Recidivující bronchitida (podle kódu MKN-10 - J 20) je znovu se rozvíjející vleklý zánět průduškové sliznice, který se během roku opakuje až 3x a vícekrát, ale nevede k nevratnému poškození funkční vlastnosti dýchacího systému. Onemocnění je ve většině případů doprovázeno subfebrilním stavem, hrubým vlhkým kašlem, někdy - sípáním a bronchospasmem. Diagnóza se stanoví podle bronchografie, RTG plic, respiračních funkcí, alergických testů, bakteriální kultivace sputa. U relapsů bronchitidy se využívá medikamentózní léčba (bronchodilatancia, mukolytika, antihistaminika) a rehabilitační opatření (vibrační masáž, dechová cvičení, fyzioterapie). V případě potřeby jsou předepsány antivirové a antibakteriální léky.
Obecné charakteristiky patologie
Recidivující bronchitida - epizody bronchitidy, opakovaně opakované (až 3-4krát) v průběhu roku s trvánímaž 2-3 týdny. Vyskytují se nejčastěji s příznaky bronchospasmu, ale onemocnění nemusí být doprovázeno potížemi s dýcháním. Kromě toho dochází k reverzibilním změnám v bronchopulmonálním systému. Opakovaná bronchitida je častější u dětí než u dospělých. Toto onemocnění nejčastěji postihuje děti předškolního věku. V dospělosti se u těchto pacientů již rozvine chronická bronchitida, ke které dochází s přetrvávajícím poškozením struktur bronchiálních stěn a periodickými exacerbacemi.
V jakém věku se to vyskytuje?
Recidivující bronchitida se obvykle vyskytuje ve druhém roce života a tato klinická manifestace představuje až 1/3 všech respiračních patologií raného věku. Nejvyšší výskyt je pozorován u dětí ve věku 4-6 let, poté postupně klesá v před- a pubertálním období.
Příznaky obstrukce
Toto onemocnění obecně nezpůsobuje příznaky obstrukce. Existuje recidivující bronchitida s obstrukčním syndromem, která není zprostředkovaná alergeny. K relapsům onemocnění dochází častěji během chladných období, s druhou možností - kdykoli během roku.
Recidivující bronchitida nemá tendenci k progresi a rozvoji sklerózy v plicích a průduškách, ale tento patologický proces vytváří příznivé podmínky pro rozvoj chronické bronchitidy, akutní pneumonie a bronchiálního astmatu.
Důvody
Spojení tohoto onemocnění s akutními respiračními infekcemi, virovými, chlamydiovými,mykoplazma, méně často bakteriální povahy původu (černý kašel, tuberkulóza). Epizody bronchitidy se často opakují na pozadí akutních virových infekcí (rhinovirus, parainfluenza, RSV, spalničky) a pneumonie. Predispozice je pozorována u často nemocných dětí. Je důležité zjistit příčiny recidivující obstrukční bronchitidy.
Poškození sliznice tracheobronchiálního stromu viry vede k difuznímu zánětlivému procesu, snížení funkčnosti řasinkového epitelu, neuroregulačním poruchám, nedostatečné mukociliární clearance a rozvoji nespecifické bronchiální reaktivity. Začínají patologicky reagovat na zcela známé podněty (studený vzduch, silný zápach, fyzická aktivita).
Predispoziční faktory
Predispoziční faktory jsou zásadní pro vznik recidivující bronchitidy. Jsou to především vlastnosti dětského organismu - nezralost struktur průdušek a imunity, časté chronické patologické stavy lymfatické tkáně, alergická nálada, přítomnost imunodeficitních stavů defektů dýchacího traktu (sekundární a vrozené). Alkoholová fetopatie, aspirační syndrom, kouření matek v těhotenství a při kojení a mechanická ventilace vedou k rozvoji bronchiální hyperreaktivity. Cystická fibróza a cizí tělesa v dýchacích cestách jsou také doprovázeny známkami recidivující bronchitidy. K recidivě bronchitidy může dojít vlivem negativních klimatických podmínek (teplotní změny, vysoká vlhkost), domácího a průmyslového znečištěnívzduch.
70–80 % dětských pacientů má obstrukční formu, která se vyskytuje při absenci jiných bronchopulmonálních onemocnění. Vzhledem k úzkému průsvitu dýchacích cest pozorovanému u tohoto onemocnění u dětí je bronchiální obstrukce způsobena zánětlivými změnami na sliznici na pozadí častých SARS. Přítomnost alergie u pacienta (pozitivní kožní testy, kožní vyrážky) a dysplazie pojivové tkáně umožňuje zařadit takové pacienty do rizikové skupiny pro obstrukční bronchitidu. Infekce RSV může narušit tvorbu normální imunitní odpovědi a vytvořit atopickou imunitní odpověď a senzibilizaci na vzdušné alergeny. U recidivující bronchitidy s obstrukcí bez alergických známek a nízkými hladinami Ig E většina epizod obstrukce odezní ve věku 3-4 let.
Příznaky
U recidivující bronchitidy dochází k každoročním periodickým exacerbacím, které obvykle trvají 2-4 týdny. Příznaky relapsu jsou zpravidla mnohem mírnější než počáteční akutní zánět a začínají klinickými příznaky SARS. Současně dochází k mírnému zvýšení teploty a některým katarálním jevům: rýma, ucpaný nos, bolest v krku, bolest hlavy. Postupně se během 3-6 dnů objevuje kašel: zprvu bolestivý a suchý, později vlhký a drsný, méně často záchvatovitý. Současně se vylučuje viskózní mukopurulentní sputum. Po celý den má pacient kašel, který postupně dominujeklinický obraz patologie. Při námaze se může objevit kašel.
Vzor dechu
Když se obstrukční bronchitida opakuje, pacientovo dýchání se změní na sípavé s těžkým sípáním a kašel je obsesivní. Při pomalé recidivující bronchitidě může exacerbace probíhat poměrně dlouhou dobu (až 3 měsíce) se špatnou tvorbou sputa a normální teplotou. Během období remise je pacient zcela zdravý.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy "Recidivující bronchitida" (podle kódu MKN-10 - J 20) se upřesňuje anamnéza, RTG, bronchografie, respirační funkce, kompletní krevní obraz, kožní alergické testy, kultivace sputa pro bakteriální flóru se provádějí. Pro exacerbaci této patologie je typické těžké dýchání, vlhké a suché pískoty různých velikostí, které mají proměnlivý charakter a lokalizaci. Paravertebrálně můžete určit zkrácení úderového tónu na obě strany, prodloužení výdechu. Během remise dochází ke zvýšené pohotovosti ke kašli s mírnou hypotermií, přepracováním a fyzickou námahou.
Rentgenový snímek plic s recidivující bronchitidou prokazuje dlouhodobě stabilní nárůst plicního vzoru v bazálních oblastech, jeho zachování během remise a postupný návrat k normálu.
Bronchoskopie umožňuje vyhodnotit změny v bronchiálním stromu a přítomnost tajemství. S recidivou bronchitidy na stěnách vytvořených průdušekmírná fibrinózní ložiska nebo prodloužená vlákna a oddělené hrudky slizničního sputa. Viditelné jsou také difuzní změny obrysu průsvitů průdušek, nejvýraznější v horních zónách hlavních průdušek. Pomocí FVD lze určit fuzzy obstrukční poruchy reverzibilní povahy, latentní bronchospasmus a slabou bronchiální hyperreaktivitu.
Co ukáže krevní test?
Ve složení periferní krve lze detekovat mírné zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR, s alergickou povahou původu recidivující bronchitidy - eozinofilie. K posouzení citlivosti na infekční agens se provádějí kožní testy s bakteriálními (streptokokovými a stafylokokovými) alergeny. Dále je pacient odeslán na konzultaci k alergologovi a pneumologovi. Recidivující akutní bronchitidu se doporučuje odlišit od bronchiálního astmatu, pneumonie, cystické fibrózy, tuberkulózy, bronchiolitidy obliterans, přítomnosti cizího tělesa v průduškách.
Léčba a klinická doporučení pro tuto patologii
Léčba recidivující bronchitidy se provádí ambulantně se stanovením vydatného pitného režimu, odpočinku, obohacené stravy. Při symptomech akutních respiračních virových infekcí jsou pacientům předepisována antivirotika (Umifenovir, Remantadin), v případě chlamydiové nebo mykoplazmatické geneze této formy bronchitidy se provádí antibiotická terapie (makrolidy) v kombinaci s imunomodulátory (Tiloron, tinktura echinacey), stejně jako některé protizánětlivé léky("Fenspiride").
Co dalšího se používá při léčbě recidivující bronchitidy u dětí a dospělých?
Inhalace
Při silném produktivním kašli se doporučují inhalace alkalických roztoků a mukolytických léků (Ambroxol, Carbocistein), UHF, vibrační masáž, léčebná dechová cvičení, posturální drenáž. V období exacerbace onemocnění za přítomnosti příznaků bronchoobstrukce se doporučuje použití inhalačních bronchodilatancií ("Fenoterol", "Salbutamol"), v těžkých případech glukokortikoidy ("Prednisolon", "Dexamethason") předepisují se systémově nebo ve formě aerosolu. Antihistaminika se používají u dětí s anamnézou alergických příznaků. Doporučuje se také inhalace pomocí rozprašovače. Léčba recidivující obstrukční bronchitidy u dětí by měla být komplexní a včasná.
Prevence a prognóza
Lidé s touto bronchitidou je žádoucí provádět dispenzarizaci až do úplného zastavení relapsů do 2 let, indikována je i lázeňská léčba. U recidivující formy bronchitidy je prognóza relativně příznivá, protože tato patologie je ve většině případů reverzibilní. Riziko jeho transformace do bronchiálního astmatu nebo do astmatické formy je dáno výskytem bronchospasmu a věkem pacienta. Děti jsou k těmto komplikacím náchylnější. Prevence relapsu zahrnuje včasnou prevenci virových onemocněníantivirová terapie, odstranění alergických příčin, fyzická aktivita a otužování a také včasné očkování proti spalničkám, chřipce a pneumokokové infekci.
Dětem se sklonem k zánětům průdušek se doporučuje vyvarovat se podchlazení, pobyt ve skupinách při sezónních exacerbacích onemocnění dýchacích cest. Kromě toho lékaři považují za povinnou prevenci normalizaci životního stylu, zlepšení výživy, mírnou fyzickou aktivitu a profylaktické užívání antivirotik. Pokud se objeví první příznaky onemocnění nebo je na ně podezření, doporučuje se neodkladná lékařská pomoc. Přezkoumali jsme klinické pokyny pro recidivující bronchitidu u dětí a dospělých.
