Mitrální stenóza je vrozené srdeční onemocnění charakterizované zúžením otvoru mezi levou komorou a síní. Taková změna ve struktuře srdce vede k narušení krevního oběhu, a proto ovlivňuje práci všech orgánových systémů.
Lidé, kteří se potýkají s podobným problémem, samozřejmě hledají další informace. Proč se patologie vyvíjí? Jaké jsou první příznaky mitrální stenózy? Existují účinné terapie? Co by měl pacient očekávat? Odpovědi na tyto otázky jsou pro mnoho čtenářů důležité.
Důvody rozvoje nemoci
Mitrální stenóza srdce je získané onemocnění. Vědci identifikují několik hlavních důvodů pro rozvoj takové patologie.
- Podle statistik je asi v 80 % případů mitrální stenóza důsledkem revmatismu – skupiny onemocnění, která jsou doprovázena poškozením pojivové tkáně. Vleklý zánět mandlí nebo chronický zánět mandlí zase často vede k revmatismu.
- Na faktoryriziko zahrnuje také infekční onemocnění, která postihují tkáně srdce (například endokarditida).
- Zúžení (stenóza) mitrální chlopně může být také vyvoláno aterosklerózou a také tvorbou krevních sraženin uvnitř srdce.
- Nemoc se může vyvinout na pozadí poranění srdce (včetně po operacích, jako je náhrada mitrální chlopně).
- Další rizikové faktory zahrnují syfilis, kalcifikace tkáně mitrální chlopně a aortální insuficience.
Mitrální stenóza: hemodynamika a její vlastnosti
Normálně je plocha otvoru mezi levou síní a komorou 4 až 6 centimetrů čtverečních. Na pozadí jejího zúžení se vyvíjejí hemodynamické poruchy, protože proces průchodu krve z levé síně do komory se komplikuje. Tlak v síňové dutině stoupá na 20-25 mm Hg. Umění. (běžně je toto číslo 5). Zvýšení tlaku vede k postupné hypertrofii této části myokardu. Tento kompenzační mechanismus pomáhá udržovat srdce v činnosti, ale bohužel stenóza postupuje.
S progresí onemocnění dochází ke zvýšení tlaku v plicních cévách, což vede k rozvoji plicní hypertenze. Zvyšuje se zátěž na pravé straně srdce. Postupně začínají v myokardu dystrofické a sklerotické procesy, což vede ke snížení kontraktilní funkce srdce.
Formy a stadia vývoje patologie
Pokud vezmete v úvahuoblast zúžení atrioventrikulárního ústí, pak lze rozlišit čtyři stupně mitrální stenózy.
- První stupeň – mírné zúžení, plocha otvoru je 3 centimetry čtvereční.
- Pokud mluvíme o druhém stupni stenózy, pak je velikost otvoru 2,3-2,9 metrů čtverečních. viz
- Třetí stupeň je již výrazná stenóza, doprovázená zúžením otvoru na 1, 7-2, 2 metry čtvereční. viz
- Čtvrtý stupeň se nazývá kritická forma mitrální stenózy. Plocha otvoru mezi komorou a atriem se zužuje na 1-1,6 m2. viz
Za zmínku stojí, že mitrální stenóza se vyskytuje v pěti fázích, z nichž každé je doprovázeno souborem specifických příznaků a komplikací.
- První fáze se nazývá období plné kompenzace. Zúžení síňokomorového průsvitu je malé a srdce se stále vyrovnává se svými základními funkcemi zcela normálně. Pacienti nevykazují žádné stížnosti. Pokud je patologie diagnostikována v této fázi, pak je zcela náhodná.
- Druhé je stádium relativního oběhového selhání. Otvor se zužuje, levá strana myokardu se začíná zvětšovat. V této fázi se již objevují některé příznaky – žilní tlak mírně stoupá, člověk si stěžuje na silnou dušnost, ke které dochází při fyzické aktivitě.
- Třetí fáze je začátkem rozvoje oběhového selhání. V této fázi dochází ke stagnaci krve jak v malém, tak v systémovém oběhu. Srdce je značně zvětšené. Při kontrole můžete vidětsilné zvýšení žilního tlaku. Kvůli zhoršenému průtoku krve je pozorováno zvýšení jater.
- Ve čtvrtém stadiu se již projevuje oběhové selhání. Ve velkém kruhu dochází ke stagnaci krve, což vede k tvorbě edému, rozvoji ascitu. V této fázi jsou často pozorovány epizody fibrilace síní.
- V páté fázi plocha otvoru nepřesahuje 1 centimetr čtvereční. Srdce je značně zvětšené, žilní tlak je zvýšený. Dušnost ruší pacienta i v klidu. Pacienti také trpí výrazným edémem. V dutině břišní se hromadí stále více volné tekutiny. Terapeutická léčba nemá téměř žádný účinek.
Příznaky mitrální stenózy
Počáteční fáze rozvoje onemocnění je nejčastěji asymptomatická. Zjevné známky mitrální stenózy se objeví, pokud se atrioventrikulární otvor zmenší na 2 centimetry čtvereční. Pacienti trpí přetrvávající dušností. A pokud se zpočátku dýchací potíže objevují pouze při fyzické aktivitě, pak v budoucnu pacienta ruší i v klidu. Seznam příznaků zahrnuje také silný kašel, který je někdy doprovázen sputem s krevními pruhy.
V noci pacienti trpí astmatickými záchvaty. Existuje svalová slabost, neustálá únava, zvýšená únava. Lidé trpí nespavostí a to nemůže ovlivnit jejich emocionální stav. Mění se i vzhled pacienta – rty a špička nosuzmodrají a na tvářích se objeví nafialovělé namodralé skvrny s jasnými okraji (druh „červenání panenky“).
Pacienti zaznamenávají rychlý nepravidelný srdeční tep. Někdy jsou bolesti v oblasti srdce.
Jak postupuje, objevují se další příznaky. Mitrální stenóza je charakterizována výskytem periferního edému. Můžete pozorovat otoky krčních žil pacienta - cévy jsou jasně viditelné pod kůží i v klidu. Možná akumulace tekutiny v břišní dutině a také mezi listy pohrudnice plic (výrazná porucha krevního oběhu často vede k plicnímu edému).
K jakým komplikacím vede patologie?
Mitrální stenóza by nikdy neměla být ignorována. Faktem je, že při absenci terapie vede nemoc k neuvěřitelně nebezpečným komplikacím.
- U některých pacientů se v důsledku onemocnění rozvine selhání levé komory, často označované jako srdeční astma. Pacienti trpí periodickými záchvaty dušnosti, ke kterým dochází jak při fyzické aktivitě, tak v klidu.
- V plicní tepně výrazně stoupá tlak, což je doprovázeno nepohodlím za hrudní kostí a také silnou dušností. Pod vlivem tlaku se stěna cévy může roztáhnout a vytvořit aneuryzma. U takové patologie je riziko prasknutí tepny vysoké, což vede ke smrti pacienta.
- Někdy se vyskytují různé poruchy srdečního rytmu, zejména fibrilace síní a flutter.
- Tromboembolie – vícejeden nebezpečný následek mitrální stenózy. Rozbité krevní sraženiny mohou zablokovat cévu, zejména plicní tepnu, což může při absenci okamžité lékařské pomoci také způsobit smrt.
- Na pozadí onemocnění se levá polovina srdce výrazně zvětšuje a někdy stlačuje blízké nervy a krevní cévy.
Diagnostická opatření
Když se objeví sebemenší porušení, měli byste se vždy poradit s lékařem. Diagnostika mitrální stenózy je složitý proces, který zahrnuje mnoho postupů. Je důležité nejen potvrdit přítomnost zúžení atrioventrikulárního ústí, ale také určit stadium a stupeň stenózy, identifikovat komplikace spojené s patologií, identifikovat příčiny.
- Nejprve musíte shromáždit kompletní historii. Lékař se určitě zeptá, jaké příznaky člověka trápí, kdy a v důsledku čehož se objevují. Důležité je také zjistit, zda pacienta v dětství bolelo v krku, zda se nevyskytl chronický zánět mandlí, zda bylo dítě registrováno u dětského lékaře. Specialistu samozřejmě zajímají informace o životním stylu, například o fyzické aktivitě pacienta, stravovacích návycích, přítomnosti špatných návyků. Všechny tyto informace jsou důležité při diagnostice onemocnění, jako je mitrální stenóza.
- Auskultace a fyzikální vyšetření jsou stejně důležité. Lékař může poslouchat srdeční ozvy, zaznamenat jakékoli patologické změny, výskyt netypických diastolických šelestů. Specialista také určí typ postavy, prohlédne kožní tkáň.
- Krevní a močové testy jsou povinné. Takové studie pomáhají určit přítomnost zánětlivého procesu v těle.
- Velmi informativní je biochemický krevní test. Při laboratorní studii je pozornost věnována především hladině cholesterolu – ta stoupá v přítomnosti aterosklerózy. Krev se také kontroluje na přítomnost antistreptolysinu-O - to je speciální látka, která se tvoří po prodělané streptokokové infekci, jako je tonzilitida, angína. Pokud je ve vzorcích krve pacienta přítomen C-reaktivní protein, znamená to přítomnost akutního zánětlivého procesu.
- Seznam diagnostických postupů zahrnuje koagulogram. Studie umožňuje posoudit riziko krevních sraženin a v případě potřeby upravit léčebný režim.
- Elektrokardiografie je také povinná. Jedná se o jednoduchou a cenově dostupnou studii, která umožňuje určit nárůst levé a pravé komory, detekovat určité srdeční arytmie. Více informativní je denní monitorování EKG.
- Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vyšetřit cípy mitrální chlopně, zjistit přítomnost patologií a určit velikost atrioventrikulárního ústí. Během procedury může specialista také detekovat krevní sraženiny, novotvary, nahromadění kalcifikací na cípcích chlopně.
- Rentgen vám umožňuje diagnostikovat plicní edém. Na obrázcích můžete vidět, že srdce pacienta se zvětšilo.
- Transezofageální echokardiografie umožňuje vícepodrobně prohlédněte srdce, otvory a chlopně. Přes jícen se zavede ultrazvuková sonda. Stěna tohoto orgánu se nachází blízko srdce, takže lékař může získat přesný obrázek.
- Někdy je pacient odeslán na konzultaci ke kardiochirurgovi a také k revmatologovi.
Výsledky výzkumu může studovat a správně dešifrovat pouze lékař.
Drogová terapie a její funkce
Po kompletní diagnóze bude lékař schopen sestavit účinný léčebný režim.
- Pokud má pacient trvalou formu fibrilace síní, stejně jako snížení kontraktility pravé komory, pak lékaři předepisují srdeční glykosidy, zejména Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokátory se používají k normalizaci srdečního rytmu. "Bisoprolol", "Carvedilol" jsou považovány za účinné.
- Diuretika pomáhají zmírnit otoky, odstraňují kongesci v plicním oběhu. Zpravidla se používají léky jako Furosemid, Veroshpiron.
- Léčebný režim také zahrnuje kardioprotektory, které chrání srdeční buňky před poškozením („Ramipril“, „Captopril“).
- Nitráty se používají k dilataci krevních cév a snížení krevního tlaku, zejména Nitrosorbid, Nitroglycerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se používají k ředění krve. To snižuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a rozvoje tromboembolie.
- Během akutní fáze revmatismu je povinné užívat protizánětlivé léky ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulid"). Také používanépenicilinová antibiotika.
Mělo by být jasné, že medikamentózní léčba mitrální stenózy není schopna zachránit člověka před touto nemocí. Léky se používají pouze ke zmírnění příznaků a zpomalení dalšího rozvoje onemocnění.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba mitrální stenózy je v současnosti jediným skutečně účinným způsobem, jak normalizovat srdce a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.
- Někdy se provádí perkutánní komisurotomie. Postup se provádí bez otevření hrudníku. Do srdce se dostávají přes stehenní žíly. Pomocí speciální ohebné duté trubice lékař vypreparuje místo narůstání otvoru. Tato technika vám umožňuje zdvojnásobit její plochu.
- Uzavřená mitrální komisurotomie zahrnuje řez v hrudníku. Pravda, srdce se neotevře a přístroj srdce-plíce se nepoužívá. Lékař vstoupí do srdce ouškem levé síně a prsty odstraní fúzi.
- Někdy je nutné přeříznout srostlé cípy mitrální chlopně. Jedná se o operaci v plném rozsahu, která zahrnuje použití zařízení pro umělou cirkulaci a incizi v srdci, po níž následuje šití.
- Pokud dojde k výrazné deformaci chlopňového systému, je provedena náhrada mitrální chlopně.
Chirurgický zákrok nelze provádět pouze v první fázi vývoje. V budoucnu, bez pomoci chirurgů, je to nepravděpodobnélze se obejít bez.
Takové zákroky jsou samozřejmě spojeny s určitými komplikacemi. Například vždy existuje riziko infekce tkáně s dalším rozvojem zánětu. Operace často vede ke vzniku krevních sraženin. Pokud jde o umělé chlopně, někdy se materiál protézy začne rozpadat - to vyžaduje odstranění zbytků chlopně a reprotetiku.
Správný životní styl
Léky jsou samozřejmě důležitou součástí terapie. Existují ale určitá pravidla, která musí pacienti s mitrální stenózou dodržovat. Doporučení lékařů jsou následující:
- strava by měla být vyvážená, spolu s jídlem by tělo mělo dostávat všechny potřebné živiny;
- je třeba hlídat pitný režim, omezit množství kuchyňské soli – pomůže to předejít tvorbě otoků a vysokému krevnímu tlaku;
- je důležité dodržovat správný režim práce a odpočinku, nepřetěžovat se, dostatečně spát;
- odborníci doporučují vyhýbat se zvýšené fyzické aktivitě, ale udržovat se v kondici (užitečné budou například dlouhé procházky na čerstvém vzduchu);
- měli byste se snažit vyhýbat stresovým situacím (lékaři doporučují praktikovat meditační praktiky, protože vám umožňují udržet emocionální rovnováhu).
Preventivní opatření: lze stenóze předejít?
Specifická prevence mitrální stenózy bohužel neexistuje. Lékaři doporučují vyhnout se vystavení rizikovým faktorům.
Pozadí vývojerůzných onemocnění je oslabený imunitní systém, proto je potřeba jej všemožně posilovat. Je důležité udržovat si dobrou fyzickou kondici, správně jíst, pravidelně užívat vitamínové komplexy, trávit hodně času venku, věnovat se venkovním aktivitám a vyhýbat se stresu.
Je důležité léčit tonzilitidu a angínu včas. Pokud se tato onemocnění neléčí, mohou se stát chronickými. Pomalý, ale neustálý zánět v mandlích může vyvolat rozvoj revmatismu, který zvyšuje riziko stenózy mitrální chlopně.
V žádném případě byste neměli odmítat plánované lékařské prohlídky. Nejméně jednou ročně musíte darovat krev na analýzu (je důležité provést revmatické testy), provést elektrokardiografii. Pacienti, kteří již revmatismus prodělali, by měli být registrováni u revmatologa a kardiologa a neustále podstupovat vyšetření. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší je šance na úspěch.
Prognóza pro pacienty
Stenóza mitrální chlopně je nebezpečné onemocnění. Bez chirurgického zákroku je pětileté přežití (od okamžiku diagnózy) mezi pacienty asi 50 %. I při mírném průběhu onemocnění, užívání správných léků a správném životním stylu se lidé dožívají pouze 45–50 let.
Jediným účinným způsobem léčby je dnes operace. Mitrální stenózu lze překonat, ale přibližně ve 30 % případů se během následujících 10 let u pacientů rozvine pooperační restenóza, která vyžaduje opakovanéchirurgický zákrok. Pomocí metod moderní medicíny je možné prodloužit život pacienta, odstranit nepohodlí a symptomy.
