se sváže, přičemž okraje rány by měly být co nejblíže k sobě. Udělejte tak i zbytek švů a dokud není rána úplně sešitá. Každý šev by měl být od sebe vzdálen 1-2 cm. V některých případech mohou být uzly svázány po dokončení všech stehů.
Jak správně uvázat uzel
Chirurgové nejčastěji používají k vázání stehů jednoduchý uzel. A dělají to takto: po navlečení šicího materiálu do okrajů rány se konce spojí a uváže se uzel a nad ním další.
Chirurgický uzel lze provést i jiným způsobem: navléknou se také nitránu, jednou rukou vezmou jeden konec a druhý za druhým, a když spojí okraje rány k sobě, udělají dvojitý uzel a již nad ním jednoduchý. Konce nitě jsou odříznuty ve vzdálenosti 1 cm od uzlu.
Jak správně zašít ránu pomocí kovových svorek
Typy chirurgických stehů a způsoby jejich aplikace mohou být různé, což je dáno lokalizací rány. Jednou z možností by bylo sešít kovovými sponkami.
Sponky jsou kovové destičky, několik mm široké a asi centimetr dlouhé, ale možná i více. Oba jejich konce jsou prezentovány ve formě kroužků a na vnitřní straně mají hrot, který proniká do tkání a zabraňuje sklouznutí spon.
Chcete-li na ránu aplikovat svorky, měli byste její okraje uchopit speciální pinzetou, spojit je k sobě, dobře připevnit, držet ji jednou rukou, druhou musíte vzít svorku jinou pinzetou. Poté jej položte na linii švu, stiskněte konce a použijte sílu. V důsledku takové manipulace se svorka ohne a obtočí okraje rány. Aplikujte ve vzdálenosti 1 cm od sebe.
Sponky jsou odstraněny, stejně jako stehy, po 7-8 dnech po jejich aplikaci. K tomu se používá háček a speciální pinzeta. Po odstranění lze svorku narovnat, sterilizovat a znovu použít k šití ran.
Typy švů v kosmetologii
Kosmetické chirurgické šití lze vyrobit z jakéhokoli existujícího šicího materiálu: hedvábí, katgut, lněné vlákno, jemný drát, Michelovy sponky nebo koňské žíně. Mezi všemiz těchto materiálů se resorbuje pouze katgut a všechny ostatní ne. Švy jsou buď máčené nebo odnímatelné.
Podle techniky překrytí v kosmetologii se používají kontinuální a vázané stehy, které lze také rozdělit na několik typů: námořní, běžné ženské nebo chirurgické.
Nodulární vzhled má oproti kontinuálnímu jednu velkou výhodu: bezpečně drží okraje rány. Souvislý šev je však žádaný, protože se jako použitý materiál aplikuje rychleji a ekonomičtěji. V kosmetologii lze použít následující typy:
- matrace;
- kontinuální Reverdenův steh;
- nepřetržitý kožešník;
- krejčovství (kouzlo);
- subkutánní (americký Halstedův steh).
V případech, kdy má pacient silné tkáňové napětí, může lékař použít stehy deskové nebo olověné, ale také stehy s válečky, díky kterým je možné uzavřít velké defekty a bezpečně držet tkáně na jednom místě.
V plastické chirurgii může lékař někdy použít i apodaktylový steh. Jeho podstata spočívá v tom, že se nanáší a váže pouze pomocí speciálního nástroje: držáku jehly, pinzety a torzního peánu.
Koňské žíně jsou nejlepší šicí materiál. S jeho pomocí je dobré vytvářet typy chirurgických stehů a uzlů, které existují v kosmetologii. Často se používá při operacích ORL, protože se prakticky neinfikuje, nedráždí kůži a tkáně a v místech jeho aplikace nejsou hnisavé a jizvy. elastické koňské žíně,proto se na rozdíl od hedvábí nezařezává do kůže.
Použití stehů ve stomatologii
Zubní lékaři také používají různé typy stehů k zastavení krvácení nebo utěsnění okrajů velké rány. Všechny typy stehů v chirurgické stomatologii jsou velmi podobné těm, které jsme již popsali, pouze jsou drobné rozdíly v typech nástrojů. Pro šití v dutině ústní se nejčastěji používá:
- držák jehly;
- oční chirurgické kleště;
- malý háček se dvěma hroty;
- oční nůžky.
Provádět operace v dutině ústní může být obtížné a pouze profesionál ve svém oboru může tuto práci provést kvalitně, protože zde není důležitá pouze kvalitní primární péče o ránu. Důležitý je také výběr správných typů stehů ve stomatologii, nejčastěji se však jedná o jednoduchý přerušovaný steh. A překrývá se takto:
- Postupně je nutné propíchnout obě strany rány v dostatečné vzdálenosti od sebe, nit je třeba co nejvíce natáhnout a nechat jen malý konec - 1-2 cm.
- Dlouhý konec nitě a jehla se drží v levé ruce, poté je třeba 2krát omotat držák jehly ve směru hodinových ručiček.
- Pomocí držáku jehly uchopte krátkou špičku a protáhněte ji vytvořenou smyčkou - to je první část uzlu, jemně ji utáhněte a okraje rány pomalu přibližujte.
- Když držíte smyčku, musíte provést stejné manipulace, pouze jednou rolovat proti směru hodinových ručiček.
- Utáhněte již plně vytvořený uzel, určitě dodržujterovnoměrné napětí nitě.
- Přesuňte uzel z čáry řezu, odstřihněte konec nitě, to je vše, šev je připraven.
Je také vhodné připomenout, že je nutné správně šít od středu rány a stehy by se neměly provádět příliš často, aby nedošlo k narušení krevního oběhu v tkáních. Aby hojení probíhalo plynule, zvláště u ran vzniklých traumatem, je nutné na několik dní instalovat drenáž mezi stehy.
Různé druhy chirurgických stehů a metody aplikace vnitřních stehů
Nejenže musí být správně sešity vnější švy, ale také musí být bezpečně ušity vnitřní látky. Vnitřní chirurgický steh může být také několika typů a každý z nich je navržen tak, aby sešíval určité části dohromady. Podívejme se na každý typ, abychom všemu lépe porozuměli.
Sutura aponeurózy
Aponeuróza je místo, kde se spojují tkáně šlach, které mají vysokou pevnost a pružnost. Klasickým místem aponeurózy je střední linie břicha – kde dochází ke srůstu pravé a levé pobřišnice. Tkáně šlach mají vláknitou strukturu, a proto jejich sestřih podél vláken zvyšuje jejich divergenci, chirurgové mezi sebou nazývají tento efekt pilovým efektem.
Vzhledem k tomu, že tyto látky mají zvýšenou pevnost, je nutné k jejich šití použít určitý typ švů. Za nejspolehlivější je považován kontinuální kroucený šev, který je vyroben pomocí syntetických absorbovatelných nití. Patří mezi ně "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Prostřednictvím použitívstřebatelné nitě mohou zabránit tvorbě ligaturních píštělí. Také k vytvoření takového švu můžete použít nevstřebatelné nitě - "Lavsan". S jejich pomocí se můžete vyhnout tvorbě kýl.
Sutura na tukové tkáni a pobřišnici
V poslední době se tyto typy tkání sešívají jen velmi zřídka, protože samy o sobě poskytují vynikající přilnavost a rychlé hojení. Absence stehů navíc nenarušuje krevní oběh v místě tvorby jizev. V případech, kdy je steh nepostradatelný, může jej lékař aplikovat pomocí vstřebatelné nitě - "Monocryl".
Stevní stehy
K sešívání dutých orgánů se používá několik stehů:
- Jednořadá serózně-svalová-submukózní sutura Pirogova, ve které je uzel umístěn na vnějším plášti orgánu.
- Mateshukův steh, jeho rysem je skutečnost, že uzel, když je vytvořen, zůstává uvnitř orgánu, na jeho sliznici.
- Jednořadý Gumbyho steh se používá, když chirurg pracuje na tlustém střevě, což je technika velmi podobná stehu Donatti.
Jaterní stehy
Vzhledem k tomu, že tento orgán je značně „drolivý“a hojně prosycený krví a žlučí, může být velmi obtížné vytvořit na jeho povrchu šev i pro profesionálního chirurga. Nejčastěji v tomto případě lékař aplikuje kontinuální steh bez přesahu nebo kontinuální matracový steh.
Na žlučníku se používají chirurgické stehy ve tvaru U nebo 8.
Stehy na cévách
Typy chirurgických stehů používaných v traumatologii mají své vlastnízvláštnosti. Pokud potřebujete sešít nádoby, pak v tomto případě pomůže co nejlépe souvislý šev bez přesahu, který zajišťuje spolehlivou těsnost. Jeho použití často vede k vytvoření "harmoniky", ale tomuto efektu se lze vyhnout, pokud použijete jednořadý uzlový steh.
Chirurgické stehy, typy používané v traumatologii a chirurgii jsou podobné. Každý z typů má své nevýhody a výhody, ale pokud správně přistoupíte k jejich uložení a vyberete nejlepší verzi nitě, bude jakýkoli šev schopen splnit úkoly, které mu byly přiděleny, a bezpečně zafixovat ránu nebo sešít orgán. Načasování odstranění šicího materiálu je v každém jednotlivém případě stanoveno individuálně, ale v zásadě jsou odstraněny již 8.-10. den.
