Jednou z nejčastějších příčin neplodnosti jsou děložní myomy. Nemoc je diagnostikována u 30 % žen, jejichž věk nedosáhl 45 let. Před několika lety bylo jediným důsledkem patologie úplné odstranění reprodukčních orgánů. Poměrně nedávno se objevil postup, který umožňuje zachránit všechny orgány a zároveň vyléčit myomy. V lékařské praxi je známá jako embolizace uterinních tepen (SAE).
Co je to myom?
Myom je nezhoubný útvar, jehož velikost se může lišit od několika milimetrů do 10–15 centimetrů. Navzdory absenci maligní povahy negativně ovlivňuje fungování ženského reprodukčního systému. Vizuálně má útvar nepravidelný tvar a skládá se převážně z hladké svalové tkáně.
Myom se projevuje profuzním krvácením z pochvy, tíhou v podbřišku. V pokročilém stadiu může patologie vést k neplodnosti aproblémy s močením. Proto vyžaduje zvýšenou pozornost gynekologů. V posledních letech se léčba myomů provádí pomocí minimálně invazivních technik. Jedním z nich je embolizace děložní tepny.
Vlastnosti techniky
Tato technika je pro naši zemi jakousi novinkou. Je pozoruhodné, že v západní medicíně se úspěšně používá již od 70. let. Zpočátku se embolizace používala k zástavě krvácení v dutině děložní při operaci. Postupem času se stal kompletním postupem pro léčbu různých patologií, zejména myomů.
Růst nezhoubného útvaru v dutině děložní závisí na jeho prokrvení. Pokud tepny plně vyživují myom, bude růst rychlým tempem. Metoda EMA zahrnuje zavedení punkcí tepny na stehně do cév částic lékařského plastu - polyvinylalkoholu. V důsledku toho se zastaví průtok krve a s ním i výživa novotvaru. Použitý embolizační prostředek je absolutně bezpečný, nezpůsobuje alergie a je biologicky inertní.
Tento postup neovlivňuje cévy zdravého endometria. Po zastavení prokrvení postupně odumírají svalové elementy. Během několika příštích týdnů je konečně nahradí prvky pojivové tkáně. V důsledku toho dochází ke zmenšení velikosti nebo úplnému vymizení myomů.
Indikace k postupu
Abyste dosáhli pozitivního výsledku léčby pomocíPomocí embolizace děložní tepny se zákrok doporučuje u středně velkého novotvaru, kdy nejsou indikace k chirurgickému zákroku. Důležitou podmínkou pro výběr možnosti terapie je přání ženy zachovat reprodukční orgán. EMA je indikována v následujících případech:
- mnohočetné fibroidy s uzlem asi 6 cm;
- jednoduchý uzel ne větší než 4 cm;
- nemožnost odstranění novotvaru pomocí hysteroskopie;
- přítomnost kontraindikací k operaci.
Výběr léčebné metody lze považovat za kompromis mezi touhou ženy a možnostmi moderní medicíny.
Embolizace děložní tepny pro fibroidy se nedoporučuje u následujících patologií:
- jakékoli akutní infekční onemocnění;
- selhání jater nebo ledvin;
- nesnášenlivost jodovaných kontrastních látek;
- zánětlivé procesy v genitáliích;
- rakovinové/prekancerózní stavy;
- Růst tekutiny je příliš rychlý.
EMA je během těhotenství přísně kontraindikována. Snížený průtok krve do myometria může způsobit potrat. Navíc se při operaci používá kontrastní látka a rentgenové záření, které je pro plod vyvíjející se v děloze extrémně nebezpečné.
Přípravné postupy
Získání pozitivního výsledku léčby během embolizace děložní tepny do značné míry závisí na přípravné fázi. Tak, že pooperační obdobíproběhl bez komplikací, je nutné absolvovat komplexní vyšetření. Skládá se z následujících činností:
- biochemie krve a obecná analýza;
- transvaginální ultrazvuk;
- EKG;
- urinalysis;
- vaginální výtěr na mikroflóru;
- CT.
Na klinice se embolizace děložní tepny obvykle provádí v den hospitalizace. Na 8 hodin se doporučuje přestat jíst. Během SAE dochází k propíchnutí tepny v horní části stehna. Proto se doporučuje tuto oblast předem oholit. Všem pacientům je před zákrokem podána sedativní injekce. Obě nohy jsou kryté elastickými obvazy. Po zákroku se musí nosit ještě týden.
Postup
Embolizace děložní tepny pro myomy se provádí na speciálně vybaveném operačním sále. Měl by být vybaven angiografickým zařízením, které lékaři pomůže sledovat průběh zákroku uvnitř cév. Embolizace je výhradně v kompetenci endovaskulárních chirurgů. Ostatní specialisté nemohou tento druh zásahu provést.
Pacient je umístěn na angiografický stůl. Do žíly se zavede katétr pro podávání léků. Před zahájením procedury odborník ošetří pravé stehno a břicho antiseptikem a poté tuto oblast přikryje sterilními prostěradly. Poté se provádí lokální anestezie pro nebolestivý vpich. Malým řezem v kůži horní části stehna lékař zavede tenký katétr. Je pod neustálou kontrolou.rentgenová televize přechází do děložních tepen. V další fázi specialista vstřikuje nejmenší částice embolizační látky přes katetr, který blokuje cévy, které vyživují myom.
Délka celého výkonu je od 10 minut do 2,5 hod. Tato variabilita je dána kvalifikací specialisty a mírou zanedbání patologie. Tepenná punkce prakticky není doprovázena bolestivým nepohodlím. Nebojte se však výskytu pocitu tepla, mírného pálení v podbřišku. Tyto příznaky jsou způsobeny působením kontrastní látky, kterou lékař používá k zobrazení cév.
Po operaci embolizace děložní tepny lékař vyjme katétr a stlačí místo vpichu prsty dalších 15–20 minut, aby se zabránilo výskytu hematomu. Poté se na pravé stehno aplikuje obvaz. Od tohoto okamžiku následujících 12 hodin nemůžete ohnout nohu. Obvaz se odstraní asi po 3 hodinách, pokud nenastanou žádné komplikace.
Obnovení po operaci
Po embolizaci je žena převezena na oddělení. Na místo vpichu bude položen led, možná bude na několik hodin instalováno kapátko. Asi po 1-2 hodinách může děloha začít hodně kňučet. Tento příznak je důsledkem ischemie buněk novotvaru. Bolestivé pocity nejčastěji trvají několik hodin a jsou dobře zastaveny analgetiky.
U některých pacientů v pooperačním období teplota stoupá až do subfebrilních známek. Ostatní jsou slabí amalátnost, zimnice. Uvedené stavy jsou variantou normy. Nepředstavují hrozbu pro zdraví ženy.
Přibližně třetí den je žena propuštěna domů. Na další týden se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, návštěvy saun a koupelí. Bude třeba opustit i intimitu. Během období rehabilitace těla je lepší zajistit si klid na lůžku. K úplnému zotavení dochází až po 14 dnech. 10 dní po zákroku se doporučuje vyšetření u gynekologa k vyhodnocení výsledků.
Výsledky EMA
Podle recenzí dává embolizace děložní tepny první výsledky velmi rychle. Nejaktivnější pokles myomů je pozorován v prvních 6 měsících. Dále tento proces pokračuje, ale pomaleji. Zpravidla se do roku velikost novotvaru zmenší 4krát a děloha se vrátí do původního tvaru.
Někdy se myomatózní uzliny, umístěné v blízkosti dutiny reprodukčního orgánu, oddělí od jeho stěny a vyjdou samy. To je příznivý jev, který přispívá k rychlému zotavení po zákroku. U 99 % žen se ženský cyklus normalizuje, objem měsíčního krvácení klesá.
Možné komplikace
EMA je poměrně bezpečný postup. Vzhledem k nedostatku velkého počtu specialistů, kteří tuto techniku vlastní, se mnoho gynekologů staví nepřátelsky k embolizaci děložních tepen. Důsledky negativní povahy, riziko obnovení růstu novotvaru - tyto patologie děsí lékaře, ne příliškompetentní v této věci. Ve skutečnosti je riziko komplikací po SAE sníženo na nulu. Níže jsou uvedeny jen nejběžnější problémy:
- Vznik hematomu v místě zavedení katétru. Modřina se však vyřeší dostatečně rychle. Po 3-4 dnech po něm není ani stopa.
- Nepravidelný ženský cyklus. Ve skutečnosti je porucha považována za standardní, protože během procedury je postižen pohlavní orgán.
- Infekce. V tomto případě jsou předepsána antibiotika. Průběh léčby není delší než 2 týdny.
Za zmínku stojí, že uvedené komplikace se vyskytují u jednoho pacienta z 800. Pokud tedy souhlasíte s operací, neměli byste se jí bát.
Kde se provádí embolizace děložní tepny?
EMA je komplexní zákrok, který vyžaduje nejen speciální vybavení, ale také kvalifikované specialisty na klinice. V poslední době tento způsob léčby volí stále více žen. Počet zdravotnických zařízení s tímto profilem proto u nás roste.
Ve státních zdravotnických zařízeních se EMA provádí zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění. Zpočátku však budete muset získat kvótu, protože tato technika patří do kategorie high-tech typů lékařské péče. Za tímto účelem musí žena navštívit gynekologa a získat doporučení do centra pro obnovu reprodukčního zdraví.
V Moskvě bude placená embolizace děložní tepny stát 100–200 tisíc rublů. finálecena zákroku závisí na několika faktorech: kvalifikace lékaře, prestiž instituce, dostupnost potřebného vybavení, potřeba předběžného vyšetření.
EMA a těhotenství
Embolizace děložních tepen pro děložní myomy nezbavuje ženu její schopnosti mít děti. Například po hysterektomii nemůže být řeč o porodu. U žen, které prodělaly myomektomii, je navíc často diagnostikována neplodnost na pozadí srůstů v pánvi. Proto jsou Spojené arabské emiráty vybrány, pokud je těhotenství plánováno v budoucnu.
Doporučuje se naplánovat početí jeden rok po zákroku. Během této doby by měl být dokončen proces odumírání fibroidní tkáně a děložní oběh má čas se zotavit. Pokud je toto pravidlo zanedbáno, těhotenství může skončit potratem.
Po 12 měsících se doporučuje kompletní gynekologické vyšetření. Po Spojených arabských emirátech je možné otěhotnět, ale riziko přerušení je kdykoli poměrně vysoké.
Názory žen a lékařů
Co říkají lékaři o embolizaci děložní tepny pro děložní myomy? Recenze specializovaných specialistů se ve většině případů setkávají s pozitivní barvou. Odborníci berou na vědomí následující výhody postupu:
- minimální chirurgický zákrok vedoucí k nízkému výskytu komplikací;
- není potřeba používat celkovou anestezii;
- vysoká účinnost;
- krátká rehabilitační doba, není třeba zůstávat v nemocnici;
- zachování plodnosti.
Tento postup umožňuje nejen odstranit novotvar za méně než jednu hodinu, ale také ženě umožnit, aby si v budoucnu vyzkoušela roli matky. Kromě toho lze k léčbě fibroidů různých forem použít relativně bezpečnou techniku.
Pacientky jsou v otázce embolizace děložních tepen u myomu kategoričtější. Recenze pacientů se často setkávají s negativní konotací. Většina z nich je spojena s vysokou cenou postupu. Poměrně často musíte na kvótu pro bezplatnou operaci čekat několik měsíců. Někdy může takové zpoždění stát dámu reprodukční zdraví. Mnozí jsou proto nuceni přejít na placené služby. Všimněte si, že cena procedury se pohybuje mezi 100-200 tisíci rubly.
Ženy také říkají, že ne vždy je možné myomy zcela odstranit. V některých případech mohou SAE pouze zpomalit růst novotvaru a snížit uzliny. Další negativní bod je považován za silnou bolest v pooperačním období. Nepříjemné příznaky lze zastavit pouze pomocí silných analgetik. Mnozí se obávají obnovení ženského cyklu po zákroku. Podle recenzí se normální výtok objeví až po 4 měsících nebo později. V době „zrození“uzliny je možné těžké krvácení. Pokud je pacientka blízko menopauzy a plánuje operaci, může k ní dojít bezprostředně po embolizaci.
