Lidské zuby vyžadují během života zvláštní péči. Koneckonců, zdraví našich vnitřních orgánů, zejména střev, závisí na jejich stavu. Mohou nás jednak chránit před infekcemi, jednak být pro ně živnou půdou. Špatný zub nám přináší zvláštní nepohodlí. Bolest cítíme při sebemenším kontaktu se studeným nebo teplým jídlem, sladkým nebo slaným. Když začne bolest zubů, měli byste okamžitě kontaktovat zubního specialistu, protože zjevné příznaky mohou naznačovat pokročilé stadium onemocnění uvnitř zubu. V tomto případě se používají speciální metody terapie, jednou z nich je endodontické ošetření.
Sekce stomatologie – endodoncie
Endodoncie je směr terapeutické stomatologie, zaměřený na léčbu zánětlivých onemocnění zubní dřeně a tkání obklopujících vrcholy kořenů – parodontu. Termín „endodoncie“pochází ze dvou slov: „endo“, což znamená „uvnitř“a „odont“, což znamená „zub“.
Co jeendodontický zákrok?
Endodontické ošetření je celý komplex po sobě jdoucích fází ošetření zaměřených na zachování zubu. V případě tak běžných komplikací kazu, jako je pulpitida nebo paradentóza, je nutné pracovat přímo uvnitř zubu. Složitost tohoto ošetření spočívá v tom, že vnitřní objem zubu může být extrémně malý, lumen kořenových kanálků je často tak úzký, že je obtížné jej i jednoduše detekovat. Pokud jsou kořeny zkroucené a zub je nakloněn, otevírání úst je z nějakého důvodu omezené, endodoncie se stává vrcholem moderní stomatologie. Vyžaduje to od zubaře obrovské zkušenosti a intuici, mít řadu špičkových metod diagnostiky a léčby.
Endodontické ošetření – indikace
Indikace pro takovou léčbu jsou:
- Všechny typy pulpitidy nepodléhající biologické, konzervativní léčbě.
- Akutní a chronická parodontitida.
- Potřeba přeléčení po předchozím endodontickém ošetření.
- Preparace zubů pro protetiku s pahýlovými výstupky.
- Příprava na protetiku s korunkami, které vyžadují výrazné obroušení tvrdých zubních tkání (včetně výrazného sklonu nebo vyčnívání zubu z čelisti).
- Endodontické ošetření je také indikováno při přípravě zubu na intrakanální bělení.
- Léčba zlomeného zubu s následkem traumatudrť nebo její smrt.
Existují nějaké kontraindikace pro tento postup?
Kontraindikace endodontického ošetření kořenového kanálku lze rozdělit do dvou skupin: absolutní a relativní.
Absolutní kontraindikace:
- onemocnění parodontu bránící retenci zubů;
- pokud má být zub odstraněn z jiných důvodů (nadpočetný, s nesprávným umístěním v chrupu a nepodléhá ortodontické léčbě, s časnou extrakcí zubu z ortodontických indikací atd.);
- podélná zlomenina kořene zubu;
- přítomnost cysty, která nepodléhá konzervativní nebo chirurgické léčbě, nebo jiný útvar v oblasti kořene zubu (osteomyelitida, onkologie atd.);
- Závažný celkový stav pacienta je také kontraindikací takových manipulací, jako je endodontické ošetření kořenového kanálku.
Relativní kontraindikace:
- významné zakřivení kořenového kanálku;
- obstrukce kořenových kanálků (nedostatek průsvitu, přítomnost obtížně odstranitelného výplňového materiálu);
- přítomnost cizích předmětů v lumen kořenového kanálku, jako jsou fragmenty nástrojů;
- perforace kořenových stěn;
- konflikt pacienta, jeho neochota ošetřit zub.
Cíle sledované lékařem během této manipulace
Výzvy, kterým čelí zubní lékař během endodontického ošetření kořenového kanálku, lze rozdělit na následujícídestinace:
- Zajištění sterility použitých nástrojů a materiálů.
- Izolace nemocného zubu od slin během práce.
- Kvalitativní částečné nebo úplné odstranění zanícené dřeně nebo úplné odstranění jejího rozpadu.
- Bojujte proti patogenní mikroflóře uvnitř zubů a za vrcholky kořenů.
- Kvalitní a bezpečná expanze kořenových kanálků.
- Úplné vyplnění kořenových kanálků v celém jejich objemu, dočasné nebo trvalé.
- Kontrola kvality léčby ve všech jejích fázích.
Příprava na toto ošetření
Při přípravě na endodontické ošetření kanálku je nutné provést úplné vyšetření: stanovit diagnózu a naplánovat fáze nadcházející intervence. Je povinné studovat předběžný rentgen. Přijaté informace musí být pacientovi jasně sděleny. Poté, co pacient pochopí všechny důležité body nadcházející léčby, podepíše dokument informovaného souhlasu.
Je také důležité se předem ujistit, že pacient nemá žádné kontraindikace k různým fázím nadcházející léčby, zejména k anestezii. Při absenci spolehlivých informací o nepřítomnosti alergie na anestetika je nutné provést alergický test odesláním pacienta k alergologovi.
Jak probíhá endodontické ošetření?
Léčba prováděná uvnitř zubu by měla být prováděnapouze lékaři, kteří prošli specializovaným školením, potvrzeným příslušným osvědčením. Při výběru způsobu anestezie musí lékař zvolit nejúčinnější lék s přihlédnutím k možným charakteristikám těla pacienta - přítomnost těhotenství nebo onemocnění kardiovaskulárního systému, alergie na konkrétní léky atd.
Během léčby lékař nepřetržitě sleduje celkový stav pacienta, musí být připraven kdykoli přerušit hlavní léčbu pro neodkladnou péči.
Je velmi důležité používat během léčby další diagnostické a terapeutické metody. Použití viziografu nebo apexlokátoru umožňuje vysoce kvalitní ošetření kořenových kanálků, minimalizuje riziko poranění kořenových stěn a tkání kolem kořenových špiček, nedostatečné nebo přeplnění kanálků atd.
Je povinné upozornit pacienta na možnost různých komplikací a nepohodlí po léčbě. Je žádoucí, aby tato vysvětlení byla poskytnuta před výkonem, pomůže to pacientovi rozhodnout se o vhodnosti zákroku a poskytne větší důvěru v jednání lékaře.
Kroky léčby
Všechny fáze endodontického ošetření lze zhruba rozdělit do tří kroků:
- Příprava přístupu ke kořenovým kanálkům. V této fázi se provede anestezie, vyříznou se všechny neživotaschopné tkáně karyózní dutiny a provádí se konstantní antiseptické ošetření.
- Práce v kořenových kanálcích, jejich příprava na trvalé vyplnění. Lékař najde vstup do kořenových kanálků, odstraní jejich obsah,včetně infikované vrstvy ze stěn, zvyšuje lumen kanálů pro možnost dalšího plnění. Stálá přítomnost antiseptického roztoku v lumen kořenových kanálků během endodontického ošetření je nezbytně nutná!
- Po odstranění zánětu a vymytí různých kontaminantů jsou kořenové kanálky utěsněny. Způsob plnění závisí na diagnóze a kvalifikaci lékaře. Po dokončení práce by měl být proveden kontrolní rentgen. Výběr metody pro další obnovu zevní části zubu je s pacientem domluven dodatečně.
Léčba parodontitidy
Endodontická léčba parodontitidy zahrnuje ještě jednu fázi – postapikální terapii. Po přípravě kořenových kanálků k plnění se do nich dočasně umístí léčivo částečně vyjmuté z apikálního otvoru, které dokáže účinně bojovat s infekcí. Nejčastěji se k tomuto účelu používají přípravky na bázi hydroxidu vápenatého.
V případě komplikací zánětu parodontu s tvorbou granulomů nebo cyst lze injekci léku opakovat. V případě potřeby se kromě endodontického ošetření provádí chirurgické odstranění apexu kořene zubu a stěn cysty.
Komplikace při manipulaci
Nejčastější komplikace při endodontickém ošetření jsou:
- Zlomenina nástroje v lumen kořenového kanálku.
- Perforace kořenové stěny.
- Nedetekován další kořenový kanálek.
- Nedostatečnéprůchod kořenovým kanálkem.
- Nevyplnění kořenového kanálku nebo nadměrné odstranění výplňového materiálu za kořenem.
- Neúplná výplň lumen kořenového kanálku, která vede k resorpci kořenové výplně.
- Bolest a/nebo otok po léčbě.
Pokud se objeví stížnosti nebo jsou zjištěny uvedené komplikace, je indikováno opakované endodontické ošetření. Během záruční doby uvedené ve smlouvě je přeléčení bezplatné. Opakované ošetření může být provedeno jak v plném rozsahu, tak částečně, s doplňováním pouze těch kanálků, ve kterých jsou zjištěny odchylky od normy.
