Jednou z nejčastějších příčin těžké ztráty sluchu je cholesteatom. Jedná se o novotvar sestávající z částic degenerovaného epitelu. Rostoucí blokuje dutinu středního ucha, což způsobuje nepříjemné příznaky. S výskytem tupé a lisující bolesti ucha, závratě a páchnoucího výtoku byste měli okamžitě kontaktovat otorinolaryngologa. Kdo to je a co léčí, každý jistě ví. V dnešním článku se podrobněji zastavíme u rysů zmíněného patologického procesu.
Esence nemoci
Cholesteatom nepatří do kategorie onkologických onemocnění. Poprvé byl popsán v 19. století, ale svůj moderní název dostal nedávno. Teprve po podrobném studiu složení nádoru, ve kterém je hodně cholesterolu, zavedli vědci do lékařské praxe odpovídající termín. Po nějaké době bylo možné určit hlavní příčiny onemocnění, najít účinné metody léčby.
Cholesteatom ucha je bílá sloučenina podobná nádoru uzavřená v pouzdru. Je tvořen vrstvami keratinizovaných buněk, které se navzájem překrývají. Rozměryse pohybují od několika milimetrů do 5-7 cm Hlavními složkami jsou proteinové sloučeniny, keratin, lipoidy a cholesterol. Novotvar je pokryt matricí - skořápkou pojivové tkáně, která těsně přiléhá ke kosti a někdy do ní prorůstá. Během tohoto procesu je okolní tkáň zničena.
Příčiny onemocnění a jeho patogeneze
Existují dvě formy ušního cholesteatomu:
- Vrozené nebo pravdivé. Vzhled onemocnění je způsoben poruchami embryonálního vývoje plodu. Pravděpodobnost jejího výskytu se zvyšuje, pokud žena během těhotenství užívá ototoxické léky, je vystavena opakované expozici rentgenovému záření. Novotvar je obvykle lokalizován v pyramidě spánkové kosti, méně často v laterálních částech lebky a jedné ze čtyř mozkových komor.
- Zakoupeno. Onemocnění je diagnostikováno v dospělosti. Faktory predisponující k jeho rozvoji jsou chronické zánětlivé patologické stavy ucha (otitis media, eustachitis), traumatická poranění.
Moderní medicína spojuje výskyt získané formy patologie s jedním ze dvou mechanismů.
V prvním případě patogeneze implikuje porušení průchodnosti sluchové trubice na pozadí eustachitidy. Tlak v bubínkové dutině klesá a postupně se do ní vtahuje část membrány. Začínají se zde hromadit krystaly cholesterolu, deskvamované epiteliální buňky a keratin. Vznikne tak získaný cholesteatom ucha.
Ve druhém případě mechanické poškození nebo chronický zánět středního ucha vede k natrženíušní bubínek. Mezi zevním zvukovodem a středním uchem se vytvoří otvor. Skrze něj prorůstá dlaždicový epitel do bubínkové dutiny. Pouzdro pojivové tkáně omezuje cizí hmotu a vytváří cholesteatom.
Klinický snímek
Ve většině případů se cholesteatom středního ucha neprojevuje specifickými příznaky. Tento scénář není pro každého. Někteří pacienti jdou k lékaři s následujícími stížnostmi:
- bolest v uchu charakterizovaná praskavým charakterem;
- nepohodlí v spánku nebo na čele;
- ztráta sluchu;
- přítomnost výtoku z ucha s nečistotami hnisu, nepříjemně zapáchající;
- nevolnost a silné závratě.
Při malé velikosti nelze nádor vizuálně vyšetřit. Velká hmota vypadá jako bílá sražená boule vyčnívající zevním zvukovodem.
V případě sekundární bakteriální infekce je klinický obraz doplněn o příznaky intoxikace. Pacienti si stěžují na prudké zvýšení teploty, únavu, slabost a ztrátu chuti k jídlu. V oblasti postiženého ucha je možná pulzující bolest.
Pravděpodobné komplikace
Pokud ignorujete příznaky onemocnění a odkládáte léčbu, může to vést k rozvoji komplikací. Mezi nimi jsou následující považovány za nejběžnější:
- Fistule labyrintu, doprovázená kompletníztráta sluchu.
- Paréza lícního nervu.
- Trombóza sigmoidního sinu.
- Aseptická meningitida.
- Meningoencefalitida.
- Kóma.
- Otoky mozku.
Neměli byste se bát malignity novotvaru. Prvky cholesteatomu ucha nejsou nádorem. Nemohou se nekontrolovatelně dělit a šířit po těle hematogenní cestou.
Nebezpečí patologického procesu spočívá v jeho blízkosti k mozku a nervovým zakončením. Tajemství vylučované nádorem činí tyto struktury zranitelnými. Proto se rychle rozvíjí meningitida, mozkový edém a další onemocnění doprovázená výraznými příznaky. Při absenci kvalitní lékařské péče mohou vést ke smrti.
Diagnostické metody
Pokud máte podezření na cholesteatom, měli byste co nejdříve kontaktovat otorinolaryngologa. Kdo to je a co tento lékař léčí, vědí i malé děti. Pokud půjdete na schůzku s místním terapeutem, dá také doporučení k úzkému specialistovi pro podrobnou diagnózu.
Začíná externím vyšetřením zvukovodu otoskopem. Pomocí tohoto zařízení můžete detekovat zánětlivé procesy, identifikovat přítomnost patologických útvarů a změny ve struktuře bubínku. Poté je pacientovi poskytnut rentgen. Obrázky jasně ukazují nádor, pokud je přítomen. Zkušený lékař dokáže odhadnout jeho velikost a přesnou lokalizaci. Počítačová tomografie však poskytuje podrobnější obrázek.
K počtu dalších metodprůzkumy zahrnují:
- audiometrie ke kontrole pacientovy sluchové ostrosti;
- vyšetření vnímání zvuku pomocí ladičky;
- vestibulometrie - analýza funkcí vestibulárního aparátu.
Uvedené výkony lze dnes provádět v jakémkoli klinickém centru otorinolaryngologie. Na základě výsledků komplexního vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu, dá doporučení k odstranění onemocnění. Léčba novotvarů je dnes možná dvěma způsoby: konzervativní a chirurgickou. Budou podrobněji diskutovány níže.
Konzervativní léčba
V raných stádiích lze onemocnění eliminovat konzervativními metodami. Obvykle se uchýlí k mytí epitympanického prostoru roztokem kyseliny borité nebo proteolytických enzymů. Manipulace se musí opakovat denně po dobu jednoho týdne.
Pokud standardní postup nezlepší stav pacienta, musíte použít speciální dutinovou trubici s ohybem na konci. Během procedury jej lékař zavede otvorem v bubínku. Při včasné terapii se výtok hnisu z ucha zastaví a poškozené tkáně se rychle regenerují.
Chirurgie
Pokud konzervativní metody neodstraní patologii, doporučuje se chirurgické odstranění cholesteatomu. Mezi další indikace prourgentní operaci lze zaznamenat:
- intrakraniální komplikace;
- osteomyelitida;
- paréza lícního nervu;
- bludiště;
- periodicky zanícené polypy.
Výše uvedený seznam uvádí pouze nejčastější případy, kdy je nutné chirurgické odstranění ušního cholesteatomu. Operace je vždy předepisována individuálně s přihlédnutím ke klinickému obrazu a celkovému zdravotnímu stavu pacienta.
Samotný postup se skládá z několika fází. Nejprve lékař odstraní nádor. Aby vyloučil opětovné šíření infekčního procesu, dezinfikuje vyčištěnou dutinu. V některých případech je dodatečně předepsána plastická operace tympanické membrány, aby se obnovila její integrita.
Zotavení po odstranění ušního cholesteatomu
Následky operace v podobě závratí nebo nevolnosti mohou pacienta provázet 7-10 dní. Postupně takové příznaky mizí, další lékařská péče obvykle není nutná. Před propuštěním musí lékař z rány odstranit stehy a přiložit obvaz. Doporučuje se měnit každých pár dní až do úplného zotavení. Fyzikální terapie je někdy předepisována k urychlení hojení ran.
4 týdny po propuštění je vyžadováno kontrolní vyšetření. Na něm lékař většinou zkontroluje pacientovi sluch. Pokud je nutná druhá operace, lze ji provést pouze 6 měsíců po první. V opačném případě nebude možné zabránit rozvoji komplikací.
Metody prevence
Cholesteatom nepatří do kategorie onkologických onemocnění. To ale vůbec neznamená, že její prvotní příznaky lze ignorovat, nevyhledat lékařskou pomoc. Kvalitní léčba vždy zabrání rozvoji komplikací. Lze této patologii předejít?
Prevence onemocnění spočívá především ve včasné léčbě všech zánětlivých procesů postihujících uši. To je důležité zejména pro těhotné ženy a děti. Cholesteatom ucha u dítěte je poměrně častým jevem. Bohužel její rozvoj je často doprovázen lokální encefalitidou a hydrocefalem.
Prevence onemocnění také zahrnuje posílení imunitního systému. Za tímto účelem je nutné pravidelně konzumovat vitamínové komplexy, jíst správně a vést zdravý životní styl. Nezapomeňte na otužovací procedury a proveditelné sporty.
