Kloby, které bolí a postrádají pohyblivost, narušují každodenní činnosti a znemožňují vést normální život. Obzvláště obtížné je, pokud je postižen kyčelní kloub. Artroplastika kloubu pomáhá obnovit ztracenou funkci končetiny, často je pro pacienta jediným východiskem. Více než 300 tisíc lidí ročně má indikace k této operaci.
Prvním a hlavním příznakem onemocnění kloubů je bolest. Zpočátku jsou bolesti nízké intenzity, ale později, s progresí onemocnění, bolesti zesilují a stávají se stálými společníky člověka.
Následně přichází na řadu dysfunkce postižené končetiny. Nemoc má tendenci postupovat, někdy vede k úplné imobilizaci. U takových pacientů konzervativní léčba již nedokáže zachránit postižený kyčelní kloub.
Protéza kyčelního kloubu je v současnosti jednou z nejmodernějších metodchirurgická péče o léze tohoto kloubu. Při takové operaci jsou postižené tkáně, které tvoří kyčelní kloub, nahrazeny uměle vytvořenými protézami.
Struktura a funkce kyčelních kloubů
Kyčelní kloub je jedním z největších kostních kloubů v lidském těle. Zátěž, kterou člověk zažívá během života, je velmi vysoká, protože slouží ke spojení dolní končetiny a pánve.
Složení kyčelního kloubu:
- hlava stehenní kosti - horní konec stehna, má kulovitý tvar;
- acetabulum - trychtýřovitá prohlubeň pánevních kostí, ve které je fixována hlavice stehenní kosti;
- kloubní chrupavka je tkáň, která má rosolovitý lubrikant, který usnadňuje pohyb částí kloubního kloubu;
- synoviální (nitrokloubní) tekutina - speciální hmota rosolovité konzistence, která vyživuje chrupavku a pomáhá zmírňovat tření kloubních povrchů;
- kloubní pouzdro a vazivový aparát - pojivová tkáň, která slouží k uchycení kloubních ploch a zajištění stability kloubu.
Svaly se šlachami uchycenými v oblasti kyčelního kloubu v něm svými stahy zajišťují pohyb. Ve zdravém stavu je kyčelní kloub vysoce pohyblivý a může se pohybovat v jakékoli rovině a směru. Úspěšně se vyrovnává s poskytováním funkcí chůze a podpory.
Proč je nutná artroplastika?
Komulékař se zeptal pacienta na náhradu kyčelního kloubu protézou, potřebuje dobré důvody. Operace je předepsána, pokud poškození součástí kloubu dosáhlo takového rozsahu, že člověk neustále pociťuje nesnesitelnou bolest nebo jeho postižená končetina není schopna provádět ani elementární pohyby. V těchto situacích, kdy je postižen kyčelní kloub, může být artroplastika východiskem.
Mezi onemocnění, která mohou způsobit poškození kloubů vyžadující chirurgický zákrok, patří:
- deformující oboustranná osteoartritida v případech závažnosti 2 a 3 onemocnění;
- deformující osteoartróza 3. stupně s deformací jednoho z kloubů;
- ankylóza kyčelních kloubů, ke které dochází při revmatoidní artritidě a v důsledku Bechtěrevovy choroby;
- aseptická nekróza hlavice stehenní kosti v důsledku traumatu a zhoršené cirkulace;
- zranění hlavy a krčku stehenní kosti ve formě zlomeniny u starších osob;
- nádory v oblasti kotníku vyžadující chirurgické ošetření.
Výměna kyčle je vhodná pouze v případě úplné ztráty schopnosti pohybu a chůze. Konečné rozhodnutí o operaci je učiněno s ohledem na všechny faktory.
Kontraindikace operace
Není neobvyklé, že lidé, kteří nutně potřebují endoprotézu kyčelního kloubu, nemohou podstoupit operaci kvůli kontraindikacím.
Mezi nejčastější omezení patří:
- situace, kdy se pacient nebude moci samostatně pohybovat, i když je operace provedena;
- chronické onemocnění ve stadiu dekompenzace (srdeční selhání, cerebrovaskulární příhoda, selhání jater), kdy operace může zhoršit stávající problémy;
- chronické onemocnění plic způsobující respirační a ventilační selhání (emfyzém, astma);
- různé záněty kostí, kůže nebo měkkých tkání v oblasti kyčelního kloubu;
- osteoporóza vedoucí k nedostatečné pevnosti kostí a riziku zlomeniny kosti při běžné chůzi po operaci;
- patologie, při kterých není ve femuru žádný medulární kanál.
Klasifikace endoprotéz
Endoprotéza nahrazující postižený kyčelní kloub musí mít dostatečnou pevnost, musí být bezpečně fixována a musí být inertní vůči tkáním těla pacienta. Moderní endoprotézy z polymerů, keramiky a kovových slitin splňují všechny potřebné požadavky. Navenek je endoprotéza podobná lidskému kyčelnímu kloubu.
Jeho podrobnosti:
- Endoprotéza kalíšku. Tento detail nahrazuje acetabulum pánevního kloubu. Jeho materiálem je keramika. Existují však i kelímky vyrobené z polymerů.
- Hlava protézy. Kovová část kulového tvaru s polymerovým povlakem. Tím je zajištěno hladké klouzání, kdyžhlava se otáčí v misce endoprotézy při různých pohybech končetiny.
- Protetická noha. Zažívá největší zatížení, proto je vždy vyroben z kovu. Je to náhrada za krk a horní třetinu stehenní kosti.
Také endoprotézy se dělí na unipolární a bipolární. U unipolárních protéz si pacient ponechá acetabulum, protetika pouze hlavice a krček stehenní kosti. Jedná se o zastaralou verzi protéz, které byly dříve široce používány. Jejich použití se vyznačovalo vysokým výskytem destrukce acetabula a přestaly se používat v moderní ortopedické praxi.
Bipolární endoprotézy se nazývají totální. Provádějí totální endoprotézu kyčelního kloubu. Zde jsou přítomny všechny tři výše uvedené části protézy.
Životnost endoprotézy kyčle je dána kvalitou materiálů použitých na její výrobu. Nejpevnější kovové endoprotézy vydrží až 20 let. Kombinace kov-polymer-keramika však dává nejlepší výsledek z hlediska kombinace životnosti a motorické aktivity.
Přípravy
Všichni pacienti, kteří potřebují protetiku, by měli podstoupit studie, které určí stav kyčelního kloubu (ultrazvuk, MRI, radiografie), aby se vyloučily všechny potenciální kontraindikace.
Operace nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Při absenci kontraindikací,datum operace. Ráno v den operace se kůže kolem kyčelního kloubu oholí. Jídlo a pití je zakázáno.
Provozní proces
Pacient je umístěn na operační stůl, kde je mu podána anestezie. Na způsobu anestezie se dohodne anesteziolog s pacientem. Doba trvání operace může v obtížných případech dosáhnout 5 hodin. Nejlepší možností je proto buď spinální anestezie, nebo plná anestezie. První metoda anestezie méně škodí, proto je lepší ji předepisovat starším lidem.
Po dokončení anestezie lékař zajistí přístup do kyčelního kloubu pomocí řezu. Požadovaný řez je asi 20 cm, otevře se kloubní pouzdro a odstraní se hlavice femuru, která se resekuje.
K kostní modelaci dochází ve formě endoprotézy. K fixaci protézy dochází nejčastěji pomocí cementu. Poté je kloubní chrupavka odstraněna z povrchu acetabula pomocí vrtačky, kde je následně instalována miska endoprotézy.
Pravděpodobné komplikace
Operace náhrady kyčelního kloubu je považována za komplexní chirurgický zákrok.
Může to vést ke komplikacím:
- bleeding;
- trombóza v žilách dolních končetin;
- hnisání endoprotézy a pooperační rána;
- hematom;
- odmítnutí endoprotézy;
- komplikace kardiovaskulárního systému.
Pečlivá příprava operace minimalizuje riziko komplikací.
Výsledky operace
PoPodle statistik je většina recenzí pacientů na endoprotézu kyčelního kloubu dobrá. Pacienti jsou s výsledky operace spokojeni. Při provedení operace u osob relativně nízkého věku bez doprovodných onemocnění je funkce kyčelního kloubu obnovena v plném rozsahu. Člověk může chodit a dokonce i cvičit bez přetěžování protézy. Sportovní aktivity jsou kontraindikovány.
Neuspokojivé výsledky jsou také po endoprotéze kyčelního kloubu. Nejčastěji se vyskytují ve stáří, pokud existují souběžné patologie. U 20 % pacientů, kteří podstoupili endoprotézu kyčelního kloubu, hodnocení pacientů ukazuje zklamání z výsledků operace.
Zotavení po operaci
Rehabilitace pacientů by měla začít ihned po operaci. Jedná se o cvičení po endoprotéze kyčelního kloubu a dechová cvičení. Končetina, která podstoupila protézu, by měla být udržována v klidu, ale po provedení endoprotézy kyčelního kloubu je třeba se pokusit o minimální svalové kontrakce. Rehabilitace se musí řídit hlavním pravidlem - je nutné důsledně zvyšovat zátěž.
První den po operaci
Většina pacientů je musí strávit na jednotce intenzivní péče. Tam je nejlepší sledovat hlavní ukazatele těla a okamžitě na ně reagovatvšechny negativní změny. Po několika hodinách po operaci může člověk již trávit čas v sedě a spouštět nohy dolů.
Operovaný kyčelní kloub nesmí být ohnutý o více než 90°. To může narušit jeho konstrukci a fixaci v kosti. Nejlepší je zaujmout polohu vsedě pod dohledem zdravotnického personálu kliniky nebo příbuzných. Pomohou pohnout postiženou končetinou a poskytnou první pomoc, pokud se objeví závratě.
Vstávání z postele
Několik dní po operaci byste neměli sami vstát z postele. Opírání se o zdravou končetinu bez použití pomocných zařízení je několik týdnů zakázáno. Hůlky nebo berle mohou sloužit jako pomocná zařízení. Při uspokojivém stavu pacienta po operaci, jako je endoprotéza kyčelního kloubu, umožňuje rehabilitace s pomocí asistence vstát hned druhý den, většina pacientů na to však ještě není připravena.
Chůze
Pacient smí chodit 3. den po ukončení operace. V tomto případě musí být splněny všechny požadavky na přechod do stoje. Ujistěte se, že operovanou končetinou pohybujete rukama nebo zdravou nohou, dokud nevisí z postele. Můžete vstát o berlích a zdravé noze. Jakékoli pokusy o opřít se o bolavou nohu jsou do měsíce po operaci zakázány, takže musí být v limbu. užívat siberle při chůzi jsou nejlepší alespoň tři měsíce.
Po úspěšné rehabilitaci můžete přejít na hůl pro podporu. O bolavou nohu se můžete opřít za měsíc, ale aniž byste na ni přenášeli celou váhu těla. Cvičení po endoprotéze kyčelního kloubu je nutné začít pohybem nohy na stranu s návratem zpět a zvedáním a spouštěním ve stoje. Operovanou nohu zatěžujte po dobu dvou měsíců zátěží nepřesahující polovinu tělesné hmotnosti pacienta. Plně chodit bez improvizovaných prostředků můžete začít po 4-6 měsících od operace. Zátěž by se měla zvyšovat pomalu a postupně.
Jídlo
Nejdůležitější složkou pacientova zotavení je správná výživa. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, stopové prvky a vitamíny. Neměli byste držet příliš kalorickou dietu, protože pacienti se nemohou aktivně pohybovat. Nevydaná energie v tomto případě může vést k nárůstu hmotnosti, což zpomalí zotavení. Výrobky z muffinů, smažená a tučná jídla, uzená masa nejsou zobrazeny. Povolené jsou ryby, libové maso, zelenina a ovoce, obiloviny, vejce. V žádném případě byste neměli pít alkoholické nápoje, kávu a čaj.
Doba léčby a rehabilitace
Léčba na klinice trvá 2-3 týdny. To řídí proces hojení ran. Stehy jsou obvykle odstraněny po 12 dnech. Zbytek pobytu v léčebném ústavu je pacient a jeho příbuzní cvičeni v nejjednodušších dovednostech rehabilitace operované nohy. 3 měsíce po operaci se provádí rentgenový snímek.kyčelní kloub. Pomáhá vyhodnotit úspěšnost operace a fixaci endoprotézy.
Po propuštění pacienta z léčebny může v další rehabilitaci velmi pomoci konzultace s rehabilitačním lékařem, který pomůže sestavit individuální plán rehabilitačních opatření. To pomůže, aby období zotavení bylo bezpečnější a kratší. Většina pacientů se vrací do aktivního života šest měsíců po operaci. Do závěrečné rehabilitace se doporučuje minimalizovat zatížení končetiny, která prošla protetikou. Úspěšná náhrada kyčelního kloubu je schopna sloužit svému majiteli po dlouhou dobu.
Kde provozovat
Nejlepší ze všeho je, že takové operace se provádějí v zahraničí. Kliniky v Izraeli a Německu, které se specializují na provádění takových zákroků, si získaly širokou oblibu. Náklady na endoprotézu kyčelního kloubu v takových klinikách jsou však velmi vysoké. Rozumnou alternativou, pokud je z nějakého důvodu nemožné provést operaci v zahraničí, je endoprotéza kyčelního kloubu v Moskvě. Ruští lékaři udělali v poslední době velký pokrok v oblasti endoprotéz, když za rok provedli minimálně 20 000 endoprotéz kyčelního kloubu. Cena této operace je v naší zemi mnohem nižší než na zahraničních klinikách a činí 38 000 rublů.
