Začněme tím, že ne každý zná zkratku HHP. Co to je?
Kýla jícnového otvoru bránice (zkráceně stále stejná HH), nebo prostě kýla jícnu, není nic jiného než onemocnění charakterizované posunutím orgánu (nachází se v dutině břišní) přes potravinový otvor v bránici do hrudní dutiny. Tímto orgánem je téměř vždy žaludek.
Kýla jícnu může být vrozená nebo získaná a má výrazné klinické projevy. Vrozená kýla je méně častá než získaná. HH se může objevit z mnoha důvodů.
V článku se podíváme na to, co je HH, příznaky, léčba a pooperační období tohoto onemocnění.
Obecná charakteristika nemoci
Bránice (která přímo souvisí s HH) má tvar klenuté přepážky, která se skládá ze dvou typů tkáně: svalové a pojivové. Tato přepážka odděluje břišní dutinu od hrudníku. Svalové snopce v bránici tvoří malý otvor, kterýmprochází jícnem. A pravděpodobně jste již pochopili, proč se tato díra nazývá jícen.
Vraťme se k hiátové kýle (HH). co to je Vzniká v důsledku přemístění některého orgánu z dutiny břišní do dutiny hrudní přes stejný jícnový otvor bránice. A to kvůli jeho oslabení.
Hiatální kýla je tak časté onemocnění, že může úspěšně konkurovat cholecystitidě, pankreatitidě nebo duodenálním vředům. Ve své vážnosti jim však bude také konkurovat.
Pokud jde o věk pacientů, můžeme říci, že nejčastěji se onemocnění rozvíjí u lidí starších 60 let. Pokud jde o pohlaví, ženy častěji trpí touto nemocí než muži.
Klasifikace
Kýly jícnu jsou klasifikovány podle jejich znaků. Existují takové typy:
- Nefixované nebo fixované kýly (pouze pro axiální kýly a paraezofageální kýly). Zejména paraezofageální kýla je, když se část žaludku, která ji tvoří, nachází těsně vedle jícnu, nad bránicí. A kardie žaludku je soustředěna pod bránicí. Axiální HH - jícnová, srdeční, mezisoučet nebo celková žaludeční. Existuje také posuvná kýla, jejíž znaky spočívají v tom, že v této formě se vytváří kýlní vak, lemovaný pobřišnicí. Od axiálního se liší tím, že ten nemá vak. Axiální kýla se může volně pohybovat pohyby těla.
- Paraezofageální kýla(základní nebo antrální).
- Vrozená kýla způsobená krátkým jícnem s abnormálním vývojem.
- Kýla jiného typu (střevní, omentální atd.).
Toto onemocnění lze také klasifikovat podle stupně:
- Kýla jícnu prvního stupně. Vyznačuje se tím, že kardie žaludku je na úrovni bránice, žaludek je mírně vyvýšený a těsně přiléhá k bránici. Břišní jícen se nachází v hrudní dutině, přímo nad bránicí.
- Kýla jícnu druhého stupně. Klinický obraz je následující: břišní jícen je v hrudní dutině a část žaludku je již v jícnovém otvoru.
- Kýla jícnu třetího stupně. Nejzávažnější stupeň, charakterizovaný přítomností jícnu, kardie a někdy i těla a fundu žaludku nad bránicí.
Příčiny kýly jícnu
Už dříve bylo zmíněno, že existuje mnoho důvodů pro hiátovou kýlu. Nejčastěji se však rozlišují následující faktory:
- Ztenčení vazů pojivové tkáně způsobené změnami souvisejícími s věkem nebo vyvolané některými jinými procesy.
- Systematické nebo současné chronické zvýšení tlaku v samotné břišní dutině. Vysoký krevní tlak může být způsoben chronickou zácpou, namáhavým cvičením (jako je zvedání těžkých předmětů), tupým poraněním břicha a dalšími.
- Chronická onemocnění, která přímo ovlivňujítrávicího systému a u kterých může být narušena motilita žlučníku, žaludku nebo dvanáctníku.
- Poruchy endokrinních žláz (endokrinopatie).
- Špatné návyky (kouření, pití), stáří člověka.
HH příznaky
V závislosti na klinických projevech onemocnění se rozlišují následující formy hiátové kýly:
- asymptomatické HH;
- HH, průběh patologie, během kterého je způsoben syndromem srdeční nedostatečnosti;
- HH, není charakterizována přítomností syndromu kardiální insuficience;
- HH, které se objevují jako komplikace jiných typů gastrointestinálních onemocnění (nebo se jednoduše vyvíjejí na jejich pozadí);
- paraezofageální HH;
- vrozená HH charakterizovaná krátkým jícnem.
Vyplatí se zvážit každý typ HH (příznaky každého typu) zvlášť:
- Asymptomatické kýly. Jak jste již pochopili z názvu této formy onemocnění, v těchto případech nejsou žádné známky HH. Týká se to především srdečních nebo jícnových kýl, tedy útvarů malých rozměrů. Tato forma kýly je objevena naprosto náhodou, nejčastěji při kompletním vyšetření, a někdy si člověk ani neuvědomí, že má HH - příznaky (léčbě se budeme věnovat níže) chybí.
-
léčba symptomů hpod HH se syndromem kardiální insuficience. Nejčastějšími příznaky HH srdce jsou pálení žáhy a bolest,vznikající po jídle, stejně jako při náhlých změnách polohy těla pacienta. Je třeba také poznamenat, že tyto příznaky se nejčastěji vyskytují v noci, což lze vysvětlit zvláštností zvýšeného tonusu vagu a také relaxací dolního jícnového svěrače.
Pokud jde o intenzitu pálení žáhy, můžeme říci, že může být jak mírné (v tomto případě lze léčit antacidy), tak i dosti bolestivé (až tak, že člověka zbavuje i pracovní schopnosti). Jeho intenzita je dána celým komplexem různých faktorů, mezi které patří především acido-peptické, které je charakteristické pro žaludeční šťávu. Může být ovlivněn i natažením jícnu a zpětným tokem obsahu dvanáctníku (především žluči) do něj.
Nejvýraznějším příznakem hiátové kýly je samozřejmě bolest. Stojí za zmínku, že přímo závisí na příčinách pálení žáhy. V zásadě se objevuje ze stejných důvodů. Bolest je lokalizována především v oblasti za hrudní kostí a zesílí, když pacient zaujme polohu na břiše. Kromě této polohy je bolest způsobena i předkláněním trupu dopředu a dozadu. Jeho povaha může být různá, nejčastěji jde o pocity bodání, řezání nebo pálení.
Regurgitace žaludečního obsahu je také poměrně častým příznakem HH. co to je Jedná se o proces vhazování obsahu žaludku do úst. Velmi nepříjemný jev a zároveň se obsah žaludku může dostat do průdušnice nebo průdušek.
A znovu pár slov o bolesti. Jen polovina zažívá skutečnou bolest.pacientů a ve 25 % případů se jedná o pseudokoronární bolest, která je lokalizována v oblasti srdce. Snadno se ho zbavíte nitroglycerinem. Kromě takové bolesti mohou pacienti pociťovat nepohodlí v oblasti mezi lopatkami, hepatopankreatoduodenální oblasti, stejně jako v oblasti Chauffard-Minkowski atd.
Také asi 70 % pacientů s hiátovou kýlou (zejména pokud se jedná o srdeční HH) pociťuje symptom, jako je říhání. Nejčastěji se vyskytuje v obsahu žaludku a jeho předchůdcem je nepříjemný pocit charakteristického prasknutí v epigastrické oblasti, což svědčí o aerofagii. Přináší nepříjemnou hořkou pachuť. Spazmolytika ani analgetika v tomto případě nemohou tyto pocity odstranit.
40 % pacientů má také potíže s průchodem potravy jícnem, a to i při příjmu tekuté potravy. I když stojí za zmínku, že pevné jídlo prochází docela snadno. U lidí trpících tímto příznakem se nejčastěji projevuje z velmi teplého nebo naopak velmi studeného jídla. Proto se s kýlou doporučuje jíst pouze jídlo, které má tělesnou teplotu.
Asi 4 % pacientů s HH trpí škytavkou způsobenou axiální kýlou. Jen to není normální škytavka. Za jeho hlavní rozlišovací znak lze považovat značné trvání (může trvat týdny, ale i měsíce). Není tak snadné se toho zbavit a v tomto případě může pomoci pouze kvalifikovaný odborník.
Někteří pacienti také pociťují glossalgii (bolest jazyka) a chrapot, cožje důsledkem peptického popálení od obsahu žaludku vyvrženého během regurgitace.
Ke všemu výše uvedenému můžeme dodat, že příznaky kýly přímo závisí na její velikosti.
HH bez příznaku kardiální insuficience. V takových případech jsou výraznější příznaky doprovodných onemocnění, nikoli samotná kýla. Příznaky této formy kýly by byly perikardiální, epigastrická nebo retrosternální bolest bezprostředně po jídle nebo po těžkém zvedání
Takové bolesti mohou trvat několik dní. Neutralizovat je můžete pomocí nenarkotických analgetik (s výjimkou validolu, protože ten nemá žádný účinek) nebo nitroglycerinu. Také bolest ustává při jídle nebo pití.
- HH, které se objevují jako komplikace nebo se jednoduše vyvíjejí na pozadí jiných typů gastrointestinálních onemocnění. Těmito onemocněními jsou nejčastěji žaludeční vředy nebo vředy dvanáctníku. U této formy HH se objevují příznaky hlavního onemocnění, nikoli kýla samotná.
- Paraezofageální HH. Tato forma kýly je charakterizována absencí jakýchkoli příznaků a projevů. Nejčastěji se diagnóza paraezofageální kýly vyskytuje náhodně, během všeobecných vyšetření. Ale když se kýla zvětší, dochází ke stlačení jícnu (jinými slovy zúžení jícnu). V ojedinělých případech se vyvine esophagospasmus (onemocnění, při kterém je narušena perist altika jícnu).
Když zaškrcené paraezofageální kýly způsobují bolest v hrudní kosti nebo epigastriu.
Vrozená HH charakterizovaná krátkým jícnem. U této formy kýly jícnu mohou existovat dvě varianty vývoje. V prvním z nich se může vyvinout fenomén jako „hrudní žaludek“, který se vyznačuje následujícími formami:
- umístění v hrudníku;
- intratorakální lokalizace žaludku.
V druhém případě je velmi obtížné stanovit diagnózu, obvykle se to stane během operace nebo dokonce při pitvě.
Možné komplikace
Hiatální kýla může způsobit řadu komplikací. Nejběžnější jsou:
- gastritida nebo vřed v části žaludku, ve které se nachází kýla (objevuje se asi v 8 % případů);
- krvácení, anémie (vyskytuje se ve 20 % případů);
- zavedení spodní části jícnu do kýlního vaku;
- zkrácení jícnu (obvykle se vyskytuje pouze u kardioezofageálních forem);
- prolaps žaludeční sliznice do jícnu (tj. retrográdní prolaps);
- inkarcerovaná kýla (je nejobtížnější komplikací ze všech uvedených).
Diagnostika nemoci
Specialisté obvykle provádějí několik testů, na základě jejichž výsledků je již možné stanovit diagnózu HH. Jaké jsou tyto testy:
- Fibrogastroskopie. S jeho pomocí můžete pochopit stav jícnu a žaludku. Endoskopické známky HH určuje lékař sám, na základě čehož může stanovit diagnózu a předepsat léčbu.
- Rentgenvyšetření založené na baryovém kontrastu. Díky tomuto vyšetření je možné získat obraz herniálního výběžku charakteristické pro každý stupeň HH.
- pH-metrie. Tento test se provádí ke stanovení úrovně kyselosti v žaludku. Je to nezbytné pro správné předepsání léčby kýly.
Léčba HH v jícnu
Hiatální kýla se obvykle léčí léky, ale v některých případech (zejména při komplikacích) je nutná operace.
Pokud jde o medikamentózní léčbu, spočívá ve snížení kyselosti žaludku (pomocí antacidů) a také ve snížení žaludeční sekrece. Toto je první úkol. Během léčby je také nutné chránit žaludeční sliznici, což je poskytováno i pro užívání některých léků.
Během léčby je předepsána přísná dieta, kterou je nutné přísně dodržovat. V podstatě je tato dieta téměř stejná jako u zánětu žaludku: nic tučného, nic pikantního, kyselého, slaného. Pouze zdravé potraviny, jako je zelenina, ovoce, cereálie, dietní polévky a vývary, libové maso.
Abyste odstranili pálení žáhy a snížili sekreci žaludku, můžete si vzít lék "Maalox". Co je velmi výhodné, je k dispozici nejen v tabletách, ale také ve formě gelů, dražé, suspenzí. Každá forma tohoto léku má samostatný návod k použití, který lze zkontrolovat v kterékoli lékárně ve vašem městě.
Můžete si také vzít věci jako Rennie nebo"Gastal". K odstranění pálení žáhy, které se již objevilo, bude stačit užít jednu tabletu a pro prevenci - 4 tablety denně (hodinu po jídle). Pamatujte však, že tyto léky pouze zmírňují příznaky.
Pokud jde o chirurgický zákrok, spočívá v odstranění kýly.
Pro přesnější diagnózu a léčbu byste se měli poradit s lékařem (chirurgem nebo gastroenterologem).
Léčba lidovými prostředky
Léčba HH lidovými léky nepřinese požadované výsledky, protože ve většině případů potřebuje nemocný člověk vážné léky nebo dokonce operaci.
To znamená, že žádné lidové prostředky nemohou odstranit samotnou kýlu. Jediné, na co se dají použít, je zmírnit bolest.
Některé bylinné čaje pomohou snížit bolest. Zde jsou některé lidové prostředky, které pomohou v boji proti kýle:
- Odvar z kořenů proskurníku. Asi 20 g drceného kořene proskurníku zalijte šálkem vroucí vody a nechte louhovat.
- Smíchejte 30 kapek alkoholové tinktury propolisu a 50 ml mléka. Užívejte 2krát denně.
- Při nadýmání dobře pomáhá odvar z mrkvových semínek. Jeden gram semínek zalijte 2 šálky horké vody a nechte směs louhovat asi půl hodiny. Pijte se semeny.
Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, než začnete cokoli užívat (zejména lidové léky).
S pomocí lidových prostředků se také můžete zbavit pálení žáhy, škytavky a dalších příznaků HH. Ale pamatujte si tototo je pouze dočasný výsledek a měla by se léčit příčina onemocnění, nikoli příznaky.
Kýla jícnu po operaci
Jak je uvedeno výše, v některých případech hiátová kýla vyžaduje chirurgický zákrok. HH-operace, jejíž recenze jsou nejednoznačné, může skutečně zachránit život člověka ve zvláště zanedbaných případech.
Co ale dělat, když už byla operace provedena? Jak dodržovat pooperační režim? Jak dlouho trvá návrat do normálního života?
HH po operaci nutně vyžaduje péči a komplexní léčebná a preventivní opatření.
První den po operaci potřebují pacienti vyšetření praktickým lékařem a elektrokardiogram. Druhý den se provede rentgen hrudníku. Za třetí - obecný podrobný krevní test, stejně jako biochemická studie, podle indikací, která sonografie je předepsána.
Dvakrát denně by pacienti měli provádět jednoduchá dechová cvičení a cvičební terapii.
Pokud jde o medikamentózní terapii, můžeme říci následující. Spočívá v zavedení fyziologických roztoků intravenózně v objemu až 1800 ml za den. Všichni pacienti po operaci berou antibiotika.
Trokarové rány se léčí alkoholem a obvazují se každý druhý den.
Doslova den po operaci mohou pacienti již pít vodu a od druhého dne přijímat tekutou stravu. Pooperační období trvá asi 3 měsíce.
Jak samotná operace HHM probíhá (její recenzerůzné, v závislosti na závažnosti onemocnění) jsme již uvedli výše. Spočívá v odstranění samotné kýly.
Závěr
Takže, teď už se nebudete bát, když někde uvidíte zkratku GOD. Už víte, co to je a jak se to projevuje.
Zbývá jen shrnout, že onemocnění je velmi závažné. Samoléčba, zejména léčba lidovými léky, je docela nebezpečná a může způsobit vážné komplikace.
Ale, bohužel, nikdo není imunní vůči komplikacím, protože některé formy HH jsou asymptomatické. Jediným východiskem je alespoň jednou ročně podstoupit kompletní vyšetření v nemocnici. Tak můžete tento nepříjemný neduh odhalit včas.
