Neklostiridiální anaerobní infekce je patologický proces, který může být vyvolán patogeny za podmínek příznivých pro jejich vývoj a životně důležitou aktivitu. Charakteristickými příznaky infekce jsou přítomnost příznaků intoxikace, plynotvorné procesy v ráně, hnilobný exsudát a rychle progredující nekróza tkáně.
Taková infekce je velmi snadno rozpoznatelná na základě existujících příznaků, které jsou potvrzeny komplexní diagnózou. Léčba zahrnuje chirurgickou léčbu léze a také medikamentózní terapii.
Vlastnosti anaerobní infekce
Neklostridiové anaeroby netvoří spory a jsou členy normální lidské flóry. Zcela pokrývají sliznici od dutiny ústní až po konečník. Za normálních podmínek jsou takové mikroorganismy zcela neškodné,v přítomnosti určitých poruch se mikrobi stávají původci nebezpečných chirurgických infekcí.
Existuje řada predisponujících faktorů pro neklostridiální anaerobní infekci, jako jsou:
- nekróza vyskytující se při traumatu nebo hnisavých zánětlivých procesech;
- oslabení obrany;
- zhoršené prokrvení tkání;
- tkáňová acidóza.
Toto onemocnění se vyskytuje hlavně ve formě flegmóny. Patologický proces postihuje kůži, svaly a podkoží. Vyznačuje se akutním nástupem a rychlým průběhem. Konečnou diagnózu může lékař stanovit až po komplexním vyšetření.
Původci neklostridiové anaerobní infekce mohou existovat také v anoxických podmínkách, a proto mohou kontaminované oblečení, půda a rozkládající se organické sloučeniny působit jako zdroj infekce. Patogenní mikroorganismy mají patogenní účinek, když se kombinuje řada provokujících faktorů. Poškození bariér povrchu rány vede k pronikání patogenní mikroflóry do sterilních tkání. Pokud mají postižená místa dostatečný přístup kyslíku, pak po určité době mikrobi umírají, aniž by způsobili jakoukoli újmu. Podle stávající klasifikace může být anaerobní neklostridiová infekce:
- monoinfekce – porážka jedním anaerobem;
- polyinfekce dvěma nebo více anaeroby;
- smíšená infekce -kombinace anaerobů a aerobů.
Průběh stávající infekce může být fulminantní, akutní a subakutní. Anaerobní neklostridiová infekce je běžná v chirurgii a gynekologii. V závislosti na schopnosti patogenů sporulovat taková nemoc probíhá různými způsoby, má však podobné příznaky.
Co charakterizuje nemoc
Mnoho pacientů se zajímá o to, co je anaerobní infekce, proč se tvoří, jaké má příznaky a jak se léčí. V přítomnosti anaerobů nevytvářejících spory v těle se mohou objevit poruchy, jako je chronická sinusitida, periodontální absces, nekrotická pneumonie, absces mozku a plic, flegmóna, infekce kostí a kloubů, sepse a mnoho dalších závažných onemocnění.
Anaeroby velmi často vyvolávají rozvoj infekcí břišní dutiny, jater a mnoha dalších orgánů. V gynekologii může neklostridiová anaerobní infekce způsobit mnoho patologií ženského genitálního traktu, zejména jako:
- endometritida;
- salpingitis;
- infikovaný potrat a mnoho dalších.
Stojí za zmínku, že s průběhem všech těchto onemocnění jsou symptomy značně rozmazané, proto je pro potvrzení diagnózy nutné provést diagnózu.
Klasifikace
Podle klasifikace anaerobní neklostridiové infekce podle oblasti lokalizace existují takové typy patologie jako:
- infekce kůže;
- porážkakosti;
- proud krve;
- vnitřní orgány;
- serózní dutiny;
- bakterémie.
Anaerobní bakterie vyvolávají povrchová kožní onemocnění, stejně jako podkožní nebo pooperační infekce. S hlubokou lézí je pozorována nekróza. Když je kostní tkáň zapojena do patologického procesu, vzniká septická artritida a také hnisavá-nekrotická osteomyelitida.
Infekce vnitřních orgánů vede u ženy k bakteriální vaginóze, gynekologickým a intrauterinním infekcím, genitálním abscesům a septickému potratu.
Příčiny výskytu
Nenclostriadiální anaerobní infekce se vyskytuje s poškozením vnitřních orgánů a je charakterizována úmrtností. Tato patologie je charakterizována poškozením pojivových a svalových vláken. Anaerobní klostridiová a neklostridiová infekce v chirurgii se rozvine do 30 dnů po operaci. Taková patologie souvisí hlavně s nozokomiálními a výrazně prodlužuje dobu, po kterou člověk zůstane v nemocnici.
Mezi hlavní faktory, které vyvolávají narušení složení normální mikroflóry těla, je třeba zdůraznit jako:
- mikrobiální patologie tkání a orgánů;
- nitroděložní infekce a předčasné narození;
- dlouhodobá léčba antibiotiky, hormonální terapie a chemoterapie;
- Dlouhý pobyt v nemocnici.
Existují určité provokacefaktory, které významně zvyšují patogenní vlastnosti anaerobů. Patří mezi ně enzymy produkované bakteriemi. Vyvolávají velmi závažné poruchy mikrocirkulace krve, ničí červené krvinky a také zvyšují vaskulární permeabilitu. Bakterie vedou k destrukci tkání a podporují šíření infekce.
Endotoxiny a exotoxiny vedou k poškození stěn krevních cév, což vede k trombóze. Klostridie vylučují toxické látky, pod jejichž vlivem se v tkáních tvoří hnisavé hromadění a tekutina, svaly začínají postupně odumírat. Patogeneze neklostridiové anaerobní infekce je spojena hlavně s:
- kontaminace rány půdou s exkrementy;
- přítomnost cizích ran na těle;
- nekróza a ischemie tkáně;
- poškození kůže a sliznic;
- pronikání bakterií do krve;
- zhoubné novotvary.
Navíc neuropsychické přepětí, významná ztráta krve a imunodeficience mohou vyvolat patologické šíření patogenů.
Hlavní příznaky
Anaerobní klostridiová a neklostridiová infekce vyvolává zánět orgánů i mozku, ke kterému často dochází při abscesu měkkých tkání a rozvoji sepse. Příznaky infekce začínají náhle. U pacientů převažují známky intoxikace. Jejich pohoda se velmi prudce zhoršuje, dokud se neobjeví místní příznaky, kdy rány začnou černat.
Inkubační doba pokračujeasi na 3 dny. Nemocný člověk dostane horečku a má také příznaky jako:
- zlomení a těžká slabost;
- ospalý;
- dyspepsie;
- pokles tlaku;
- apatie;
- retardace;
- zvýšení tepu.
Postupně letargii vystřídá přebuzení, zmatenost a úzkost. U člověka se výrazně zrychlí dech a srdeční frekvence. Zažívá také intenzivní žízeň a sucho v ústech. Pokožka obličeje je velmi bledá, přičemž získává poněkud šedý odstín a oči jsou poněkud zapadlé. Pacienti upadají do deprese a postrádají koordinaci.
Je nezbytné přesně znát rysy kliniky, diagnostiku a léčbu neklostridiové anaerobní infekce, abychom přesně pochopili, k jakým následkům může patologie vést. Mezi místními značkami je třeba zvýraznit jako:
- silná vyklenutá bolest, která se postupně zvyšuje;
- otoky končetin;
- přítomnost plynu v postižených tkáních, kterou lze detekovat palpací;
- nedostatek pohyblivosti a zhoršená pohyblivost končetin;
- hnisavý-nekrotický zánět.
Při absenci požadované léčby se měkké tkáně začnou velmi rychle rozpadat, což činí prognózu průběhu patologie značně nepříznivou.
Diagnostika
Neklostridiová anaerobní infekce musí být diagnostikována, aby bylo možné určit, jak ji léčit. Podle umístění ohništěinfekční léze diagnostikují různí specialisté, jmenovitě otolaryngologové, chirurgové různých oborů, traumatologové, gynekologové.
Pouze mikrobiologické studie pomohou potvrdit přítomnost anaerobních bakterií. Je však třeba poznamenat, že záporná odpověď nezaručuje nepřítomnost patogenů, protože mnoho z nich je nekultivovaných.
Mezi přesnější metody patří plyno-kapalinová chromatografie a spektrometrická analýza, která určí množství metabolitů a těkavých kapalných kyselin. Neméně dobrými a přesnými metodami je stanovení přítomnosti bakterií nebo jejich protilátek v krvi pomocí enzymové imunoanalýzy. Expresní diagnostika se také používá ke stanovení přítomnosti anaerobních klostridiových a neklostridiových infekcí. Biomateriály jsou studovány v ultrafialovém světle. Chcete-li to provést, utraťte:
- bakteriologické vysévání obsahu abscesu nebo výtoku z rány;
- krevní kultura pro bakterie;
- odběr krve pro biochemickou analýzu.
Přítomnost infekce v těle je indikována zvýšením kreatinu, urey, bilirubinu v krvi a také zvýšeným obsahem peptidů. Při provádění rentgenového vyšetření můžete zjistit akumulaci plynů v postižených tkáních nebo tělesných dutinách. Při provádění diagnostiky je nutné vyloučit přítomnost erysipelu v těle, hluboké žilní trombózy, omrzlin, pneumotoraxu a také purulentně-nekrotických lézí.
Funkce léčby
Integrovaný přístup k léčbě neklostridiové anaerobní infekce zahrnuje chirurgické ošetření léze a také použití antibakteriální a detoxikační terapie. Chirurgický zákrok musí být proveden co nejdříve, protože na tom bude do značné míry záviset život pacienta.
V zásadě se provádí hluboká disekce léze, po níž následuje odstranění nekrotických tkání, otevřená drenáž a promytí ran a existujících dutin antiseptickými roztoky. V některých případech je nutná opakovaná chirurgická intervence, ošetření povrchu rány laserem a ultrazvukem a také ozonoterapie. Při rozsáhlém poškození tkáně může být indikována amputace končetiny.
Důležitou fází terapie je intenzivní antibiotická terapie širokospektrými léky. V případě potřeby je pacientovi aplikováno antitoxické sérum.
Chirurgie
Během chirurgického ošetření je stávající rána široce vypreparována, patologické tkáně jsou vyříznuty, cizí tělesa jsou odstraněna a následně je výsledná dutina ošetřena a odvodněna.
Povrch rány se ucpe obvazem namočeným v roztoku manganistanu draselného nebo peroxidu. Operace se provádí v lokální anestezii. Při upnutí edematózních, hluboko uložených tkání je indikována široká fasciotomie. Pokudanaerobní klostridiová i neklostridiová infekce v chirurgii vzniká na pozadí zlomeniny končetin, je indikována její imobilizace sádrovou dlahou. Rozsáhlá destrukce tkáně může být indikací pro amputaci končetiny.
Konzervativní terapie
Anaerobní neklostridiová infekce je nejcitlivější na širokospektrá antibiotika, zejména:
- cefalosporiny;
- polosyntetické peniciliny;
- aminoglykosidy.
V nejtěžších případech je předepsána maximální možná dávka léků. Léky jsou vybírány čistě individuálně po analýze citlivosti patogenu na antibiotika. Kromě toho konzervativní terapie znamená:
- detoxikační léčba;
- imunoterapie;
- léky proti bolesti, antikoagulancia, hormony, vitamíny.
Detoxikační terapie zahrnuje nitrožilní podávání krystaloidních a koloidních roztoků, zejména jako jsou Hemodez, Reopoliglyukin, glukóza, fyziologický roztok. Imunoterapie zahrnuje použití imunoglobulinů, stejně jako transfuze plazmy. Dobrým výsledkem je provádění fyzioterapeutických procedur, které přispívají k rychlejšímu zotavení.
Funkce ošetřovatelství
Pacienti s anaerobní infekcí nepotřebují přísnou izolaci. Pacient však musí být neustále sledován, od rmožné komplikace z dýchacího, oběhového a nervového systému. Místnost by měla být větrána podle potřeby, nejméně však 2krát denně.
Konzumované jídlo musí být vysoce kalorické s dostatečným množstvím bílkovin, tuků, sacharidů, stopových prvků, vitamínů. Dále je nutné provádět hygienická opatření, sledovat stav kůže, dutiny ústní a perinea pacientů. Vzhledem k tomu, že pacienti pociťují apatii nebo nadměrné vzrušení, vyžadují použití nejen sedativ, ale je také důležité zajistit naprostý klid a také dodržovat všechny předepsané postupy.
Možné komplikace
Rozvoj anaerobní infekce vyvolává velmi prudké zhoršení pohody. Při těžkém poškození tkáně může dojít k těžké nekróze, v důsledku které bude pacient potřebovat amputaci končetiny. Ve zvlášť nebezpečných případech může člověk zemřít na otravu krve.
Prognóza a prevence
Prognóza průběhu patologie do značné míry závisí na formě infekce, charakteristice patogenů, včasnosti a správnosti diagnózy a léčby. Lékaři dávají opatrnou prognózu, která je však často velmi příznivá. Při absenci kompetentní včasné léčby je výsledek průběhu onemocnění zklamáním.
Dosud neexistuje žádná specifická prevence anaerobní infekce. Aby se však snížilo riziko vzniku onemocnění, je nutné provéstkvalitní včasné ošetření rány.
