Produktivní (neboli proliferativní) zánět je reakcí těla. Při jejímž vzhledu převládá určitá fáze. Čili v tomto případě převažuje proliferace buněk histiogenního a hematogenního původu. Za hlavní buňku v oblasti produktivního zánětu je považován monocyt, který vstupuje do tkáně přímo z krevního řečiště, v tkáních se monocyt přeměňuje na makrofág.
Makrofág
Hlavní funkcí makrofágů je fagocytóza. Na jeho povrchu se nachází mnoho různých receptorů, které jsou nezbytné k zachycení virů, plísní, bakterií, imunoglobulinů. Fagocytóza při proliferativním zánětu nemusí být vždy úplná, to znamená, že nekončí absolutním trávením cizího agens. Viry a mikrobiální buňky uvnitř makrofágů přežívají, množí se, a proto se proces stává chronickým. Kromě makrofágů při proliferativním zánětu častonajdou se další buňky. Patří mezi ně lymfocyty, eozinofily, plazmatické buňky, žírné buňky, jednotlivé neutrofily.
Během buněčné proliferace se tvoří buněčné difúzní nebo fokální infiltráty.
Odrůdy
Problém se může vyvinout v jakémkoli orgánu těla a na jakékoli tkáni. Existují následující typy proliferativního zánětu:
- interstitial (interstitial);
- produktivní s tvorbou polypů, genitálních bradavic;
- granulomatózní.
Zvažme je samostatně.
Vsunutá reklama
Intersticiální (nebo intersticiální) je typ proliferativního zánětu, při kterém se ve stromatu srdce, jater, ledvin a plic tvoří difúzní nebo fokální buněčný zánětlivý infiltrát. Infiltrát představují lymfocyty, plazmatické buňky, makrofágy, eozinofily, jednotlivé žírné buňky, zničené elementy parenchymu, vzácné neutrofily.
V parenchymálních elementech jsou určeny výrazné dystrofické, v některých případech nekrobiotické změny. Výsledkem intersticiálního zánětu bude intersticiální fibróza, což je proliferace pojivových tkání.
S polypy a genitálními bradavicemi
Proliferativní fáze zánětu s tvorbou polypů a také genitálních bradavic je charakterizována chronickým průběhem. Je lokalizován na sliznici. Na sliznicích různých orgánů se vytvářejí samostatné oblasti hyperplazie, stejně jako epiteliální výrůstky ve formě polypů, ve kterých je základ pojivové tkáněinfiltrované makrofágy, lymfocyty, plazmatickými buňkami a dalšími.
Lokalizuje se nejčastěji na sliznici nosu, žaludku, dělohy, střev, průdušek. V případě lokalizace zánětu na přechodu jednovrstvého cylindrického a vrstevnatého dlaždicového epitelu se tvoří tzv. kondylomy. Tyto útvary se často objevují v konečníku, stejně jako na genitáliích. U chronického proliferativního zánětu jsou častými bradavicemi genitální bradavice, které jsou způsobeny papilomavirem. Je považován za rizikový faktor pro rozvoj spinocelulárního karcinomu.
Granulomatous
Granulomatózní – další varianta produktivního (proliferativního) zánětu. Během kterého je za hlavní morfologický substrát považován granulom, kde převažují buňky: makrofágy a také jejich deriváty (obří buňky, epiteloid).
Morfogeneze granulomů má čtyři po sobě jdoucí fáze. Patří mezi ně následující:
- akumulace mladých monocytů v lézi;
- zrání těchto buněk v makrofágu s tvorbou makrofágového granulomu;
- další zrání a transformace monocytů a makrofágů na epiteloidní buňku a vznik epiteloidního buněčného granulomu;
- transformace epiteloidní buňky na Pirogov-Langhansovu obří buňku (buňku cizího těla) a vznik obřích buněčných granulomů.
Je třeba poznamenat, že fagocytární aktivita granulomové buňky, jak postupně dozráváklesá.
Průměr granulomů je asi 1-2 mm, nejčastěji jsou viditelné pouze mikroskopem. V centrální oblasti granulomu je vidět tkáňový detritus, který se tvoří v důsledku nekrózy tkáně a ve kterém lze detekovat původce základního onemocnění, pokud v tomto případě existuje infekční proces. Makrofágy se nacházejí na periferii nekrózy. Existují také obří, epiteloidní buňky, mezi nimi mohou být také plazmatické buňky, neutrofily, lymfocyty, eozinofily.
Granulomatózní onemocnění
Mezi takovými onemocněními ve formě proliferativního zánětu se rozlišují 4 skupiny. Patří mezi ně:
- infekční etiologie, která by měla zahrnovat revmatismus, tyfus a tyfus, vzteklinu, brucelózu, tularémii, virovou encefalitidu, yersineózu, aktinomykózu, syfilis, lepru, schistosomiázu, tuberkulózu, sklerom a další;, vozhřivku
- neinfekční etiologie, která by měla zahrnovat dnu, silikózu, antrakózu, mastekózu, azbestózu, berylliózu, aluminózu;
- farmaka, např. hepatitida vyvolaná léky, oleogranulomatózní onemocnění;
- nemoci neznámé etiologie: Crohnova choroba, sarkoidóza, Hortonova choroba, Wegenerova granulomatóza, revmatoidní artritida, xantogranulomatózní pyelonefritida.
Naprosto všechny granulomy mají infekční etiologii, navzdory existujícím rozdílům jsou v morfologii podobné. Za zmínku také stojí, že ve všech situacích se infekční granulomy objevují jako shluky.buňky mající povahu monocytů a makrofágů. U některých granulomů se tvoří lymfocyty, neutrofily, plazmatické buňky, s helmintiázou se objevuje mnoho eozinofilů.
Jedinou výjimkou budou granulomy v případě tuberkulózy, syfilis, skleromu, vozhřivky, lepry. U těchto onemocnění s proliferativním zánětem mají tyto granulomy specifické rysy, které jsou charakteristické pouze pro určitý patogen. A to nám umožňuje přiřadit tuto skupinu onemocnění do skupiny specifických granulomatóz. Nebo specifický zánět.
V morfologickém pojetí pro konkrétní zánět bude charakteristický vznik několika specifických granulomů. které mají charakteristickou strukturu. Může se lišit v závislosti na hlavním patogenu - příčině proliferativního zánětu. Buněčné složení, stejně jako umístění buněk přímo v granulomu, je tedy zcela specifické pro každý patogen.
Tuberkulóza
Zánětlivý proces u tuberkulózy, tedy Mycobacterium tuberculosis, může způsobit tři typy tkáňových reakcí: exsudativní, alterativní a proliferativní.
Alternativní zánět se často rozvíjí v důsledku hypoergie, v případě poklesu obranyschopnosti lidského těla. Tento zánět se morfologicky projevuje kaseózní nekrózou.
Exsudativní typ zánětu se vyvíjí v důsledku existující hyperergie (v případěpřecitlivělost na toxiny mykobakterií, antigeny). Morfologicky se akumulace projevuje v lézi fibrinózního, serózního nebo smíšeného exsudátu, který později také podléhá kaseózní nekróze.
Proliferativní zánět, říká patologie, se vyvíjí ve stavu specifického tuberkulózního imunitního systému. Morfologickým projevem v tomto případě bude vznik tzv. tuberkulózních granulomů, prezentovaných ve formě zrn prosa.
Tuberkulózní granulom
Analyzovali jsme tedy, co charakterizuje proliferativní zánět. Nyní stojí za to zvážit samostatně některé případy, ve kterých se projevuje.
Tuberkulózní granulom má charakteristickou strukturu: v jeho centrální oblasti je ložisko tzv. kaseózní nekrózy, za nímž je dřík radiálně lokalizovaný (tj. protáhlý po délce k periferii od středu) epiteloidní buňky. Za těmito buňkami jsou vidět obří jednotlivé Pirogov-Langhansovy buňky.
Je třeba také poznamenat, že na periferii takového granulomu je šachta lymfocytů. Ve velkém počtu těchto typických buněk lze stále v malém množství nalézt plazmatické buňky a také makrofágy. Navíc je zde odhalena i tenká síť tvořená argyrofilními vlákny. Pokud jde o krevní cévy, ty se zde nenacházejí. Mycobacterium tuberculosis lze v těchto obřích buňkách detekovat v případě Ziehl-Neelsenova barvení.
Zánětlivý proces u syfilis
Zánětlivý proces u syfilis v různých obdobích bude odrážet různou tkáňovou reakci na bledý treponema: v případě syfilis se zpravidla rozlišuje primární, sekundární a také terciární období.
V případě primární syfilis se v oblasti průniku treponemy rozvíjí tzv. produktivně-infiltrativní reakce.
Během sekundární je pozorována silně výrazná exsudativní reakce, která přispívá k generalizaci patogenu, V případě terciárního období syfilis se produktivně-nekrotická reakce projeví ve formě syfilitického granulomu a také gumovitých infiltrátů.
Více o syfilitickém granulomu
Syfilitický granulom má v medicíně také krátký název „gumma“. V tomto granulomu, stejně jako v případě tuberkulózy, se nachází kaseózní nekróza ve středu, ale v této situaci bude větší.
Z nekrózy na periferii pochází velké množství lymfocytů, fibroblastů a plazmatických buněk. V malém množství zde mohou být přítomny makrofágy, obří buňky a epiteloidní buňky. V tomto případě je proliferace pojivových tkání považována za charakteristickou (je to způsobeno rychlou proliferací fibroblastů), které tvoří jakési kapsle, a také velké množství krevních cév.
Zcela zřídka se mezi těmito buňkami podaří specialistům identifikovat tzv. bledý treponemastříbření podle Levaditiho. Gumma je typická pro terciární období syfilis, které se začíná vyvíjet po několika letech (5 a více) od doby infekce.
V různých orgánech: kůže, játra, kosti, mozek se během jedné dekády vytvoří uzly o průměru 0,3-1,0 cm. V kontextu těchto uzlů se rozlišuje určitá rosolovitá hmota nažloutlého odstínu, která svým vzhledem připomíná lepidlo arabské gumy, z níž pochází název „gum“.
Gumózní infiltrace
Kromě těchto dásní se v terciárním období syfilis může vyvinout také gumová infiltrace. Infiltrát je reprezentován stejnými buňkami, to znamená skleróza, vaskulární proliferace. Infiltrát je lokalizován nejčastěji ve vzestupném srdci, stejně jako v oblouku aorty, a nazývá se „syfilitická mezoaortitida“.
On, umístěný ve střední a vnější skořápce srdeční aorty, postupně ničí její elastickou kostru a místo elastických vláken začíná růst pojivová tkáň. Kvůli tomu všemu se vnitřní skořápka na aortě stává nerovnoměrnou a zvrásněnou velkým počtem jizevnatých retrakcí, vyboulenin, navenek připomínajících shagreenovou kůži.
Závěr
Jak jsme již uvedli dříve, proliferativní (neboli produktivní) zánět je charakterizován buněčnou proliferací. Exsudativní a alterativní změny ustupují pouze do pozadí. Celý průběh tohoto zánětlivého procesu můžebýt akutní, ale nejčastěji chronická.
