Epiglotitida je zánětlivý proces v epiglottidě a tkáních, které ji obklopují, často vedoucí k prudkému zhoršení průchodnosti hrtanu. Akutní forma onemocnění postihuje častěji děti ve věku 2-4 let, ale onemocnět mohou jak teenageři, tak dospělí.
Obecné informace
Pro lepší pochopení procesu onemocnění je nutné porozumět stavbě hrtanu. Hrtan je tedy svalově-chrupavčitý rám, který přechází do průdušnice a je zevnitř vystlán sliznicí, a epiglottis je pohyblivá chrupavka podobná okvětnímu lístku, která funguje jako druh ventilu mezi hltanem a průdušnicí. Je to on, kdo brání bolusům potravy ve vstupu do průdušnice.
Při polykání pokrývá epiglottis lumen průdušnice a potrava je posílána do jícnu. Proto není možné polykat a dýchat zároveň. Pokud člověk nepije ani nejí, epiglottis se mírně zvedne, čímž se otevírá otvor průdušnice. V případě otoku epiglottis v důsledku poranění nebo zánětu se tracheální vstup zužuje, dokud není zcela ucpaný.
Akutní forma epiglotitidy je diagnostikována hlavně u dětí ve věku 2-4 let, nicméněOnemocnění se vyskytuje i u dospělých. Díky zavedení imunizace (1985) proti Haemophilus influenzae typu B se toto onemocnění vyskytuje mnohem méně často.
Rizikové skupiny
Následující kategorie lidí s největší pravděpodobností onemocní epiglotitidou:
- děti s perinatální encefalopatií;
- muži;
- pacienti s vysokým rizikem Hodgkinovy choroby;
- pacienti po splenektomii;
- lidé s tmavou pletí;
- lidé prožívající stresové situace s následným výrazným snížením ochranných vlastností těla;
- osoby, které zůstávají dlouhou dobu mezi velkým davem lidí (například škola, supermarkety atd.);
- pacienti s individuální nesnášenlivostí něčeho.
Etiologie epiglotitidy
Hlavním „viníkem“epiglotitidy je speciální bakterie Hemophilus Influenza typu B. Tyto mikroorganismy také způsobují meningitidu a zápal plic. Tento mikrob proniká do dýchacího traktu vzdušnými kapkami nebo je v nosní dutině v nečinném stavu a „čeká“na příznivé podmínky pro svou aktivaci.
Kromě toho mohou patogeny být:
- candida (houby podobné kvasinkám, které způsobují drozd);
- A, C a B- streptokoky;
- Varicella Zoster (původce planých neštovic);
- pneumokoky („kauzální“faktor meningitidy);
- parainfluenza a herpes viry.
Mezineinfekční příčiny epiglotitidy:
- přímá zranění;
- popáleniny hrdla horkými tekutinami nebo chemickými (alkalickými/kyselými) látkami;
- cizí tělesa, která zraňují dýchací cesty;
- kouření;
- Užívání heroinu/kokainu.
Pathogeneze
Základem pro vznik epiglotitidy jsou kapilární ruptury pod vlivem respiračních virů a v důsledku toho vznik mnoha malých krvácení. Prostřednictvím postiženého epitelu snadno proniká bakteriální patogenní flóra do submukózní vrstvy a způsobuje zánět a otok tkání. Současně oteklá epiglottis a okolní tkáň zužují dýchací (larynx) trakt, což má za následek akutní respirační selhání v těžkých případech a smrt pacienta.
Klasifikace
Existuje několik možností průběhu epiglotitidy, tyto jsou:
- akutní (výskyt poprvé);
- chronické (opakující se epizody nemoci).
Navíc se nemoc obvykle dělí na typy:
- infiltrativní;
- abscessing;
- edematous.
Klinický snímek
V některých případech se epiglotitida rozvine po infekcích lokalizovaných v horních cestách dýchacích.
Nemoc může postupovat rychlostí blesku a 2–5 hodin po začátku zcela zablokuje dýchací cesty v důsledku zánětu a silného otoku epiglottis.
Hlavní příznaky epiglotitidy u dětí jsou:
- hypertermie;
- úzkost;
- svištící hlučné dýchání;
- podrážděnost;
- dysfagie;
- exhaustion;
- bolest v krku.
Za účelem zmírnění vlastního stavu děti zaujmou charakteristickou polohu: dítě sedí, nakloněno dopředu s nataženým krkem, jazykem vyvěšeným a pootevřenými ústy, dítěti otékají nosní dírky, když se snaží dýchat vzduch.
Pokud je epiglotitida (viz foto výše) vyprovokována Haemophilus influenzae, objeví se horečka a silná bolest v krku.
Další příznaky nemoci:
- dysfonie;
- dušnost;
- slintání;
- cyanóza (cyanóza) rtů v důsledku nedostatku kyslíku.
Edematózní forma
Doprovází:
- hypertermie (37-39 stupňů);
- silná bolest při polykání;
- výslovná intoxikace;
Prohmatání krku je velmi bolestivé a při vyšetření je sliznice epiglottis jasně červená. Dolní segmenty hrtanu nemají žádné patologické změny.
Leukocytóza se obvykle určuje v krvi, zvýšení ESR.
Infiltrativní a abscesové formy
Při vážném stavu pacienta mohou příznaky narůstat rychle i pomalu. Teplota stoupá na 39 stupňů, pacienti si stěžují na nesnesitelné bolesti v krku a nedostatek vzduchu. Ve stejnou chvíli na pacientově tváři zamrzne bolestivá grimasa.
Jazyk pacienta je pokryt špinavě šedým povlakem a epiglottis je hyperemická a výrazně ztluštělá, dochází k tzv.edém sklivce postihující aryepiglotické záhyby a pyriformní dutiny.
U akutní epiglotitidy je exsudativní zánětlivá složka kombinována s chondroperichondritidou epiglottidy. V případě akutní abscesové formy je přes edematózní sliznici viditelný hnis a nelze vyšetřit podložní části hrtanu. Pacient má těžkou inspirační dušnost.
Epiglotitida u dětí
Nejčastěji toto onemocnění postihuje chlapce ve věku 2-5 let. "Příčinným" faktorem v tomto případě může být obyčejná tonzilitida nebo SARS.
Příznaky epiglotitidy u dětí se vyvíjejí rychlostí blesku (během několika hodin). Objevuje se bolest a dušnost, podrážděnost, dysfagie, hojné slinění, horečka a dysfonie. Dítě sedí nakloněno a z úst mu tečou sliny.
Proces postupuje velmi rychle, během několika hodin dojde k úplné obstrukci dýchacích cest. Děti přitom často umírají na akutní nedostatek kyslíku, vdechování zvratků a hypoxické kóma.
Epiglotitida u dospělých a dospívajících
V dospělosti se onemocnění prakticky nevyskytuje. Muži jsou zároveň k této nemoci náchylnější kvůli anatomickým rysům a životnímu stylu (alkoholismus, užívání drog).
Průběh epiglotitidy u dospělých a dospívajících je subakutní, to znamená, že symptomy (často bolest v krku) se během několika dní zvyšují. Pouze 25 % těchto pacientůsi stěžují na dušnost, 15 % slinění a 10 % má stridor.
Diagnostická opatření
- Vizuální kontrola. Současně je možné podezření na přítomnost epiglotitidy u dítěte podle charakteristického držení těla: vsedě s předklonem, nataženým krkem a vyplazeným jazykem a také při vyšetření hrdla.
- Rentgenové vyšetření, které umožňuje detekovat prevalenci edému a v laterální projekci - zvětšení epiglottis.
- Fibrolaryngoskopie. Jediná metoda, kterou lze vyšetřit epiglottidu u epiglotitidy. Tato studie se provádí výhradně na operačním sále, kde lze v případě potřeby provést tracheální intubaci. Zároveň je epiglottis výrazně zvětšená a má jasně červený odstín.
- Krevní test. Existuje bakteriémie (25 %).
- Úrody z hltanu. Byly nalezeny Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a pyogenes.
Terapie patologie
Léčba epiglotitidy se provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Jakákoli léčba doma pomocí diet a lidových léků je nejen neúčinná, ale také nebezpečná, protože vede ke smrti pacienta. Proto při prvních příznacích této patologie je neprodleně zavolána sanitka.
Pacient je přepravován výhradně vsedě. Ve fázi transportu se obnovuje průchodnost dýchacích cest, k tomu se intubuje průdušnice, inhalace zvlhčeného kyslíku, používají se kyslíkové masky nebo se provádí perkutánní punkce.tracheostomie.
Po příjezdu do nemocnice se znovu použijí všechny výše uvedené metody až do úplného obnovení dýchacích cest.
Po resuscitaci je předepsána ORL společně s resuscitátorem
- antibakteriální léky ze skupiny penicilinů a cefalosporinů: Amoxiclav, Ceftazidim, Cefotaxim a další;
- sedativa;
- imunokorektivní látky: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inhalace kortikosteroidů;
- infuze fyziologických roztoků: "Lactasol", "Disol" a další;
- stlačuje pomocí dimexidu na krku.
V případě infiltrativní formy patologie se dělají zářezy na epiglottidě (v místě největšího otoku). V případě abscesu na epiglottidě se otevře.
Akce rodičů
Po zjištění projevů nemoci u dítěte musíte okamžitě zavolat sanitku, než dorazí, nemůžete dítě uložit do postele, nebo se pokusit podívat se mu do úst a stisknout jazyk dolů. Jediná správná věc, kterou můžete v této situaci udělat, je zůstat v klidu a uklidnit dítě.
Prevence
Specifická preventivní opatření se omezují na očkování. Navíc byla vyvinuta speciální vakcína pro děti mladší pěti let.
Dospělí s výrazně sníženouimunita a dospívající jsou také očkováni.
Nespecifická prevence onemocnění spočívá v dodržování následujících pravidel:
- kalení;
- nejíst příliš horké jídlo, abyste se nepopálili;
- časté mytí rukou;
- správná, maximálně vyvážená výživa;
- obnova imunity;
- sports;
- eliminovat špatné návyky (zejména kouření);
- vyhněte se samoléčbě a vyhledejte lékařskou pomoc včas, když se objeví první příznaky epiglotitidy.
