Dyzentérie (shigelóza) je jednou z běžných akutních střevních infekcí. V minulosti si vyžádala obrovské množství obětí. Nyní tato nemoc nadále představuje nebezpečí pro lidstvo, navzdory skutečnosti, že sociální podmínky života se dramaticky změnily, existují nástroje, které umožňují účinnou léčbu úplavice.
Minulá nemoc
Lidstvo ví o úplavici od pradávna. Tento termín se objevil v 5. století. před naším letopočtem E. díky Hippokratovi. Po dlouhá staletí však nebyla úplavice chápána jako specifická nemoc. Termín byl použit k označení celé skupiny onemocnění, která byla charakterizována průjmem.
Úplavice v minulosti byla hrozná nemoc. Nebyl pro ni žádný lék. Epidemie vypukly po celém světě. Z dochovaných historických pramenů je známo, že k velkému propuknutí nemoci došlo na samém počátku 15. století. ve Francii. Ve městě Bordeaux zemřelo nejvíce lidí – asi 14 tisíc lidí. Později byly zaznamenány epidemiea v Německu, v Holandsku a v dalších zemích. Nejčastěji ohniska vyvolala přírodní katastrofy, války.
První prohlášení o existenci původce úplavice pochází z roku 1891. Vyrobil jej Alexej Vasiljevič Grigorjev, ruský mikrobiolog a patolog. Napsal práci „O mikroorganismech při úplavici“, vyjádřil názor na vznik onemocnění v důsledku požití speciálních nepohyblivých střevních tyčinkovitých bakterií do lidského těla.
O několik let později byl patogen izolován v čisté kultuře. Tento objev učinil japonský lékař a mikrobiolog Kiyoshi Shiga (v některých zdrojích se jeho příjmení píše trochu jinak – Shiga). Později se specialisté začali zajímat o úplavici, příznaky, léčbu a prevenci tohoto onemocnění. Provedený výzkum umožnil identifikovat další patogeny. Byly pojmenovány po svých objevitelích (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz atd.)
Aktuální prevalence onemocnění
Moderní medicína ví o úplavici vše. Odborníci našli léky, které zabíjejí patogeny. Prevalence onemocnění je však stále vysoká. I nadále jsou zaznamenávána úmrtí. Oficiální statistiky uvádějí, že ročně je úplavicí postiženo přibližně 200 milionů lidí. Na tuto nemoc umírá asi 1,1 milionu lidí.
S úplavicí se setkáváme ve všech moderních zemích. Nejčastěji se však toto onemocnění vyskytuje v rozvojových zemích, kde žije populacenevyhovující hygienické a hygienické podmínky:
- se špatnou kvalitou pitné vody;
- nehygienické životní podmínky;
- přítomnost zvláštních zvyků a předsudků atd.
Shigellóza je zaznamenávána po celý rok. Největší počet pacientů na léčbu úplavice se však začíná ucházet v období léto-podzim. Tuto sezónnost vysvětluje několik faktorů – zrání a konzumace zeleniny, ovoce, bobulovin v tomto období, koupání v nádržích, které jsou znečištěné odpadními vodami.
Úplavice, jak je patrné ze statistik, není absolutně smrtelné onemocnění. Úmrtí jsou většinou zaznamenána v rozvojových zemích. Ve vyspělých zemích je úmrtí na toto onemocnění poměrně vzácné, protože byla vyvinuta opatření k prevenci a léčbě úplavice. Je třeba poznamenat, že u lidí s podvýživou se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Mezi vysoké riziko patří také:
- děti a dospělí starší 50 let;
- děti krmené z láhve;
- imunokompromitovaní pacienti;
- osoby, u kterých se rozvine dehydratace, trpí ztrátou vědomí.
Patogen úplavice
Shigellóza může způsobit celou skupinu příbuzných mikroorganismů. Původci patří do čeledi Enterobacteriaceae a rodu Shigella. Jsou to gramnegativní nepohyblivé tyčinky. Odborníci rozlišují 4 typy těchto mikroorganismů:
- Shigella dysenteriae, séroskupinaA, sérotypy 1–15.
- Shigella flexneri, séroskupina B, sérotypy 1–6 (s 15 podtypy).
- Shigella boydii, séroskupina C, sérotypy 1–18.
- Shigella sonnei, séroskupina D, sérotyp 1.
Patogeny úplavice se vyznačují odolností ve vnějším prostředí. Tyčinky zůstávají zpravidla životaschopné od 3 dnů do 2 měsíců. Odborníci vědí, že patogeny mohou být aktivní v půdě až několik měsíců, v odpadní vodě - od 25 do 30 dnů. Mikroorganismy, když se dostanou do jídla a za příznivých podmínek se aktivně množí, zůstávají na předmětech domácnosti (kliky dveří, hračky, nádobí). Okamžitá smrt palic nastává při teplotě 100 stupňů. Při teplotě 60 stupňů patogeny umírají do 30 minut. Mikroorganismy negativně ovlivňuje přímé sluneční záření, 1% roztok fenolu.
Zdroj infekce, mechanismus přenosu a příčiny infekce
Zdrojem patogenů je nemocný člověk, který má akutní nebo chronickou formu tohoto onemocnění nebo je přenašečem. Je důležité si uvědomit, že důležitou roli v šíření infekce hraje hmyz (švábi, mouchy), který si na tlapkách nosí klacky z půdy, výkaly.
Přenosový mechanismus Shigelly je fekálně-orální. Je implementován několika způsoby:
- jídlo;
- voda;
- kontaktujte domácnost.
Příčinou alimentární infekce je používání produktů, kterým nejsou vystavenytepelné zpracování. Patogeny mohou být přítomny v mléce, mléčných a masných výrobcích, zelenině, bobulích a ovoci. Ve vodní cestě se nemoc začíná rozvíjet v důsledku používání nepřevařené infikované vody. Kontaktní cesta infekce v domácnosti je nejčastěji spojována s malými dětmi, které si často strkají do úst infikované hračky nebo špinavá pera.
Literatura také popisuje sexuální přenos Shigelly. Poprvé byl zmíněn v roce 2000. Dříve se s touto cestou přenosu odborníci nesetkali. V roce 2000 vypukla v Novém Jižním Walesu – v jednom z klubů v tomto městě. Postihlo to gay muže (homosexuály).
Klasifikace onemocnění a příznaky klasické úplavice
V průběhu let odborníci studovali úplavici, příznaky u dospělých a léčbu doma i v nemocnici. Minulá práce vedla k několika klasifikacím shigelózy. Podle závažnosti průběhu onemocnění se rozlišují:
- light form;
- střední forma;
- těžký tvar.
Podle délky průběhu úplavice se rozlišují formy akutní, protrahované a chronické. U prvního z nich mohou příznaky potrápit celý měsíc. Pro vleklý průběh je charakteristická přítomnost známek onemocnění do 3 měsíců. Pokud jsou příznaky pozorovány po 3 měsících, pak je diagnostikována chronická úplavice.
Akutní forma shigelózy se zase dělí na několik klinických variant - kolitida, gastroenterokolitická, gastroenterická. kolitidavarianta je považována za klasický (nejčastější) projev úplavice. Je způsobena patogeny, jako jsou Shigella dysenteriae a Shigella flexneri. Vyznačuje se specifickým klinickým obrazem:
- Inkubační doba trvá od 1 do 7 dnů. V tuto chvíli se příznaky ještě neobjevují.
- Po inkubační době někdy začíná prodromální období s mírným chladem, bolestí hlavy, nepříjemnými pocity v břiše.
- Nejčastěji po ukončení inkubační doby začíná vrchol onemocnění. Objevují se příznaky jako zvýšení tělesné teploty z 37 na 38 stupňů (a v některých případech až na 40), křečovité bolesti v podbřišku nebo na levé straně v kyčelní oblasti (někdy jsou charakterizovány difuzním charakterem), nutkání k defekaci.
- Při správné léčbě úplavice doma nebo v nemocnici začíná období rekonvalescence, kdy se tělo uvolní od patogenu, obnoví se všechny dříve narušené funkce.
Funkce gastrointestinálního traktu u klasické úplavice
Nemoc způsobuje dysfunkci všech částí gastrointestinálního traktu. Práce slinných žláz je inhibována, začíná být pociťováno sucho v ústech. Nemocí trpí i žaludek. Nejprve se změní sekrece žaludeční šťávy. Mnoho lidí s diagnózou úplavice má nízkou kyselost. Někteří pacienti mají achlorhydrii, stav, kdy v žaludeční šťávě není žádná kyselina chlorovodíková. V-za druhé, motilita žaludku je zvrácená.
Stolice s úplavicí se stává častější až 3-5krát denně. V těžkých případech může dojít ke stolici 20-30krát denně. V prvních hodinách je stolice fekální, vydatná, tekutá nebo polotekutá. Dále ztrácí svůj fekální charakter. Stolice se stávají slizkými. Později se v nich objeví krev a hnis.
Gastroenterokololitické a gastroenterické varianty úplavice
Gastroenterokolitickou variantu úplavice obvykle způsobuje Shigella sonnei. V počátečním období se onemocnění podobá otravě jídlem. Současně se rozvíjejí syndromy celkové intoxikace a gastroenteritidy. Později se dostává do popředí syndrom enterokolitidy. Tato varianta úplavice má krátkou inkubační dobu pouze 6-8 hodin, v některých případech i kratší.
Po inkubační době stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest v epigastrické oblasti. Pacienti, kteří se obracejí na specialisty pro léčbu úplavice doma nebo v nemocnici, si stěžují na nevolnost a zvracení. V žaludku je slyšet kručení. Později začnou být pociťovány bolesti v celém břiše. Dochází k častým nutkáním na toaletu. Fekální hmoty se vyznačují světle žlutou nebo nazelenalou barvou. Mohou obsahovat kousky nestrávené potravy, hlen. 2.-3. den se k onemocnění připojuje kolitidní syndrom (označuje šíření patologického procesu na sliznici tlustého střeva). Pacienti si začínají stěžovat na falešné nutkání. Někteří lidé mají krev ve stolici. Zvracenízastaví. Při vyšetření se odhalí spasmus a mírná citlivost sigmoidního tlustého střeva.
U varianty gastroenteritidy je původcem nejčastěji Shigella sonnei, méně často Shigella flexneri. Počáteční období onemocnění je podobné variantě gastroenterokolitidy. Rozdíly se objeví později. V pozdějších stádiích není dominance enterokolitidy pozorována. Během celého onemocnění jsou hlavními příznaky gastroenteritida a dehydratace. Tyto vlastnosti spojují gastroenterickou variantu úplavice s otravou jídlem.
Chronická úplavice
Přibližně ve 4 % případů se akutní úplavice stává chronickou. To se děje za přítomnosti zvláštních faktorů - kvůli některým rysům patogenu, onemocněním trávicího systému, nesprávné stravě. Je také možné, že akutní forma úplavice se může stát chronickou, pokud je léčena nesprávně nebo včas.
Chronická úplavice se dělí na 2 formy – recidivující a kontinuální. První z nich se vyznačuje střídáním období exacerbace a období naprosté pohody. Při relapsech je pohoda narušena nevýznamně. Obvykle je tělesná teplota normální. Frekvence stolice je 3x až 5x denně. Stolice bývá kašovitá s hlenem. Někteří pacienti si v něm všimnou krve. Někdy se obávají bolesti břicha, falešných nutkání.
Pro kontinuální úplavici neexistují žádná období remise. Patologický proces postupuje. lidský stav,trpí nepřetržitou úplavicí se zhoršuje. U pacienta se během onemocnění rozvinou hluboké a trofické změny v tlustém střevě. Na patologickém procesu se podílejí všechny trávicí orgány. Začíná střevní dysbakterióza. U této formy je nutná okamžitá léčba úplavice léky. Čím dále nemoc postupuje, tím horší je prognóza.
Rozdíly mezi bakteriální a amébovou úplavicí
V medicíně je termín "úplavice" chápán jako bakteriální onemocnění, které je způsobeno výše uvedenou Shigellou. Existuje také něco jako amébová úplavice. Toto onemocnění má druhé jméno - amébóza. Toto onemocnění je také charakterizováno fekálně-orálním přenosovým mechanismem. Nemoc může také způsobit smrt.
Mezi bakteriální a amébovou úplavicí však existují rozdíly. Ten má úplně jiný patogen – Entamoeba histolytica. Jedná se o amébu, která patří k těm nejjednodušším. Původce je zcela odlišný, proto léčba úplavice vyžaduje jinou. Pokud se objeví známky bakteriální formy, provede se diferenciální diagnostika k vyloučení infekce amébami a jinými nemocemi.
Amébóza se vyznačuje určitými rozlišovacími znaky, rysy. Zde je jejich seznam:
- postupný nástup nemoci;
- projev tendence k vleklému, chronickému a zvlněnému průběhu;
- bolest v břiše (nejčastěji trápí pravou stranu);
- ztluštění slepého střeva a zvětšení jater;
- přítomnost krve a hlenu ve stolici (jedna charakteristika je vhodná pro takové křeslo – „malinové želé“);
- hubnutí;
- anémie;
- zůstaňte v době infekce v oblasti Střední Asie, tropech, subtropech.
Diagnóza „amébózy“je stanovena až po objevení tkáňové formy améby ve výkalech. Všichni pacienti musí být hospitalizováni. Při léčbě amébové úplavice se používají především léky jako Tinidazol, Metronidazol. Toto jsou antiprotozoální léky.
Léčba nemoci
Dyzentérie se léčí doma nebo v nemocnici. Lokalizaci pacienta určuje lékař. Specialista bere v úvahu formu onemocnění, přítomnost doprovodných onemocnění. Léčba je založena na dvou principech – individualitě a komplexnosti. Přípravky se vybírají pro každého pacienta s přihlédnutím ke kontraindikacím, snášenlivosti složek. Princip složitosti zahrnuje:
- klid na lůžku u těžkých forem onemocnění ve špičce, prodloužený fyziologický spánek, terapeutická cvičení, eliminace působení všech negativních podnětů na organismus;
- dieta;
- etiotropní, patogenetická a symptomatická léčba úplavice.
Pokud jde o výživu, stojí za zmínku, že v případě vážných střevních poruch je přiřazena tabulka číslo 4 a krátce před zotavením - tabulka číslo 2. Po obnovení těla přejdou na společný stůl. Během léčby, stejně jako do jednoho měsíce po uzdravení, nezařazujte do svého jídelníčkutučná a smažená jídla, kořeněná koření, uzená masa, alkoholické nápoje.
Etiotropní léčba se týká jmenování antibakteriálních léků. Specifický lék předepisuje lékař s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Například pro léčbu úplavice se používají Ofloxacin, Ciprofloxacin. Patogenetická léčba zahrnuje jmenování silného pití, perorálních rehydratačních roztoků, infuzní-detoxikační terapie. K odstranění trýznivých příznaků onemocnění je předepsána symptomatická terapie. Například antispasmodika se používají ke zmírnění křečí tlustého střeva.
Preventivní opatření
Pokud budete vždy dodržovat preventivní opatření proti úplavici, nebudete muset řešit léčbu. Obecná preventivní opatření zahrnují dodržování norem sanitárních a hygienických pravidel v každodenním životě. Za prvé, před přípravou a konzumací jídla, po použití toalety, byste si měli vždy umýt ruce mýdlem a vodou. Za druhé, zelenina, ovoce a bobule by měly být před použitím vždy omyty tekoucí vodou. Plody se doporučuje zalít vroucí vodou, protože patogeny umírají vysokými teplotami. Za třetí, všechny potraviny podléhající zkáze by měly být skladovány v chladničce. Za čtvrté, všechny syrové potraviny musí projít tepelnou úpravou (např. maso musí být vařené nebo smažené, ale v žádném případě by nemělo být konzumováno syrové).
Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem o léčbě úplavice u dospělých doma nebo v nemocnici. Samoléčba je nepřijatelná, protože bezdiagnostiky a bez lékařských znalostí nebude možné vybrat účinný lék. Nesprávný prostředek způsobí škodu.
