K hojení kosti po zlomenině dochází v důsledku tvorby „kostního mozolu“– volné, beztvaré tkáně, která spojuje části zlomené kosti a přispívá k obnově její celistvosti. Fúze ale ne vždy dopadne dobře. Stává se, že úlomky se nijak nehojí, okraje kostí se dotýkají, nakonec se začnou brousit, brousit a vyhlazovat, což vede ke vzniku falešného kloubu (pseudoartróza). V některých případech se na povrchu úlomků může objevit vrstva chrupavky a může se objevit malé množství kloubní tekutiny. V lékařské praxi nejčastější falešný kloub stehna a bérce.
Funkce patologie
Pseudartróza je obvykle získaná nebo ve vzácných případech vrozená. Předpokládá se, že takové vrozené onemocnění vzniká v důsledku narušení tvorby kostí v prenatálním období. Obvykle je pseudoartróza lokalizována v dolní části nohy a tato patologie je detekována v době, kdy dítě začíná dělat své první kroky. Existuje také vrozený falešný kloub klíční kosti. Tato malformace je velmi vzácná. Může však také býtzískané, což je velmi obtížné léčit.
Po zlomenině vzniká falešný kloub, kdy kosti nesrůstají správně. Dost často k tomu dochází po výstřelu nebo otevřených zraněních. Někdy je jeho vzhled spojen s některými chirurgickými zákroky na kostech.
Důvody pro vznik pseudoartrózy
Vývoj patologie je spojen s narušením normálního procesu hojení kostní tkáně po zlomenině. Častými příčinami onemocnění jsou onemocnění, při kterých dochází k narušení reparační regenerace kostí a metabolismu:
- rachitis;
- vícečetná zranění;
- těhotenství;
- endokrinopatie;
- intoxikace;
- nádorová kachexie.
Fragmenty kostí se obvykle nehojí v důsledku místních příčin:
- zhoršené prokrvení fragmentů;
- poškození periostu během operace;
- reakce organismu na osteosyntézu kovu, odmítnutí nehtů a plotének;
- zlomenina kosti s četnými úlomky;
- užívat steroidní hormony, antikoagulancia;
- po operaci byly fragmenty vzájemně špatně porovnány;
- výskyt velké vzdálenosti mezi částmi kostí v důsledku silné trakce;
- infekční léze, která vedla k tvorbě hnisu v oblasti zlomeniny;
- osteoporóza;
- nehybnost končetiny netrvala dlouho;
- poškození kůže,průvodní zlomenina - záření, popáleniny.
Změny, ke kterým dochází v končetině v důsledku vytvoření takové patologie, jako je falešný kloub, v polovině všech případů přispívají k trvalému a těžkému postižení člověka.
Vznik pseudoartrózy
Když se začne tvořit falešný kloub, mezera vytvořená kostními fragmenty se vyplní pojivovou tkání a kostní dlaha uzavře kanál. To je hlavní rozdíl mezi falešným kloubem a pomalou kostní fúzí.
Jak nemoc začíná postupovat, pohyblivost v takovém „kloubu“se zvyšuje. Typické kloubní plochy se tvoří na koncích úlomků kostí, které se navzájem artikulují. Tvoří také kloubní chrupavku. Změněné vazivové tkáně obklopující „kloub“tvoří „kapsli“, ve které se vyskytuje synoviální tekutina.
Příznaky patologie
Příznaky falešného kloubu jsou zcela specifické a pouze na jejich základě je lékař schopen stanovit předběžnou diagnózu, kterou potvrdí rentgen.
- Patologická pohyblivost v místě kosti, kde by se normálně neměla vyskytovat. Kromě toho se může zvýšit amplituda a směr pohybů v pravém kloubu, což je u zdravého člověka nemožné. Tento stav vyvolává falešný kloub krčku stehenní kosti.
- Mobilita v patologické oblasti může být sotva znatelná, ale někdy se vyskytuje ve všech rovinách. V lékařské praxi se vyskytly případykdyž se končetina v místě falešného kloubu otočila o 360 stupňů.
- Zkrácení končetiny. Může dosáhnout deseti centimetrů nebo více.
- Atrofie svalů nohou.
- Závažná dysfunkce končetin. K pohybu pacient používá berle a další ortopedické pomůcky.
- Když se opíráte o nohu, objevuje se bolest v oblasti pseudoartrózy.
Jsou však případy, kdy jsou příznaky patologie nevýznamné nebo mohou dokonce chybět během tvorby falešného kloubu na jedné z kostí segmentu dvou kostí. K tomu dojde, pokud je postižena jedna ze dvou kostí, které tvoří dolní část nohy nebo předloktí.
Zlomenina krčku stehenní kosti je velmi nebezpečné zranění, zvláště pokud se vyskytuje u starších osob. K takové zlomenině, která je spojena s výskytem osteoporózy v období menopauzy, dochází častěji u žen. Osteoporóza přispívá ke snížení hustoty kostí a vzniká v důsledku hormonálních změn během menopauzy.
Diagnostika
K potvrzení diagnózy se používá rentgenová metoda. Falešný kloub na rentgenových snímcích se objevuje ve dvou variantách:
- Hypertrofická pseudoartróza je velmi rychlý a nadměrný růst kostní tkáně v oblasti zlomeniny s normálním krevním zásobením. Na rentgenovém snímku můžete vidět výrazné zvětšení vzdálenosti mezi konci úlomků kostí.
- Atrofické - k výskytu falešného kloubu dochází při nedostatečném prokrvení respjeho nepřítomnosti. Na rentgenovém snímku můžete jasně vidět jasné hranice okrajů úlomků držených pojivovou tkání, ale není příliš silná, aby znehybnila místo patologického útvaru.
Léčba
Pokud se vytvoří falešný kloub, jeho léčba se provádí pouze pomocí chirurgického zákroku. U hypertrofické pseudoartrózy jsou fragmenty imobilizovány pomocí kovové osteosyntézy v kombinaci s kostním štěpem. Poté během několika týdnů dojde k úplné mineralizaci vrstvy chrupavky a kost začne srůstat. Při atrofické pseudoartróze jsou odstraněny oblasti úlomků kostí, ve kterých je narušeno zásobování krví. Poté jsou části kostí vzájemně spojeny a zcela eliminují jejich pohyblivost.
Po operaci je předepsána masáž, cvičební terapie, fyzioterapie k obnovení svalového tonusu, pohyblivosti blízkých kloubů a zlepšení krevního zásobení.
Závěr
Zkoumali jsme tedy, co je to falešný kloub, zvažovali jsme také příznaky tohoto onemocnění a jeho léčbu. Pokud dojde ke zlomenině, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a poraněnou končetinou co nejdéle nehýbat, aby kosti správně srostly. Jinak může pseudoartróza způsobit vážné komplikace.
