Zdravé ledviny jsou filtrem krve. Celý jeho objem projde ledvinovým filtrem více než 1000krát denně. 1 litr krve se vyčistí za 1 minutu. Ledviny, náš přirozený filtr, během krátké doby odeberou z krve molekuly látek toxických pro tělo a přebytečnou vodu, které se dostávají do močových cest a z těla odcházejí. Užitečné látky, které kolují v krvi, se vracejí do krevního řečiště.
Bohužel z různých důvodů může dojít k poškození ledvin a ztrátě jejich funkcí, což vede k zadržování toxických látek v těle. Pokud nevyčistíte krev od toxinů, pak člověk zemře na sebeotravu. Asi před 50 lety umírali lidé se selháním ledvin v mladém věku. To, jak dlouho lidé v současné době na hemodialýze žijí, závisí na dostupnosti vhodného vybavení, profesionalitě zdravotnického personálu, doprovodných onemocněních, ale ve větší míře na člověku samotném, jeho životním stylu a adekvátním přístupu k jeho zdraví.
Umělá ledvinafiltr
V polovině 18. století vyvinul vědec ze Skotska na základě fyzikálních zákonů systém čištění krve. Zkoumal to na psech zbavených ledvin. Zařízení nesplnilo očekávání kvůli vývoji mnoha komplikací.
První lidskou dialýzu provedl německý lékař na počátku 19. století. Bylo provedeno 15 zákroků na různých lidech, kteří poté už dlouho nežili. To je způsobeno rozvojem tromboembolie. Používali pijavice hirudin, protein na ředění krve, který byl rychle neutralizován imunitním systémem pacientů a krev se zahušťovala tvorbou krevních sraženin. Pozitivního výsledku bylo dosaženo v roce 1927 heparinovou procedurou, ale pacient stejně zemřel.
Na podzim roku 1945 holandský lékař zdokonalil tehdy používaný přístroj a úspěšně vyvedl pacienta z uremického stavu, čímž konečně prokázal účinnost hemodialýzy. V roce 1946 vydal lékař příručku o léčbě pacientů s urémií pomocí hemodialýzy.
Magický filtrační mechanismus
Hemodialýza je systém čištění krve bez zapojení ledvin. Postup vyžaduje přístup do žíly a tepny. Do těchto cév jsou zavedeny systémy a tvoří zkraty, které jsou připojeny k hemodialyzátoru. Z arteriálního zkratu se krev dostává do aparátu, kde jsou kapiláry se semipermeabilními membránami. Kapilára je obklopena dutinou s dialyzační tekutinou, kde podle zákona osmózy odcházejí z krve škodlivé molekuly. Látky nezbytné pro život přicházejí z dialyzátu do kapilárya dostat se do pacientova krevního oběhu. Aby se zabránilo trombóze, je do systému zaveden antikoagulant. Zpracovaný dialyzát se odstraní a vyčištěná krev se vrátí pacientovi. Časově postup trvá 4 až 12 hodin a opakuje se 3x týdně, v některých případech i každý den.
Kolik lidí žije na hemodialýze? Statistiky uvádějí - v průměru 15 let, ale v historii existují důkazy, že existovali pacienti, kteří žili 40 let. Ruská kniha rekordů popisuje ženu, která strávila 30 let na dialýze.
Metoda mimotělního čištění krve s sebou nese mnoho nákladů. Na osobu se ročně utratí více než milion rublů. V současné době existuje státní program, díky kterému náklady hradí stát. Vědci se snaží vylepšit samotné přístroje, aby se tento postup v blízké budoucnosti stal dostupným pro všechny trpící selháním ledvin. Zvažte, jaké typy hemodialyzačních přístrojů existují.
Podle funkčnosti
- Classic - přístroj s malou plochou membrány. Filtrem projdou pouze malé molekuly. Rychlost průtoku krve až 300 ml/min. Procedura trvá 4 hodiny.
- Vysoce efektivní. Plocha polopropustné membrány je 1,5 - 2,2 m2. Zrychluje průtok krve na 500 ml / min., což zkracuje dobu trvání procedury na 3 hodiny. Dialyzát se pohybuje v opačném směru krve, rychlost až 800 ml/min.
- Vysoký průtok. Umožňuje vyčistit krev od čehokoli, dokonce i přeskakovatvelké molekuly.
Podle typu dialyzátorů
- Kapilární. Nejblíže fyziologii zdravých ledvin.
- Disk (lamelární).
Přenosná zařízení
Existují přenosné čističe krve. Jsou běžné v západních zemích. Více než polovina pacientů s CKD používá tato zařízení. Zařízení je drahé, odhaduje se na 20 000 $. Přenosná zařízení mají své výhody:
- žádná fronta;
- vyloučena možnost nákazy krevním kontaktem (hepatitida, HIV);
- během procedury se s nimi můžete volně pohybovat.
Nevýhodou takových zařízení je, že může dojít k nepředvídatelné reakci a je vyžadována nouzová pomoc.
Peritoneální dialýza
Tekutina (dialyzát) se vstřikuje do břišní dutiny punkcí v přední břišní stěně. Objem je cca 2 litry. Jeden konec trubice je v břiše a druhý je uzavřen. Dialyzátor není nutný. Membránou je v tomto případě pobřišnice, kterou procházejí toxické látky do roztoku dialyzátu. Expozice kapaliny je 4-5 hodin, poté se kapalina odstraní katetrem a čistý roztok se znovu nalije ve stejném objemu. Existuje riziko zánětu pobřišnice, který může vést k dalším metodám léčby až k nouzové operaci. Při provádění jakéhokoli typu hemodialýzy je to nutnédodržovat pravidla sterility. Tento postup je kontraindikován u lidí s nadváhou (abdominální typ obezity) au lidí s adhezivním onemocněním.
Jaké jsou důvody pro dialýzu
Tento postup se stal jedinou záchranou pro tisíce pacientů, jejichž ledviny selhaly při plnění svých funkcí.
Hemodialýza je předepisována lidem s následujícími zdravotními problémy:
1. Akutní a chronické selhání ledvin (ARF a CRF). Je charakterizována malým denním výdejem moči, laboratorně potvrzeným poklesem glomerulární filtrace (SLE). Jak dlouho žijí na hemodialýze ledvin, závisí na snášenlivosti výkonu a dodržování doporučení lékaře pacientem. Dialýza se provádí za účelem nahrazení zcela ztracené funkce ledvin a odstranění dusíkatých odpadů při chronickém selhání ledvin. Při akutním selhání ledvin se provádí hemodialýza k odstranění toxických látek z těla, které způsobily akutní selhání ledvin, a k uvolnění přebytečné tekutiny.
2. diabetická nefropatie. Jde o pozdní cévní komplikaci diabetes mellitus. Kapiláry ledvinových filtrů se sklerotizují v důsledku trvale zvýšené hladiny glukózy. Renální práh hladiny glukózy v krvi je 10 mmol/l. Když je hladina cukru nad tímto indikátorem, glukóza se začne filtrovat do moči. Molekuly jsou velké a poškozují jemné stěny kapilár. Jak dlouho můžete žít na hemodialýze s diabetes mellitus, závisí na stupni kompenzace patologie, hladině glykovaného hemoglobinu a přítomnosti dalších závažných komplikací. U diabetiků nad 70 let je hemodialýza kontraindikována.
3. Otrava alkoholem (methyl nebo ethyl). Metabolity některých alkoholů způsobují tvorbu krystalů, které poškozují tkáň ledvin a způsobují akutní selhání ledvin. Jak dlouho po otravě žijí na hemodialýze, závisí na stupni poškození ledvinové tkáně. Existuje šance, že funkce ledvin bude obnovena a hemodialýza již nebude potřeba.
4. Toxické účinky léků a otravy jedy. Existuje přímý škodlivý účinek na ledviny. Hemodialýza se provádí k odstranění jedu a metabolitů léků z těla. Pokud je tělo schopno se s tím vyrovnat, provádí se hemodialýza, dokud se funkce ledvin neobnoví. Jak dlouho v této situaci žijí na hemodialýze ledvin, závisí na typu a množství škodlivé látky.
5. Stav přehydratace, kdy tělo obsahuje velké množství vody ("otrava vodou") a hrozí rozvoj mozkového a plicního edému. Účelem procedury bude odstranění přebytečné vody, snížení krevního tlaku a snížení otoků.
6. Porušení poměru elektrolytů v těle. Vyskytuje se při ztrátě tekutin s častým zvracením, průjmem, střevní neprůchodností, prodlouženou horečkou. K jejich výměně nebo odstranění použijte speciální dialyzáty s potřebnými elektrolyty. Provádějte, dokud nebude obnovena rovnováha elektrolytů.
7. Transplantace ledvin. Dokud se transplantovaná ledvina nespustí, je podporována. Jak dlouho žijí po odmítnutí ledviny na hemodialýze?Stejně jako by žili bez transplantace. Asi 20 let.
Indikace k postupu
Určité indikátory, u kterých je indikována „umělá ledvina“:
- Denní výdej moči méně než 500 ml. Normální – 1,5–2,0 l.
- Snížení rychlosti glomerulární filtrace pod 15 ml/min. Normální hodnota je 80-120 ml/min.
- Hodnota kreatininu je vyšší než 1 mmol/l.
- Hladina močoviny – 35 mmol/l.
- draslík nad 6 mmol/l.
- Hydrogenuhličitan pod 20 mmol/l – metabolická acidóza.
- Zvyšující se otoky mozku, plic, srdce, odolnost vůči standardní terapii.
Kontraindikace pro hemodialýzu
- Infekční proces. Mikroorganismy cirkulují v krevním řečišti. Procedura hemodialýzy zvyšuje průtok krve v celém těle a existuje obrovské riziko, že se do srdce dostane patogenní flóra, která může způsobit zánět. Nebezpečný rozvoj sepse.
- Akutní cerebrovaskulární příhoda. Procedura může zvýšit hladinu krevního tlaku a situaci zhoršit.
- Psychické poruchy a epilepsie. Hemodialýza je pro tělo stresující. Mírná změna krevního tlaku může způsobit bolest hlavy a záchvat duševní choroby nebo záchvaty. Pro kvalitní terapii je nutné pacienta během výkonu uklidnit a splnit lékařské požadavky pracovního personálu dialyzačního střediska.
- Vypukla tuberkulóza vtělo. Tento typ pacientů je zdrojem infekce a nemůže navštěvovat hemodialyzační střediska. I když vytvoříte specializovanou dialyzační jednotku, existuje riziko kontaminace těla Mycobacterium tuberculosis.
- Maligní nádory. Nebezpečné šíření metastáz.
- Chronické srdeční selhání, akutní infarkt myokardu a první den po něm. Hemodialýza ovlivňuje poměr elektrolytů a jakákoliv jeho změna může vést k poruše srdečního rytmu, až zástavě srdce. Při chronickém srdečním onemocnění krev protéká cévním řečištěm pomaleji a dochází k ztluštění a dialyzační procedura může vyvolat pohyb krevní sraženiny a ucpání tepny.
- Závažná arteriální hypertenze. Existuje riziko hypertenzní krize.
- Věk nad 80 let. Důvodem je, že kardiovaskulární systém stárnoucích pacientů prochází involucí. Žíly a tepny se stávají křehkými, což ztěžuje přístup k hemodialyzátu. Je známo, že lidé po 60 letech žijí na hemodialýze, pokud to schopnosti jejich kardiovaskulárního systému dovolují.
- Nemoci krve. Zavedení heparinu může zhoršit poruchy krvácení a hemodialýza může zničit některé červené krvinky, což zhoršuje průběh anémie.
Komplikace hemodialýzy
Místní:
- Zánět a hnisavé komplikace v místě cévního vstupu.
- Bolest a svalové nepohodlí.
- Kontaktní dermatitida.
Systém:
- Porušení celkového stavu ve formě slabosti, bolesti hlavy, malátnosti, nevolnosti, bolesti svalů.
- Generalizovaná alergická reakce na složky membrány.
- Zhoršená hladina krevního tlaku (snížení nebo zvýšení).
- Vzduchová embolie.
- Sepse. V případě nedodržení pravidel asepse na pozadí oslabené imunity u této kategorie pacientů.
- Iatrogenie – infekce virovou hepatitidou a HIV. Vyžaduje se vysoký stupeň sterilizace. V podmínkách velkého toku pacientů a malého množství zařízení je možná nedostatečná úroveň zpracování systému. Vše závisí na práci zdravotnického personálu.
Kdo to dělá
Hemodialýzu v nemocnici by měli provádět pouze zdravotníci. V posledních letech se rozšířila praxe provádění hemodialýzy doma. Pro pacienta je to mnohem pohodlnější, protože zůstává v kruhu svých příbuzných. Doma může zákrok provádět každá osoba (ne zdravotnický pracovník), která byla proškolena. Kolik lidí v průměru žije na hemodialýze, v tomto případě závisí na tom, jak sterilní je osoba provádějící zákrok. Pokud si dostatečně důkladně neumyje ruce (nejprve mýdlem, poté dezinfekčním roztokem např. Betadine), nedodrží sterilitu při aplikaci obvazu v místě vpichu píštěle do těla pacienta, může infekce, která se dostane do těla pacienta, zabít během několika měsíců. Pokud je vše provedeno správně, pacient bude žít tak dlouho jako člověk, který nemá problémy s ledvinami.
Dietana hemodialýzu
Jak dlouho můžete žít na hemodialýze závisí do značné míry na tom, jak se pacient stará o své zdraví. Neměl by pít, kouřit, jíst uzeniny, kyselé okurky, marinády, moučné sladkosti, smažená jídla. Menu takové osoby by se mělo skládat z čerstvých vysoce kvalitních produktů obsahujících vitamíny a bílkoviny (kuře, králík, libové hovězí maso, vařená vejce). Omezte se v jídle, jako je mléko, fazole, ořechy, sýr.
